卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血的临床效果
【摘要】目的探讨卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血的临床效果。方法随机对足月妊娠经阴道自然分娩80例，按交叉设计方法随机分为观察组和对照组各40例。观察组胎儿娩出后，立即舌下含化卡孕栓1 mg，同时肌肉或莫非氏管滴入缩宫素20 U。对照组胎儿娩出后，立即肌肉或莫非氏管滴入缩宫素20 U。比较两组产妇第三产程时间及产后2 h出血量。结果观察组第三产程时间及产后2 h出血量均明显少于对照组(P<0.05)。除了极少数血压轻度升高、偶有出现呕吐及腹泻外，无其他严重不良反应。结论因卡孕栓价格便宜，使用方便，值得临床推广应用。
【关键词】卡孕栓配伍缩宫素；预防产后出血；效果
产后出血是产科常见的严重并发症，占分娩总数的2%~3%[1]，是产妇死亡的重要原因之一。引起产后出血的最常见病因是子宫收缩乏力。最易发生产后出血的时间为第三产程及产后2 h。卡孕栓配伍缩宫素能明显缩短第三产程及产后2 h出血量，从而达到预防产后出血的效果。现总结如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2010年以来足月妊娠经阴道自然分娩80例，单胎、无妊娠合并症或并发症、无前列腺素药物过敏史，其中年龄在(26±4)岁、孕周在(39±2)周、胎儿体重控制在(3100±400) g，产妇及家属有经阴道自然分娩意愿，且产前B超及各种化验检查均在正常范围。观察组采用东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产的东北牌卡孕栓1 mg舌下含化，配伍上海禾丰制药有限公司生产的天丰牌缩宫素20 mg肌肉或莫非氏管滴入、缩宫素组采用上海禾丰制药有限公司生产的天丰牌缩宫素20 mg肌肉或莫非氏管滴入。
1.2方法观察组胎儿娩出后立即舌下含化卡孕栓1 mg，同时肌肉注射或莫非氏管滴入缩宫素20 U；对照组胎儿娩出后立即肌肉注射或莫非氏管滴入缩宫素20 U。
1.2.1检测指标记录第三产程时间及产后2 h出血量。记录第三产程时间从胎儿娩出到胎盘娩出即为第三产程。第三产程的时间通常不超过30 min，超过30 min即为第三产程延长。观察组采用胎儿娩出后立即舌下含化卡孕栓1 mg，同时肌肉注射或莫非氏管滴入缩宫素20 U；对照组胎儿娩出后立即肌肉注射或莫非氏管滴入缩宫素20 U。观察第三产程时间。
, 百拇医药
1.2.2测量方法测量方法即称重法[2]。第二产程末胎儿娩出后，立即放置弯盘与患者臀部下，直接收集阴道流出的血液，然后用量杯计算产时出血量。再将一张灭菌产褥垫放于产妇臀下，待产后2 h称产褥垫重量。用产褥垫现有的重量减去产褥垫本身的重量，按1.05 g相当于1 ml的标准计算，两者累计即为产后2 h的出血量。
1.3统计学处理所得结果采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组能使第三产程明显缩短，比对照组明显缩短6~8 min。产后2 h出血量观察组比对照组明显减少70~100 ml。
3讨论
大多数前列腺素药物能使胃肠平滑肌收缩，肠蠕动亢进，出现腹泻、呕吐等消化道症状，以及血管收缩、血压升高等情况，而卡孕栓是前列腺素f2e的衍生物，所以副作用小。本文观察组的40例中仅出现3例腹泻、1例呕吐、4例血压升高。但均无需治疗。因此，讨论卡孕栓在何时给药效果更好，成为能够成功预防产后2小时出血的关键。有报道称与胎儿娩出后将卡孕栓1 mg送入阴道前陛下1/3，停留2 min，待药栓全部溶解后再将手取出。此法操作繁琐且易随大量阴道出血排出体外。本文在总结有关技术基础上改变用药时间及方法，采用在第二产程末胎儿娩出后立即将卡孕栓1 mg放入产妇舌下含化。因舌下含化吸收快，此药在血中半衰期为30 min，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应水平，通过黏膜吸收入循环，给药后6~9 h主要在尿中代谢，对各期子宫均有收缩作用。口服后作用快，持续时间长，同时配伍缩宫素20 U肌肉注射或莫非氏管滴入，更可有效解决产后2 h的出血问题。