颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素及预防护理措施
【摘要】目的探求颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的相关因素及预防护理措施。方法回顾2009年1月~2011年3月笔者所在科51例重型颅脑损伤患者气管切开术后患者的资料。结果51例重型颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染42例，感染率高达82%。结论重型颅脑损伤患者气管切开后是肺部感染的高危人群，严格消毒隔离制度、无菌操作技术，加强呼吸道的管理，减少不必要的吸痰，降低肺部感染发生率。
【关键词】重型颅脑损伤;气管切开术；肺部感染；相关因素；预防护理措施
气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，对重型颅脑损伤患者行气管切开术有利于彻底吸尽气管深部痰液，增加氧合，挽救患者生命[1]。但由于气管切开术后的患者大多数病情危重，机体抵抗力低，再加上支气管与外部环境直接相通易发生肺部感染，针对肺部感染的相关因素采取科学的防治措施可使感染得到很好的控制，并进一步提高重型颅脑损伤患者的治愈率和生存质量。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者共51例，其中男30例，女21例，年龄18~80岁，气管切开最短时间5 d，最长时间3个月，发生感染42例，感染率82%
1.2方法于气管切开当天、术后第五天分别做痰培养与药敏试验。痰标本采取：取一次性痰液收集器一只，一端接中心吸引器，另一端插入大气管深部吸取痰液送检细菌培养和药敏试验。
2结果
对51例痰标本进行细菌培养，42例呈阳性，感染率82%。共培养出细菌10种，其中球菌4种，占40%；杆菌6种，占60%。铜绿假单胞菌8株，肺炎双球菌4株，不动杆菌1株，肺炎克雷氏菌2株，其他假单胞菌2株，D组链球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、耐甲氧西林金葡菌各3株。
3感染的相关因素分析
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3.1重型颅脑损伤患者由于机体内环境发生剧烈变化，全身免疫功能下降，加之昏迷、禁食、卧床、吞咽及咳嗽等正常的生理反射不同程度减弱或消失，还有侵袭性操作如吸痰等极易造成气管内膜损伤，使痰液排除困难，加上耐药菌株的增加等因素都使肺部感染的发生率上升[2]。
3.2医院环境容易污染，人员走动多，空气中含有大量病原体，气管切开患者病情危重，抵抗力差，一旦吸入含病原体的空气易发生肺部感染。
3.3医务人员操作不当或未严格执行无菌操作原则及鼻饲饮食患者可能发生返流误吸，老年人在不同程度上都存在一定的基础疾病如冠心病、糖尿病等均可致肺部感染的发生率增加。有吸烟史患者肺部感染率明显增加。
4预防及护理措施
4.1一般护理保持病室环境清洁，空气净化，病室定期进行空气培养。气管切开患者安置在单间病房，温度22 ℃~24 ℃，相对湿度60%~70%，每日用1000 mg/L优氯净消毒液擦拭地面2次，病室每日通风两次，每次不少于半小时，减少陪视人员，预防交叉感染。
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4.2严格实行手的卫生接触患者前、后、进行清洁或侵入性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后，均应用快速手消毒液进行手的消毒；摘掉手套后、医护操作在同一患者的污染移到清洁部位时，也必须进行手卫生；当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
4.3合理吸痰掌握吸痰的时机，可通过听痰鸣音，观察呼吸困难加重程度及血氧饱和度来判断是否需要吸痰，选择合适的吸痰管，吸痰前可充分给氧，在无负压的情况下轻轻将吸痰管插入气管套管内，当达到一定深度后轻轻旋转，边吸边上提，吸痰后在给与充分吸氧，每次吸痰不能超过15秒，吸痰次数依据呼吸道分泌物决定，吸痰管每次更换，吸痰时先吸气管切开处再吸口腔和鼻腔，吸痰用物每日更换，切口敷料每日更换，严格按照无菌操作原则进行操作。
4.4气道湿化气管切开后气道自身温化作用明显下降，引起气道干燥分泌物黏稠，增加了肺部感染的机会，充分湿化可使分泌物稀释，便于吸出。
