中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例体会
【摘要】目的探讨中西医结合治疗术后早期炎性肠梗的临床效果。方法选择诊断病例30例，采用胃肠减压、抗炎、维持水电解质、平衡等方法，并采用胃管注入大承气汤200 ml闭管半小时，保留灌肠300 ml。结果30例术后早期炎性肠梗阻患者经治疗后均痊愈，治疗时间4~26 d，平均10 d。结论术后早期炎性肠梗阻多出现在术后4~11 d，中西医结合疗效满意。
【关键词】肠梗阻；中西医结合疗法；生长抑素；治疗应用；复方大承气汤
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory intestinal obstruction,EPISBO)[1]腹部手术后早期发生的肠梗阻除因肠麻痹及内疝，肠扭转，吻合口狭窄等机顶因素造成外，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，创伤重或已有炎症，特别是曾进行的手术病例，腹腔内广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠袢相互粘连着有些还有成角的现象，碰到这种现象需要小心对待，若处理不当可导致肠瘘，重度感染等严重并发症的发生[2]，使病情进一步恶化，危及生命。笔者所在医院自1998~2008年采用中西医结合方法对30例腹部手术后出现早期炎性肠梗阻的患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选择腹部手术病例30例，男25例，女5例，年龄11～70岁，其中阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎行阑尾切除术+腹腔引流术15例，胃十二指肠穿孔行修补术10例，外伤性脾破裂合并腰椎骨折行脾切除术3例，小肠外伤性破裂穿孔行修补术2例。
1.2临床表现本组患者术后早期均出现炎性肠梗阻，多出现在术后4~9 d。临床主要表现为：腹胀、呕吐、满腹疼痛、肛门排气排便停止。查体腹部压痛明显，肠鸣音减弱或消失，但随肠功能的改善逐渐恢复，未见肠型，X线腹部平片可见多个液平面，并显示有肠腔内有积液的现象，腹部CT示：肠壁增厚，肠袢成闭。
1.3治疗方法所有患者均给予中西医结合治疗。西医采用胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡、加强营养、生长抑素、肾上腺皮质激素等治疗。中医治疗：予复方大承气汤管注入200 ml闭管半小时然后开放胃管，并将300 ml保留灌肠，每日上下午一次。药物组成：木香12 g，枳实15 g，厚术15 g，桃仁12 g，赤芍12 g，芒硝10 g(冲)，大黄25 g(后下)，煎汁400 ml。并密切观察腹部情况，若腹痛、腹胀加重，出现明显的机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻征象，这时应迅速转手术治疗。
, 百拇医药
2结果
30例患者经中西医结合治疗后均痊愈，无一例转手术治疗，治疗时间4～16 d。
3讨论
3.1腹膜因手术或炎症刺激后会自动发生腹膜防御反应，产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等，引起一系列的免疫反应，从而使腹腔内脏器相互黏连。术后早期炎性肠梗阻发生的主要机制是腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素引起肠壁水肿和炎性渗出，从而导致机械性和动力性并存的黏连性肠梗阻。炎症引起的肠蠕动减弱是造成梗阻的主要原因，随着炎症的逐渐消退和渗出液的逐渐吸收，肠壁水肿也逐渐好转，肠功能得以改善，肠蠕动增强。同时肠壁水肿可导致肠腔变窄，在肠蠕动恢复阶段，可适当给予肠动力药物，以促进肠道运动功能，增强肠蠕动，解除梗阻[3]。
3.2中医学认为，大小肠为传化之腑，肠腑之气“以通为用，以降为顺”。术后肠道之气不畅，痞滞不通，通降功能失调，导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻，表现为痞、满、燥、实四证，治疗以通腑泻下为主。复方大承气汤能通里攻下，改善肠道血液循环，促进肠道分泌，改善毛细血管的通透性，并有抗菌作用，同时还可促进肠腔内血液吸收，增强肠蠕动，排出肠道毒素。
, http://www.100md.com
3.3治愈判断标准：腹痛腹胀消失，大便次数每天3~4次，进半流质饮食无不适，方可停用中药。
中西医结合治疗EPISBO简单易行、安全可靠、无明显不良反应，越早使用中西医结合治疗，临床疗效越好。
参考文献
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特征.中国实用外科杂志,1988,18(7):387.
