消化性溃疡患者的心理分析(1)
【关键词】消化性溃疡；心理；治疗
消化性溃疡是胃肠道疾病中的常见病、多发病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。它的发病有很多原因，精神心理因素是公认的其中一个相关因素，国内外学者对此做过许多调查研究。本文旨在对国内学者在这方面的研究做一个比较和总结，以更好地指导临床治疗。
1量表
消化性溃疡患者的个性特征、认知评价、心理防御方式等与正常人不同，是引起消化性溃疡病生理变化的重要中介因素。不同的研究采取的评定工具不同，故而研究显示的人格特征或其他心理表现的描述方式也不同。
11艾森克人格问卷EPQ多采用龚耀先修订的版本，共88项，依精神质(P)、性格向型(E)、神经质(n)及掩饰度(L)量表计分评分，属于个性结构检测。近年来国内学者使用EPQ进行人格测定几项研究结果均显示，消化性溃疡患者具有的一个共同的人格特征是，内外向(E量表)分值低于正常人，而神经质(N量表)分值高于正常人。目前认为在EPQ人格测定中，E量表与高级神经活动的兴奋与抑制过程有关，量表分值低表明中枢神经抑制过程占优，提示溃疡组内向性格比对照组多,内向性格可能是导致消化性溃疡的一个重要心理因素。N量表与自主神经系统活动有关，量表分值高表明自主神经系统稳定性较差，说明消化性溃疡大多倾向于情绪不稳定。
, 百拇医药
这种个性特征使得个体在对事件的评价趋于消极、反应更加压抑、常常缺乏积极有效的对应方式。由此，在通常情况下较常人更易遭受应激。而心理应激反应，可通过下丘脑-垂体-肾上腺通路而影响消化系统功能。
将消化性溃疡按胃镜下观察分为三期：活动期、愈合期、瘢痕期。E量表的结果显示,三期消化性溃疡病例均以内向型性格为多。说明典型内向型性格是消化性溃疡发病的重要心理危险因素。N量表的结果显示，消化性溃疡活动期情绪极度不稳定型高于瘢痕期，这表明神经质的高低与消化性溃疡的转归可能有相关性，情绪稳定则溃疡趋向于愈合,而情绪不稳定则不利于溃疡的愈合[1]。但是只是可能，因为情绪不稳与溃疡在观察研究中是同时存在的，因果关系未能有效确定。
12症状自评量表SCL-90溃疡组在躯体化、焦虑、恐怖3个因子上分值明显高于对照组，差异具有显著性意义，且分值的均数均大于2分，即达到中等严重程度以上，表明溃疡组患者存在明显的心理问题：一是躯体化障碍，另两个症状是焦虑和恐怖，心理学研究证明，焦虑和恐怖情绪有其共同的心理学与病理心理学基础，恐怖可以看做是一种具有特定指向的严重焦虑反应，结合EPQ结果分析，N量表分值高者本身即较易体验到焦虑与紧张情绪[2]。
, 百拇医药
13明尼苏达多项人格调查表MMPI有学者使用明尼苏达多项人格调查表测评，结果显示消化性溃疡患者存在压抑、抑郁与自我中心的人格特征[2]。
1416-PF消化性溃疡患者对比对照组，显出稳定性差，兴奋性低，敢为性差，忧虑性高，自律性差，紧张性高，适应与焦虑得分高，内向与外向得分低，心理健康分值低。这种内倾的个性特征,表现出来的是，当他们遇到生活事件时，易感受到压力或出现精神应激[3]。
15主题统觉测验TAT 属于投射测验中的一种，用以从心理动力学的角度测定潜在人格特点。TAT由美国哈佛大学默里(Murray)于1938年创制,其理论基础是默里的“需要-压力”理论,该理论认为人类复杂的心理行为,都可以用特定的欲求和压力相结合的简单形式来解释。能从无意识投射的角度来判断被试者的潜在人格结构和人格内容。张同延等人1989年修订了中文版本，是一种对图片反应所形成的半结构式测验,测验由内心欲求和内心感受环境压力二大量表组成。欲求量表由成就欲求、支配欲求等15种欲求组成, 压力量表由情绪性压力、联想性压力等16种环境的压力组成。
, 百拇医药
TAT测试显示，溃疡组患者在欲求方面较对照组增高的量表依次有躯体反社会攻击性欲求、谦卑欲求、沮丧欲求、性欲求、自我攻击性欲求、援助欲求；较对照组降低的欲求依次为躯体社会攻击欲求、成就欲求、教养欲求、消极欲求、财产破坏欲求。在压力方面以抵制压力、躯体社会攻击性压力、财产破坏压力、缺乏压力较对照组依次明显增高。