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4.4.1用0.45%的生理盐水经加温器加温，由微量泵持续泵入气道进行湿化，每小时3~5 ml，以保持呼吸道的湿润，使痰液稀释，利于痰液吸出。
4.4.2雾化吸入可以治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。笔者所在科常用0.9%氯化钠注射液20 ml+糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U或地塞米松5 mg从气管切开处做雾化吸入，6~8 h一次，每次15~20 min，效果较佳。
4.4.3保持气管内套管的通畅由于气管切开后，干燥的空气未经上呼吸道加温加湿作用，易刺激气管，使支气管分泌物增多或过分黏稠，容易阻塞内管，因此气管内套管应定时更换清洁消毒[3]。保持病室环境一定的温湿度。由于气管套管附近有大量的细菌附着，应经常用75%的酒精棉球擦洗切口周围，并保持局部干燥清洁[4]。
4.5口腔护理用生理盐水或替硝唑进行口腔护理，2次/d以保持口腔清洁。有真菌感染者可用2%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理。
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4.6经常翻身、拍背，变换体位，有助于痰液排出彻底吸净，叩背时用力不宜过猛避免头部剧烈震荡，以免引起颅内压突然升高。
5小结
经过多年的护理实践，笔者所在科认为上述一系列预防及护理措施非常重要，其中合理吸痰和气道湿化是预防重型颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的护理重点。吸痰时应在心电监护下进行，操作要熟练、迅速、轻柔，注意无菌技术操作原则，及严格执行手的卫生，以减少和防止肺部感染，避免发生意外，提高抢救成功率。对于已经发生感染者要加强护理，做好痰培养，以便能及时控制感染。
参考文献
[1]刘小红，刘小艳.重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理.护理研究，2000，14(4):151.
[2]李常珍.重型颅脑损伤病人建立人工气道的护理.护士进修杂志，2006，21(5)：15-16.
[3]张建英,何正香.重型颅脑损伤患者行气管切开术后肺部感染的防治措施.当代护士,2010(1):37-38.
[4]袁琳霞.重型颅脑损伤病人人工气道的护理.中国实用神经疾病杂志，2007，10(7)：110-111.
【收稿日期】2011-04-29
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(杨筱媛)
【关键词】重型颅脑损伤;气管切开术；肺部感染；相关因素；预防护理措施
气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，对重型颅脑损伤患者行气管切开术有利于彻底吸尽气管深部痰液，增加氧合，挽救患者生命[1]。但由于气管切开术后的患者大多数病情危重，机体抵抗力低，再加上支气管与外部环境直接相通易发生肺部感染，针对肺部感染的相关因素采取科学的防治措施可使感染得到很好的控制，并进一步提高重型颅脑损伤患者的治愈率和生存质量。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者共51例，其中男30例，女21例，年龄18~80岁，气管切开最短时间5 d，最长时间3个月，发生感染42例，感染率82%
1.2方法于气管切开当天、术后第五天分别做痰培养与药敏试验。痰标本采取：取一次性痰液收集器一只，一端接中心吸引器，另一端插入大气管深部吸取痰液送检细菌培养和药敏试验。
2结果
对51例痰标本进行细菌培养，42例呈阳性，感染率82%。共培养出细菌10种，其中球菌4种，占40%；杆菌6种，占60%。铜绿假单胞菌8株，肺炎双球菌4株，不动杆菌1株，肺炎克雷氏菌2株，其他假单胞菌2株，D组链球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、耐甲氧西林金葡菌各3株。
3感染的相关因素分析
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3.1重型颅脑损伤患者由于机体内环境发生剧烈变化，全身免疫功能下降，加之昏迷、禁食、卧床、吞咽及咳嗽等正常的生理反射不同程度减弱或消失，还有侵袭性操作如吸痰等极易造成气管内膜损伤，使痰液排除困难，加上耐药菌株的增加等因素都使肺部感染的发生率上升[2]。
3.2医院环境容易污染，人员走动多，空气中含有大量病原体，气管切开患者病情危重，抵抗力差，一旦吸入含病原体的空气易发生肺部感染。
