小儿急性肠套叠21例临床分析

http://www.100md.com 2011年8月5日 《中外医学研究》 201122

     【摘要】目的总结小儿急性肠套叠的诊断方法与规律。方法对笔者所在医院2007~2011年接诊的21例急性肠套叠患儿的临床表现、实验室检查、诊断及治疗效果进行评估。结果5例24 h内确诊病例经空气压力灌肠成功复位；10例24~48 h确诊病例经腹腔手术开放式复位；超过48 h确认病例中，肠切除5例，死亡1例。结论小儿急性肠套叠是儿科临床上一种常见急症，临床表现不尽相同，只有早发现、早诊断、早治疗才能减轻对儿童的创伤。

    【关键词】急性肠套叠；临床表现；早诊断

    小儿急性肠套叠是儿科临床上一种常见急症。绝大多数患儿首先于小儿内科就诊，一旦发现疑似病例或确诊病例，即刻转入小儿外科诊治。现就笔者所在医院儿科2007~2011年首诊的21例，经笔者所在医院外科或三甲医院小儿外科确诊并治疗的肠套叠病例报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料笔者所在医院2007~2011年儿科首诊且经笔者所在医院外科或三甲医院小儿外科确诊并治疗的急性肠套叠患儿21例。其中男15例，女6例，发病年龄5~11月。
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    1.2临床表现

    1.2.1起病诱因发病前有发热或腹泻症状9例，无前驱表现12例。

    1.2.2主要表现面色苍白18例，精神萎靡或表情淡漠5例，哭闹不安15例，休克1例，呕吐18例，血便11例，腹部肿物9例。

    1.2.3实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞明显升高18例，血常规白细胞大致正常3例。粪检共5例，其中4例为暗红色血便，1例为红色粘液便。

    1.2.4确诊时间发病24 h内确诊者5例，24~48 h确诊10例，超过48 h确诊6例。

    2结果

    5例24 h内确诊病例均经空气压力灌肠成功复位。10例24~48 h确诊病例，经腹腔手术开放复位成功。超过48 h确诊病例中，5例行肠切除，1例死亡。
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    3讨论

    急性肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症，多见于一岁以下的婴儿，尤以4~10月常见，男性较女性多2倍，肥胖儿多见，春末夏初发病多。肠套叠可发生于结肠或小肠的任何部位，其中以回结肠最为多见。临床表现为起病急，阵发性腹痛，突发哭吵不安，面色苍白，手足乱动，表情异常痛苦，呕吐拒食，一般起病后6~12 h内出现果酱样粘液血便。部分患儿虽未排血便，但肛门指检时，手套上可染有带血的粪便。早期腹部柔软，晚期病例可有严重腹胀和腹肌紧张[1]。肠套叠分为原发性与继发性，婴幼儿几乎均为原发性。其病因可能为：(1)饮食改变和辅食刺激；(2)局部解剖因素：婴幼儿回盲部较游动引起套叠；(3)病毒感染或其他原因引起回盲部集合淋巴腺肿大，诱发肠管套叠[2,3]。本文21例病例临床表现不尽相同，发现与确诊时间早晚不一，因而治疗效果差别巨大。早发现、早确诊病例大多数能幸免手术治疗，晚期病例均有不同程度的手术创伤，甚至死亡。因此，临床上每一位儿科工作人员都必须时刻谨惕。为避免延误诊断，对疑似病例应早行肛门指检，腹部B超，腹部X线检查或气钡灌肠检查，尽可能做到早重视、早发现、早诊断、早治疗，尽可能减轻对儿童的创伤与痛苦。

    参考文献

    [1]廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1995：208-209.

    [2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1997：1278-1282.

    [3]李克勤,梁元,林小芬,等.手术治疗小儿急性肠套叠155例分析.中国医学创新，2009，6(21):32-33.

    【收稿日期】2011-06-10

    (本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(刘明权)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/22/82.htm