TAT测查结果显示溃疡组患者看问题偏重于阴暗面,常存在自责,感到有人抵制、轻视或拒绝帮助自己,自卑的潜在人格特点。这种潜在人格行为与临床上观察到的情绪不稳、紧张、焦虑的心理行为较为一致。
16心理防御方式问卷DSQ属于投射测验中的一种，精神动力学理论演变而来的对心理防御反应方式的判定。由M.Bond 1983年编制，路敦跃1989年修订了中国版本，能收集较完整的心理防御方式资料，有88个项目，分为不成熟防御、成熟防御、中间型防御、掩饰4个因子,分24种心理防御方式。采用1~9的九级评分制, 分值在1~98分之间,越接近9分表明该种心理防御机制使用的频度就越高。
, 百拇医药
溃疡组在DSQ测验中较对照组增高的项目主要反映在不成熟心理防御因子中，按增高分值排列为退缩、分裂、幻想、躯体化、被动攻击，提示被试者的自我要求与环境之间的强烈冲突。在中间型心理防御因子中有反作用形成、隔离、消耗倾向、低交往、同一化. 提示被试者强烈的自我区分以及与环境的不和谐,自我同一上的不和谐。这些都表明溃疡组患者在挫折反应中较多地使用不成熟的心理防御方式，患者的心理活动处在较幼稚状态。
经研究发现TAT潜在的人格特点与DSQ中的心理防御方式的使用频度及有效性呈较高的相关性。从TAT和DSQ的结果综合来看，提示溃疡组患者超我力量较弱，本能的欲望较高，力必多主要内投，指向感觉器官的刺激。溃疡组感受环境压力较高,以死亡、自我攻击本能为主,力必多释放不充分,自我力量较低而紊乱,导致对环境适应不良, 并在日常生活中过多采用不成熟的心理防御方式，对平衡和释放内在冲突的有效性较低。患者这种超我力量弱、自我力量弱、本能欲望强的人格特点容易产生内在的心理冲突，由此长期心理紧张,兴奋下丘脑,导致相应的激素分泌增高和植物神经功能亢进，容易发生消化性溃疡[4]。
, 百拇医药
17汪亚珉等自编的不良认知问卷是根据张吉连提出的中国人常有的10种非理性观念以及临床咨询记录自编而成的30个项目的问卷,五级记分。结果发现，非理性认知观念主要表现为：危机感、过度自居、机遇感强。其中的过度自居与一些研究认为该类患者有较强的自负表现有相一致之处。非理性观念与不良潜在人格倾向交互作用，出现“依赖性冲突”，处在一种“绝望下的期待”，较易出现消化道溃疡[5]。
18Zung氏抑郁自评量表SDS和汉密尔顿抑郁量表HAMD评定抑郁状态评价标准：如果SDS标准分≥50，HAMD分≥20，表明被试者存在抑郁。如汉密尔顿抑郁量表分≥35则为重症抑郁。消化性溃疡患者抑郁总体发生率为182%，其中重症抑郁患者占118%。工人、学生、教师和柜台服务员抑郁发生率最高，重症抑郁所占的百分比也较高；而医务工作者和个体从业者抑郁发生率最低；公务员和农民等抑郁发生率居中[6]。
19Zung氏焦虑自评量表SAS评定焦虑情绪状态以我国常模的上限为界，SAS标准分≥50表明有焦虑症状。经统计学分析，研究表明消化性溃疡患者的溃疡处于活动期时，情绪处于高度和中度焦虑状态的比例高于愈合期及瘢痕期，这表明焦虑程度的高低对消化性溃疡的愈合有影响，焦虑性情绪状态对溃疡的愈合不利,说明情绪高度焦虑也是消化性溃疡心理学病因的重要因素之一。但对此持有反面观点的田虹等[7]在其报告中指出，虽然DU患者的消化不良症状也与焦虑、抑郁情绪有一定相关性，但相关系数低于FD，焦虑、抑郁评分也低于FD。Jess通过治疗十二指肠溃疡，发现患者的神经质程度随着溃疡好转而减轻，溃疡无改善的患者的神经质程度则无变化，提示DU所伴随的某些心理异常可能是继发性的身心反应。因此认为而DU的治疗应着重于抑酸及根除幽门螺杆菌治疗。, 百拇医药(刘萍萍)
消化性溃疡是胃肠道疾病中的常见病、多发病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。它的发病有很多原因，精神心理因素是公认的其中一个相关因素，国内外学者对此做过许多调查研究。本文旨在对国内学者在这方面的研究做一个比较和总结，以更好地指导临床治疗。
