正畸治疗在口腔修复中的应用
【摘要】目的研究成人患者修复牙列间隙前的正畸治疗手段。方法回顾性地对48例成人牙列间隙患者的临床资料进行分析。结果通过正畸和修复综合治疗，所有48例牙列间隙的患者牙齿全部达到了良好咬合的功能，同时发音较好、且达到了美观的效果，都没有出现不良反应。结论通过正畸和修复的联合治疗能让修复体的口腔功能更加完善，并兼顾美观效果。
【关键词】正畸；口腔；修复；牙列间隙
随着时代的不断向前发展，人民群众的生活水平日益提高，人们越来越多地开始关注牙齿、咬合功能和面容协调的关系，其中相当一部分是很多成人患者是由于牙列间隙对美观和发音所造成的影响。笔者所在科于2007年2月~2011年3月对48例口腔修复的患者采取了修复前的正畸处理，效果令人满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者修复前行正畸治疗48例，男15例，女33例；年龄18～43岁，平均年龄27.9岁。其中18例患者前牙深覆牙合，前牙间隙患者10例，前牙反牙合患者7例，前牙缺失伴内倾者8例，后牙缺失伴有两侧基牙向缺失牙倾斜者为3例，舌侧倾斜者为2例。修复的具体内容有瓷贴面修复和固定桥修复，有光固化修复和粘结桥修复以及活动义齿修复。
, http://www.100md.com
1.2方法按照患者口腔不同的健康情况，充分和患者进行沟通，取研究模型同时拍摄X射线的全景片，根据测量和分析，选择制订出正畸和修复的综合性治疗措施。正畸前首先进行口腔清洁，预先综合治疗牙体、牙髓病、牙周病等有关疾病，拆去不良修复体，并且检查牙槽骨以及颞颌关节，用来排除其他病变以及有无骨缺损的情况存在。正畸的方案：对安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类的患者运用方丝弓固定矫治的手段来矫正，先将牙齿排齐，通过牵引来对错颌畸形进行调整与矫正，将颌关系调整好，恢复正常的咬合关系。对缺牙患者根据其口内的具体情况，按照咀嚼功能和美观等各项要求进行牙齿排列，集中好缺牙间隙并准备进行修复。没有缺牙但是间隙通过内收并排齐牙列以后还有剩余的，集中间隙来准备修复。
2结果
本组48例患者的牙列间隙通过正畸处理以后，提供了充足的修复体间隙。排齐牙列、矫正前牙的内倾、外倾、反牙合、深覆牙合等，使缺隙两边的牙轴直立、牙间隙合理分配，然后通过修复治疗都能达到牙齿良好的咬合的功能，同时发音改善、效果美观，且没有出现不良反应。
, 百拇医药
3讨论
3.1相关的辅助检查全部患者都拍摄X线的全景片、口内根尖片以及头颅侧位片，全面了解牙槽骨的吸收情况与牙周的条件，并取工作及寄存的模型。在得到患者的认同以后制订具有个体化的正畸与修复的联合治疗方法。
3.2修复前正畸的必要沟通前来就诊的患者进行口腔修复的目的是镶牙以及使牙齿与面部更为美观，然而他们并不了解正畸治疗所发挥作用与效果，所以在正畸治疗之前医生和患者进行沟通是很重要的。医师需要主动对患者讲明修复前进行正畸的目的和必要性、具体的方法和疗程，使患者认识治疗是可行的，认真听取患者的想法，耐心解答各类担心的问题，树立他们的治疗信心，从而主动配合医生的治疗[1]，这样才能使修复前的正畸治疗获得成功。
3.3修复前正畸的重要性牙列间隙使牙弓的完整性受到破坏，牙齿邻面丧失了接触点，致使邻牙朝各方向出现倾斜，以及对颌牙伸长引起食物嵌塞，进一步导致牙龈炎，更严重的引起牙周炎症，并且影响到咀嚼功能，尤其是前牙区间隙更会影响发音的功能。传统修复在邻间隙中嵌进小的义齿，很不美观，而且修复体容易折损，基牙有时预备量增多、牙周组织的受力方向变化，以及邻牙倾斜，大大影响修复体保持稳定。进行修复前按照牙牙合的关系调节牙列，集中牙列间隙及直立倾斜基牙的正畸治疗，可以帮助修复治疗，从而实现符合生理要求的满意效果。