此法操作简单，患者易于接受。在第二产程末胎儿娩出后给药，不存在因子宫收缩过强而导致新生儿窒息和子宫破裂的情况。卡孕栓卡波前列酯栓是前列腺素f2a的衍生物，具有前列腺素的生物活性，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，抑制宫缩[3]，从而达到控制产后出血的目的。产后出血量与第三产程时间长短有密切关系，产后出血量随第三产程延长而递增。第三产程在5 min内，产后2 h出血量平均102.6 ml,，第三产程在15 min内，产后2 h出血量高达256.5 ml，平均增加2.5倍。而卡孕栓配伍缩宫素能增加子宫收缩力，缩短第三产程，减少产后出血。
, http://www.100md.com
总之，产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml。是产科最常见、对产妇危害最严重的产科并发症之一。其发病率约8.2%[3]，是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国目前仍高居首位。产后出血大多发生在产后2 h内。一般认为，产后2 h内出血量占产后24 h内累积出血量的74.51%[4，5]，因此，减少此期内出血量是预防产后出血的重要环节。缩宫素在体内的维持浓度只有2小时，而且易被胎盘产生的催产素酶所分解。卡孕栓给药后6~9 h主要在尿中代谢，对各期子宫均有收缩作用。采用舌下含化给药，在血中半衰期为30 min，作用快，持续时间长，对子宫平滑肌有较强的收缩作用。使用方便、简单、安全且副作用小，对产妇无不良影响。配伍缩宫素预防产后出血，效果更为明显，值得推广。
参考文献
[1]庄依亮，张振钧，尹德英.产后出血的测定和防治的计分.上海医学，1987，10(6)：383.
[2]吕红梅.102例产后出血的原因.护理临床与护理研究，2006,5(3)：62.
[3]王琼英.产后出血152例分析.中国误诊学杂志，2003,2(3):1387.
[4]王薇，杨秋云，赵敬和.卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血疗效观察.中国误诊学杂志，2009,18(2)：4321-4322.
[5]王江和.卡孕栓预防产后出血的临床观察.护理学杂志，2002,17(11)：860.
【收稿日期】2011-06-28
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(李爱敏)
【关键词】卡孕栓配伍缩宫素；预防产后出血；效果
产后出血是产科常见的严重并发症，占分娩总数的2%~3%[1]，是产妇死亡的重要原因之一。引起产后出血的最常见病因是子宫收缩乏力。最易发生产后出血的时间为第三产程及产后2 h。卡孕栓配伍缩宫素能明显缩短第三产程及产后2 h出血量，从而达到预防产后出血的效果。现总结如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2010年以来足月妊娠经阴道自然分娩80例，单胎、无妊娠合并症或并发症、无前列腺素药物过敏史，其中年龄在(26±4)岁、孕周在(39±2)周、胎儿体重控制在(3100±400) g，产妇及家属有经阴道自然分娩意愿，且产前B超及各种化验检查均在正常范围。观察组采用东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产的东北牌卡孕栓1 mg舌下含化，配伍上海禾丰制药有限公司生产的天丰牌缩宫素20 mg肌肉或莫非氏管滴入、缩宫素组采用上海禾丰制药有限公司生产的天丰牌缩宫素20 mg肌肉或莫非氏管滴入。
1.2方法观察组胎儿娩出后立即舌下含化卡孕栓1 mg，同时肌肉注射或莫非氏管滴入缩宫素20 U；对照组胎儿娩出后立即肌肉注射或莫非氏管滴入缩宫素20 U。
1.2.1检测指标记录第三产程时间及产后2 h出血量。记录第三产程时间从胎儿娩出到胎盘娩出即为第三产程。第三产程的时间通常不超过30 min，超过30 min即为第三产程延长。观察组采用胎儿娩出后立即舌下含化卡孕栓1 mg，同时肌肉注射或莫非氏管滴入缩宫素20 U；对照组胎儿娩出后立即肌肉注射或莫非氏管滴入缩宫素20 U。观察第三产程时间。