1量表
消化性溃疡患者的个性特征、认知评价、心理防御方式等与正常人不同，是引起消化性溃疡病生理变化的重要中介因素。不同的研究采取的评定工具不同，故而研究显示的人格特征或其他心理表现的描述方式也不同。
11艾森克人格问卷EPQ多采用龚耀先修订的版本，共88项，依精神质(P)、性格向型(E)、神经质(n)及掩饰度(L)量表计分评分，属于个性结构检测。近年来国内学者使用EPQ进行人格测定几项研究结果均显示，消化性溃疡患者具有的一个共同的人格特征是，内外向(E量表)分值低于正常人，而神经质(N量表)分值高于正常人。目前认为在EPQ人格测定中，E量表与高级神经活动的兴奋与抑制过程有关，量表分值低表明中枢神经抑制过程占优，提示溃疡组内向性格比对照组多,内向性格可能是导致消化性溃疡的一个重要心理因素。N量表与自主神经系统活动有关，量表分值高表明自主神经系统稳定性较差，说明消化性溃疡大多倾向于情绪不稳定。
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这种个性特征使得个体在对事件的评价趋于消极、反应更加压抑、常常缺乏积极有效的对应方式。由此，在通常情况下较常人更易遭受应激。而心理应激反应，可通过下丘脑-垂体-肾上腺通路而影响消化系统功能。
将消化性溃疡按胃镜下观察分为三期：活动期、愈合期、瘢痕期。E量表的结果显示,三期消化性溃疡病例均以内向型性格为多。说明典型内向型性格是消化性溃疡发病的重要心理危险因素。N量表的结果显示，消化性溃疡活动期情绪极度不稳定型高于瘢痕期，这表明神经质的高低与消化性溃疡的转归可能有相关性，情绪稳定则溃疡趋向于愈合,而情绪不稳定则不利于溃疡的愈合[1]。但是只是可能，因为情绪不稳与溃疡在观察研究中是同时存在的，因果关系未能有效确定。
12症状自评量表SCL-90溃疡组在躯体化、焦虑、恐怖3个因子上分值明显高于对照组，差异具有显著性意义，且分值的均数均大于2分，即达到中等严重程度以上，表明溃疡组患者存在明显的心理问题：一是躯体化障碍，另两个症状是焦虑和恐怖，心理学研究证明，焦虑和恐怖情绪有其共同的心理学与病理心理学基础，恐怖可以看做是一种具有特定指向的严重焦虑反应，结合EPQ结果分析，N量表分值高者本身即较易体验到焦虑与紧张情绪[2]。
, 百拇医药
13明尼苏达多项人格调查表MMPI有学者使用明尼苏达多项人格调查表测评，结果显示消化性溃疡患者存在压抑、抑郁与自我中心的人格特征[2]。
1416-PF消化性溃疡患者对比对照组，显出稳定性差，兴奋性低，敢为性差，忧虑性高，自律性差，紧张性高，适应与焦虑得分高，内向与外向得分低，心理健康分值低。这种内倾的个性特征,表现出来的是，当他们遇到生活事件时，易感受到压力或出现精神应激[3]。
15主题统觉测验TAT 属于投射测验中的一种，用以从心理动力学的角度测定潜在人格特点。TAT由美国哈佛大学默里(Murray)于1938年创制,其理论基础是默里的“需要-压力”理论,该理论认为人类复杂的心理行为,都可以用特定的欲求和压力相结合的简单形式来解释。能从无意识投射的角度来判断被试者的潜在人格结构和人格内容。张同延等人1989年修订了中文版本，是一种对图片反应所形成的半结构式测验,测验由内心欲求和内心感受环境压力二大量表组成。欲求量表由成就欲求、支配欲求等15种欲求组成, 压力量表由情绪性压力、联想性压力等16种环境的压力组成。
, 百拇医药
TAT测试显示，溃疡组患者在欲求方面较对照组增高的量表依次有躯体反社会攻击性欲求、谦卑欲求、沮丧欲求、性欲求、自我攻击性欲求、援助欲求；较对照组降低的欲求依次为躯体社会攻击欲求、成就欲求、教养欲求、消极欲求、财产破坏欲求。在压力方面以抵制压力、躯体社会攻击性压力、财产破坏压力、缺乏压力较对照组依次明显增高。