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3.4修复和正畸的协调统一临床上处理牙列间隙需要了解病因，除去致病因素。关闭间隙的时候，常出现成人患者邻牙的牙冠倾斜收拢，可是牙根却未移动而出现三角间隙[2]的情况，所以，矫治时牙齿应当整体移动，加力要缓慢，牙周情况不好的更加不可太急；同时，治疗时要重视协调牙列中线和面中线的关系，从而使修复时可以达到最好的治疗效果。总的来说，正畸治疗与义齿修复在诊断和设计时均应使功能与美观得到统一。
3.5正畸后的保持很重要正畸治疗通常要较长时间来保持，如有牙周病则要更长时间进行保持。早期进行修复能够改善咬合的关系，增加咀嚼的效率，恢复美观，并且促进与稳定正畸后的保持，保持期结束、牙列稳定之后再进行永久性修复。
3.6正畸治疗需要注意的问题和青少年比较，成年人前牙缺失伴有前牙反牙合的患者进行正畸治疗的时候倾向于口唇区的美观和改善整体容貌。成年人因为已基本完成生长发育，生长潜力小，因此不宜行通过生长潜力的控制颌骨生长以及牙合引导治疗[3]，例如功能性的矫治器等。前牙缺失伴有轻、中度的骨性前牙反殆的患者，仅可借助牙移动的掩饰性与代偿性治疗。前牙缺失伴有内倾深覆牙合的患者，矫治结束后需要佩戴Hawley氏活动保持器，它有活动义齿的平导，既维持缺牙的间隙，也能防止复发。先天缺牙引起前牙散在间隙的，按照牙台关系采取正畸治疗，调整好牙位并集中间隙，可以帮助修复治疗，从而符合生理状态又不失美观。综上所述，正畸和修复综合的治疗可以更好地实现功能和美观协调统一。
参考文献
[1]庾英姿.牙列间隙修复前正畸治疗体会.口腔颌面修复学杂志，2006，7(4)：267.
[2]熊莉.成人牙列间隙正畸修复联合治疗18例效果观察.交通医学，2008，22(1)：92.
[3]许虹婉.前牙反牙台伴个别缺失正畸修复治疗.临床口腔医学杂志，2006，22(10)：609.
【收稿日期】2011-05-23
(本文编辑：郎威), 百拇医药(韦祖印)
【关键词】正畸；口腔；修复；牙列间隙
随着时代的不断向前发展，人民群众的生活水平日益提高，人们越来越多地开始关注牙齿、咬合功能和面容协调的关系，其中相当一部分是很多成人患者是由于牙列间隙对美观和发音所造成的影响。笔者所在科于2007年2月~2011年3月对48例口腔修复的患者采取了修复前的正畸处理，效果令人满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者修复前行正畸治疗48例，男15例，女33例；年龄18～43岁，平均年龄27.9岁。其中18例患者前牙深覆牙合，前牙间隙患者10例，前牙反牙合患者7例，前牙缺失伴内倾者8例，后牙缺失伴有两侧基牙向缺失牙倾斜者为3例，舌侧倾斜者为2例。修复的具体内容有瓷贴面修复和固定桥修复，有光固化修复和粘结桥修复以及活动义齿修复。
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1.2方法按照患者口腔不同的健康情况，充分和患者进行沟通，取研究模型同时拍摄X射线的全景片，根据测量和分析，选择制订出正畸和修复的综合性治疗措施。正畸前首先进行口腔清洁，预先综合治疗牙体、牙髓病、牙周病等有关疾病，拆去不良修复体，并且检查牙槽骨以及颞颌关节，用来排除其他病变以及有无骨缺损的情况存在。正畸的方案：对安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类的患者运用方丝弓固定矫治的手段来矫正，先将牙齿排齐，通过牵引来对错颌畸形进行调整与矫正，将颌关系调整好，恢复正常的咬合关系。对缺牙患者根据其口内的具体情况，按照咀嚼功能和美观等各项要求进行牙齿排列，集中好缺牙间隙并准备进行修复。没有缺牙但是间隙通过内收并排齐牙列以后还有剩余的，集中间隙来准备修复。