3.3医务人员操作不当或未严格执行无菌操作原则及鼻饲饮食患者可能发生返流误吸，老年人在不同程度上都存在一定的基础疾病如冠心病、糖尿病等均可致肺部感染的发生率增加。有吸烟史患者肺部感染率明显增加。
4预防及护理措施
4.1一般护理保持病室环境清洁，空气净化，病室定期进行空气培养。气管切开患者安置在单间病房，温度22 ℃~24 ℃，相对湿度60%~70%，每日用1000 mg/L优氯净消毒液擦拭地面2次，病室每日通风两次，每次不少于半小时，减少陪视人员，预防交叉感染。
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4.2严格实行手的卫生接触患者前、后、进行清洁或侵入性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后，均应用快速手消毒液进行手的消毒；摘掉手套后、医护操作在同一患者的污染移到清洁部位时，也必须进行手卫生；当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
4.3合理吸痰掌握吸痰的时机，可通过听痰鸣音，观察呼吸困难加重程度及血氧饱和度来判断是否需要吸痰，选择合适的吸痰管，吸痰前可充分给氧，在无负压的情况下轻轻将吸痰管插入气管套管内，当达到一定深度后轻轻旋转，边吸边上提，吸痰后在给与充分吸氧，每次吸痰不能超过15秒，吸痰次数依据呼吸道分泌物决定，吸痰管每次更换，吸痰时先吸气管切开处再吸口腔和鼻腔，吸痰用物每日更换，切口敷料每日更换，严格按照无菌操作原则进行操作。
4.4气道湿化气管切开后气道自身温化作用明显下降，引起气道干燥分泌物黏稠，增加了肺部感染的机会，充分湿化可使分泌物稀释，便于吸出。
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4.4.1用0.45%的生理盐水经加温器加温，由微量泵持续泵入气道进行湿化，每小时3~5 ml，以保持呼吸道的湿润，使痰液稀释，利于痰液吸出。
4.4.2雾化吸入可以治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。笔者所在科常用0.9%氯化钠注射液20 ml+糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U或地塞米松5 mg从气管切开处做雾化吸入，6~8 h一次，每次15~20 min，效果较佳。
4.4.3保持气管内套管的通畅由于气管切开后，干燥的空气未经上呼吸道加温加湿作用，易刺激气管，使支气管分泌物增多或过分黏稠，容易阻塞内管，因此气管内套管应定时更换清洁消毒[3]。保持病室环境一定的温湿度。由于气管套管附近有大量的细菌附着，应经常用75%的酒精棉球擦洗切口周围，并保持局部干燥清洁[4]。
4.5口腔护理用生理盐水或替硝唑进行口腔护理，2次/d以保持口腔清洁。有真菌感染者可用2%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理。
, 百拇医药
4.6经常翻身、拍背，变换体位，有助于痰液排出彻底吸净，叩背时用力不宜过猛避免头部剧烈震荡，以免引起颅内压突然升高。
5小结
经过多年的护理实践，笔者所在科认为上述一系列预防及护理措施非常重要，其中合理吸痰和气道湿化是预防重型颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的护理重点。吸痰时应在心电监护下进行，操作要熟练、迅速、轻柔，注意无菌技术操作原则，及严格执行手的卫生，以减少和防止肺部感染，避免发生意外，提高抢救成功率。对于已经发生感染者要加强护理，做好痰培养，以便能及时控制感染。
参考文献
[1]刘小红，刘小艳.重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理.护理研究，2000，14(4):151.
[2]李常珍.重型颅脑损伤病人建立人工气道的护理.护士进修杂志，2006，21(5)：15-16.
[3]张建英,何正香.重型颅脑损伤患者行气管切开术后肺部感染的防治措施.当代护士,2010(1):37-38.
[4]袁琳霞.重型颅脑损伤病人人工气道的护理.中国实用神经疾病杂志，2007，10(7)：110-111.
【收稿日期】2011-04-29
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(杨筱媛)
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