TAT测查结果显示溃疡组患者看问题偏重于阴暗面,常存在自责,感到有人抵制、轻视或拒绝帮助自己,自卑的潜在人格特点。这种潜在人格行为与临床上观察到的情绪不稳、紧张、焦虑的心理行为较为一致。
16心理防御方式问卷DSQ属于投射测验中的一种，精神动力学理论演变而来的对心理防御反应方式的判定。由M.Bond 1983年编制，路敦跃1989年修订了中国版本，能收集较完整的心理防御方式资料，有88个项目，分为不成熟防御、成熟防御、中间型防御、掩饰4个因子,分24种心理防御方式。采用1~9的九级评分制, 分值在1~98分之间,越接近9分表明该种心理防御机制使用的频度就越高。
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溃疡组在DSQ测验中较对照组增高的项目主要反映在不成熟心理防御因子中，按增高分值排列为退缩、分裂、幻想、躯体化、被动攻击，提示被试者的自我要求与环境之间的强烈冲突。在中间型心理防御因子中有反作用形成、隔离、消耗倾向、低交往、同一化. 提示被试者强烈的自我区分以及与环境的不和谐,自我同一上的不和谐。这些都表明溃疡组患者在挫折反应中较多地使用不成熟的心理防御方式，患者的心理活动处在较幼稚状态。
经研究发现TAT潜在的人格特点与DSQ中的心理防御方式的使用频度及有效性呈较高的相关性。从TAT和DSQ的结果综合来看，提示溃疡组患者超我力量较弱，本能的欲望较高，力必多主要内投，指向感觉器官的刺激。溃疡组感受环境压力较高,以死亡、自我攻击本能为主,力必多释放不充分,自我力量较低而紊乱,导致对环境适应不良, 并在日常生活中过多采用不成熟的心理防御方式，对平衡和释放内在冲突的有效性较低。患者这种超我力量弱、自我力量弱、本能欲望强的人格特点容易产生内在的心理冲突，由此长期心理紧张,兴奋下丘脑,导致相应的激素分泌增高和植物神经功能亢进，容易发生消化性溃疡[4]。
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17汪亚珉等自编的不良认知问卷是根据张吉连提出的中国人常有的10种非理性观念以及临床咨询记录自编而成的30个项目的问卷,五级记分。结果发现，非理性认知观念主要表现为：危机感、过度自居、机遇感强。其中的过度自居与一些研究认为该类患者有较强的自负表现有相一致之处。非理性观念与不良潜在人格倾向交互作用，出现“依赖性冲突”，处在一种“绝望下的期待”，较易出现消化道溃疡[5]。
18Zung氏抑郁自评量表SDS和汉密尔顿抑郁量表HAMD评定抑郁状态评价标准：如果SDS标准分≥50，HAMD分≥20，表明被试者存在抑郁。如汉密尔顿抑郁量表分≥35则为重症抑郁。消化性溃疡患者抑郁总体发生率为182%，其中重症抑郁患者占118%。工人、学生、教师和柜台服务员抑郁发生率最高，重症抑郁所占的百分比也较高；而医务工作者和个体从业者抑郁发生率最低；公务员和农民等抑郁发生率居中[6]。
19Zung氏焦虑自评量表SAS评定焦虑情绪状态以我国常模的上限为界，SAS标准分≥50表明有焦虑症状。经统计学分析，研究表明消化性溃疡患者的溃疡处于活动期时，情绪处于高度和中度焦虑状态的比例高于愈合期及瘢痕期，这表明焦虑程度的高低对消化性溃疡的愈合有影响，焦虑性情绪状态对溃疡的愈合不利,说明情绪高度焦虑也是消化性溃疡心理学病因的重要因素之一。但对此持有反面观点的田虹等[7]在其报告中指出，虽然DU患者的消化不良症状也与焦虑、抑郁情绪有一定相关性，但相关系数低于FD，焦虑、抑郁评分也低于FD。Jess通过治疗十二指肠溃疡，发现患者的神经质程度随着溃疡好转而减轻，溃疡无改善的患者的神经质程度则无变化，提示DU所伴随的某些心理异常可能是继发性的身心反应。因此认为而DU的治疗应着重于抑酸及根除幽门螺杆菌治疗。, 百拇医药(刘萍萍)
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