, 百拇医药
1.2.2测量方法测量方法即称重法[2]。第二产程末胎儿娩出后，立即放置弯盘与患者臀部下，直接收集阴道流出的血液，然后用量杯计算产时出血量。再将一张灭菌产褥垫放于产妇臀下，待产后2 h称产褥垫重量。用产褥垫现有的重量减去产褥垫本身的重量，按1.05 g相当于1 ml的标准计算，两者累计即为产后2 h的出血量。
1.3统计学处理所得结果采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组能使第三产程明显缩短，比对照组明显缩短6~8 min。产后2 h出血量观察组比对照组明显减少70~100 ml。
3讨论
大多数前列腺素药物能使胃肠平滑肌收缩，肠蠕动亢进，出现腹泻、呕吐等消化道症状，以及血管收缩、血压升高等情况，而卡孕栓是前列腺素f2e的衍生物，所以副作用小。本文观察组的40例中仅出现3例腹泻、1例呕吐、4例血压升高。但均无需治疗。因此，讨论卡孕栓在何时给药效果更好，成为能够成功预防产后2小时出血的关键。有报道称与胎儿娩出后将卡孕栓1 mg送入阴道前陛下1/3，停留2 min，待药栓全部溶解后再将手取出。此法操作繁琐且易随大量阴道出血排出体外。本文在总结有关技术基础上改变用药时间及方法，采用在第二产程末胎儿娩出后立即将卡孕栓1 mg放入产妇舌下含化。因舌下含化吸收快，此药在血中半衰期为30 min，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应水平，通过黏膜吸收入循环，给药后6~9 h主要在尿中代谢，对各期子宫均有收缩作用。口服后作用快，持续时间长，同时配伍缩宫素20 U肌肉注射或莫非氏管滴入，更可有效解决产后2 h的出血问题。此法操作简单，患者易于接受。在第二产程末胎儿娩出后给药，不存在因子宫收缩过强而导致新生儿窒息和子宫破裂的情况。卡孕栓卡波前列酯栓是前列腺素f2a的衍生物，具有前列腺素的生物活性，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，抑制宫缩[3]，从而达到控制产后出血的目的。产后出血量与第三产程时间长短有密切关系，产后出血量随第三产程延长而递增。第三产程在5 min内，产后2 h出血量平均102.6 ml,，第三产程在15 min内，产后2 h出血量高达256.5 ml，平均增加2.5倍。而卡孕栓配伍缩宫素能增加子宫收缩力，缩短第三产程，减少产后出血。
, http://www.100md.com
总之，产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml。是产科最常见、对产妇危害最严重的产科并发症之一。其发病率约8.2%[3]，是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国目前仍高居首位。产后出血大多发生在产后2 h内。一般认为，产后2 h内出血量占产后24 h内累积出血量的74.51%[4，5]，因此，减少此期内出血量是预防产后出血的重要环节。缩宫素在体内的维持浓度只有2小时，而且易被胎盘产生的催产素酶所分解。卡孕栓给药后6~9 h主要在尿中代谢，对各期子宫均有收缩作用。采用舌下含化给药，在血中半衰期为30 min，作用快，持续时间长，对子宫平滑肌有较强的收缩作用。使用方便、简单、安全且副作用小，对产妇无不良影响。配伍缩宫素预防产后出血，效果更为明显，值得推广。
参考文献
[1]庄依亮，张振钧，尹德英.产后出血的测定和防治的计分.上海医学，1987，10(6)：383.
[2]吕红梅.102例产后出血的原因.护理临床与护理研究，2006,5(3)：62.
[3]王琼英.产后出血152例分析.中国误诊学杂志，2003,2(3):1387.
[4]王薇，杨秋云，赵敬和.卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血疗效观察.中国误诊学杂志，2009,18(2)：4321-4322.
[5]王江和.卡孕栓预防产后出血的临床观察.护理学杂志，2002,17(11)：860.
【收稿日期】2011-06-28
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(李爱敏)