[2]李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性梗阻.中国实用外科杂志,2006,26(1):39.
[3]朱维铭,宋晓阳,张勇.中西医结合治疗肠梗阻40例.吉林中医药,2006,26(5):47.
【收稿日期】2011-05-27
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(熊海 何梅)
【关键词】肠梗阻；中西医结合疗法；生长抑素；治疗应用；复方大承气汤
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory intestinal obstruction,EPISBO)[1]腹部手术后早期发生的肠梗阻除因肠麻痹及内疝，肠扭转，吻合口狭窄等机顶因素造成外，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，创伤重或已有炎症，特别是曾进行的手术病例，腹腔内广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠袢相互粘连着有些还有成角的现象，碰到这种现象需要小心对待，若处理不当可导致肠瘘，重度感染等严重并发症的发生[2]，使病情进一步恶化，危及生命。笔者所在医院自1998~2008年采用中西医结合方法对30例腹部手术后出现早期炎性肠梗阻的患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择腹部手术病例30例，男25例，女5例，年龄11～70岁，其中阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎行阑尾切除术+腹腔引流术15例，胃十二指肠穿孔行修补术10例，外伤性脾破裂合并腰椎骨折行脾切除术3例，小肠外伤性破裂穿孔行修补术2例。
1.2临床表现本组患者术后早期均出现炎性肠梗阻，多出现在术后4~9 d。临床主要表现为：腹胀、呕吐、满腹疼痛、肛门排气排便停止。查体腹部压痛明显，肠鸣音减弱或消失，但随肠功能的改善逐渐恢复，未见肠型，X线腹部平片可见多个液平面，并显示有肠腔内有积液的现象，腹部CT示：肠壁增厚，肠袢成闭。
1.3治疗方法所有患者均给予中西医结合治疗。西医采用胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡、加强营养、生长抑素、肾上腺皮质激素等治疗。中医治疗：予复方大承气汤管注入200 ml闭管半小时然后开放胃管，并将300 ml保留灌肠，每日上下午一次。药物组成：木香12 g，枳实15 g，厚术15 g，桃仁12 g，赤芍12 g，芒硝10 g(冲)，大黄25 g(后下)，煎汁400 ml。并密切观察腹部情况，若腹痛、腹胀加重，出现明显的机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻征象，这时应迅速转手术治疗。
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2结果
30例患者经中西医结合治疗后均痊愈，无一例转手术治疗，治疗时间4～16 d。
3讨论
3.1腹膜因手术或炎症刺激后会自动发生腹膜防御反应，产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等，引起一系列的免疫反应，从而使腹腔内脏器相互黏连。术后早期炎性肠梗阻发生的主要机制是腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素引起肠壁水肿和炎性渗出，从而导致机械性和动力性并存的黏连性肠梗阻。炎症引起的肠蠕动减弱是造成梗阻的主要原因，随着炎症的逐渐消退和渗出液的逐渐吸收，肠壁水肿也逐渐好转，肠功能得以改善，肠蠕动增强。同时肠壁水肿可导致肠腔变窄，在肠蠕动恢复阶段，可适当给予肠动力药物，以促进肠道运动功能，增强肠蠕动，解除梗阻[3]。
3.2中医学认为，大小肠为传化之腑，肠腑之气“以通为用，以降为顺”。术后肠道之气不畅，痞滞不通，通降功能失调，导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻，表现为痞、满、燥、实四证，治疗以通腑泻下为主。复方大承气汤能通里攻下，改善肠道血液循环，促进肠道分泌，改善毛细血管的通透性，并有抗菌作用，同时还可促进肠腔内血液吸收，增强肠蠕动，排出肠道毒素。
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3.3治愈判断标准：腹痛腹胀消失，大便次数每天3~4次，进半流质饮食无不适，方可停用中药。
中西医结合治疗EPISBO简单易行、安全可靠、无明显不良反应，越早使用中西医结合治疗，临床疗效越好。
参考文献
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特征.中国实用外科杂志,1988,18(7):387.
[2]李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性梗阻.中国实用外科杂志,2006,26(1):39.
[3]朱维铭,宋晓阳,张勇.中西医结合治疗肠梗阻40例.吉林中医药,2006,26(5):47.
【收稿日期】2011-05-27
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(熊海 何梅)
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