2结果
本组48例患者的牙列间隙通过正畸处理以后，提供了充足的修复体间隙。排齐牙列、矫正前牙的内倾、外倾、反牙合、深覆牙合等，使缺隙两边的牙轴直立、牙间隙合理分配，然后通过修复治疗都能达到牙齿良好的咬合的功能，同时发音改善、效果美观，且没有出现不良反应。
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3讨论
3.1相关的辅助检查全部患者都拍摄X线的全景片、口内根尖片以及头颅侧位片，全面了解牙槽骨的吸收情况与牙周的条件，并取工作及寄存的模型。在得到患者的认同以后制订具有个体化的正畸与修复的联合治疗方法。
3.2修复前正畸的必要沟通前来就诊的患者进行口腔修复的目的是镶牙以及使牙齿与面部更为美观，然而他们并不了解正畸治疗所发挥作用与效果，所以在正畸治疗之前医生和患者进行沟通是很重要的。医师需要主动对患者讲明修复前进行正畸的目的和必要性、具体的方法和疗程，使患者认识治疗是可行的，认真听取患者的想法，耐心解答各类担心的问题，树立他们的治疗信心，从而主动配合医生的治疗[1]，这样才能使修复前的正畸治疗获得成功。
3.3修复前正畸的重要性牙列间隙使牙弓的完整性受到破坏，牙齿邻面丧失了接触点，致使邻牙朝各方向出现倾斜，以及对颌牙伸长引起食物嵌塞，进一步导致牙龈炎，更严重的引起牙周炎症，并且影响到咀嚼功能，尤其是前牙区间隙更会影响发音的功能。传统修复在邻间隙中嵌进小的义齿，很不美观，而且修复体容易折损，基牙有时预备量增多、牙周组织的受力方向变化，以及邻牙倾斜，大大影响修复体保持稳定。进行修复前按照牙牙合的关系调节牙列，集中牙列间隙及直立倾斜基牙的正畸治疗，可以帮助修复治疗，从而实现符合生理要求的满意效果。
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3.4修复和正畸的协调统一临床上处理牙列间隙需要了解病因，除去致病因素。关闭间隙的时候，常出现成人患者邻牙的牙冠倾斜收拢，可是牙根却未移动而出现三角间隙[2]的情况，所以，矫治时牙齿应当整体移动，加力要缓慢，牙周情况不好的更加不可太急；同时，治疗时要重视协调牙列中线和面中线的关系，从而使修复时可以达到最好的治疗效果。总的来说，正畸治疗与义齿修复在诊断和设计时均应使功能与美观得到统一。
3.5正畸后的保持很重要正畸治疗通常要较长时间来保持，如有牙周病则要更长时间进行保持。早期进行修复能够改善咬合的关系，增加咀嚼的效率，恢复美观，并且促进与稳定正畸后的保持，保持期结束、牙列稳定之后再进行永久性修复。
3.6正畸治疗需要注意的问题和青少年比较，成年人前牙缺失伴有前牙反牙合的患者进行正畸治疗的时候倾向于口唇区的美观和改善整体容貌。成年人因为已基本完成生长发育，生长潜力小，因此不宜行通过生长潜力的控制颌骨生长以及牙合引导治疗[3]，例如功能性的矫治器等。前牙缺失伴有轻、中度的骨性前牙反殆的患者，仅可借助牙移动的掩饰性与代偿性治疗。前牙缺失伴有内倾深覆牙合的患者，矫治结束后需要佩戴Hawley氏活动保持器，它有活动义齿的平导，既维持缺牙的间隙，也能防止复发。先天缺牙引起前牙散在间隙的，按照牙台关系采取正畸治疗，调整好牙位并集中间隙，可以帮助修复治疗，从而符合生理状态又不失美观。综上所述，正畸和修复综合的治疗可以更好地实现功能和美观协调统一。
参考文献
[1]庾英姿.牙列间隙修复前正畸治疗体会.口腔颌面修复学杂志，2006，7(4)：267.
[2]熊莉.成人牙列间隙正畸修复联合治疗18例效果观察.交通医学，2008，22(1)：92.
[3]许虹婉.前牙反牙台伴个别缺失正畸修复治疗.临床口腔医学杂志，2006，22(10)：609.
【收稿日期】2011-05-23
(本文编辑：郎威), 百拇医药(韦祖印)