支气管扩张的CT诊断分析
【摘要】目的CT诊断支气管扩张的临床价值。方法在笔者所在医院呼吸内科治疗并随访确诊支气管扩张症56例患者全部进行常规CT扫描，并在常规CT扫描发现病变部位及其他可疑有病变部位加扫薄层高分辨率CT(HRCT)扫描，少部分病例加扫全肺薄层HRCT。结果经CT扫描发现支气管扩张38例，敏感性为679%，行高分辨率CT扫描发现支气管扩张56例，敏感性为100%。结论CT尤其是HRCT对支气管扩张具有很高敏感性、特异性和准确性，两种扫描方法结合应用具有高效、安全、简便、创伤小等优点，值得临床推广应用。
【关键词】支气管扩张；体层摄影术；X线；计算机
支气管扩张是指支气管不可逆性扩张，是呼吸系统常见的慢性化脓性疾病。在CT尚未问世之前，多以临床，X线胸部平片及支气管碘油造影对其进行诊断，但是以X线胸部平片，支气管碘油造影诊断的总体效果不甚理想，而随着CT检查技术的改进，已逐步取代支气管碘油造影而成为最常用的检查技术。收集笔者所在医院经临床及CT确诊的56例支气管扩张进行分析，现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
11一般资料选取笔者所在医院自2008年2月~2010年10月收治的经临床及CT确诊的支气管扩张患者56例，其中男32例，女24例，年龄22~76岁，平均464岁。临床主要表现为慢性咳嗽、吐痰、反复咯血、肺部反复感染、发热和胸痛等。
12仪器采用型号为Philips Mx8000 Dual双排螺旋CT机扫描。
13方法所有患者取仰卧，扫描前训练患者屏气，在深吸气后屏气状态下从肺尖到肺底行常规螺旋CT扫描，层厚、层距各10 mm，螺距为1，然后在常规CT扫描发现病变部位及可疑有病变部位补充高分辨率CT(HRCT)扫描：层厚25 mm，层距25 mm进行连续扫描，骨算法重建，少部分病例行全肺HRCT扫描。由2~3名有经验的CT室医师对患者的CT片结合机器的电影功能进行反复观察并分析。
14诊断标准支气管扩张的诊断标准[1]，按扩张的形态分为柱状型、静脉曲张型、囊状型和混合型。符合一下1条以上者则诊断该肺段支气管扩张：(1)以肺段为单位，某一段支气管腔内径远端大于近端；(2)支气管直径大于伴行肺动脉直径；(3)胸壁下1.0 cm以内看到支气管；(4)与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。
, 百拇医药
15支气管扩张的分型[2]与CT表现(1)柱状型：多数表现为典型的“印戒征”和“双轨征”，支气管管腔呈柱状、分支状、杵状或远端稍大不均等扩张，较伴行的肺动脉管径明显增粗，管壁增厚，这些表现和扫描时扫描层面与支气管、血管的关系有关。其分布散在，无规律性及特异性。当扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影；(2)静脉曲张型：表现为支气管呈不规则串珠样扩张，且呈凹凸不平样，多贴近于纵隔，可呈1~3条平行出现的扭曲、扩张的管腔。当扩张的支气管内有粘液充填时呈棒状影像；(3)囊状型：表现为多数散在或呈簇状分布的囊腔，壁内外光滑，多伴有液平面，偶有呈葡萄状或蜂窝状表现。多数病灶位于下肺野内中带。囊状支气管扩张在内部充满粘液时则形成结节状影像，有肺不张时病变区支气管聚拢，周围肺组织可有肺气肿改变。(4)混合型：即上述3型中2种或2种以上形态同时出现。
2结果
56例患者行常规CT扫描发现支气管扩张38例，敏感性为679%，其中柱状型8例，静脉曲张型7例，囊状型9例，混合型15例；高分辨率CT扫描发现支气管扩张56例，敏感性为100%，其中柱状型18例，静脉曲张型11例，囊状型10例，混合型17例。全部病例均有不同程度的肺部感染，伴有局限性肺气肿或肺大泡12例，节段性肺不张6例。
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3讨论
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，是呼吸系统常见的化脓性疾病。支气管扩张的主要病发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。它可分为先天性和后天性两种，以后天性居多[2]，先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。
CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X线断层扫描技术简称。自CT问世以来，一直以诊断支气管扩张为“金标准”的支气管造影已大部分被CT、尤其是高分辨率CT及螺旋CT所取代。国内外对CT诊断本病进行了一系列研究，多数学者是以支气管造影作为“金标准”进行对照研究，由于研究方法不同，机器类型的差异，医生的主观性、经验性等因素，致使各家所得结果差异较大[3]，而且支气管造影能否作为“金标准”还需进一步探讨研究。
, 百拇医药
高分辨率CT(HRCT)具有较高的空间分辨率和对细微结构的高度敏感性。它能清晰地显示肺组织的细微结构(肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等)，几乎达到能够显示与大体标本相似的形态学改变，因此HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强。所以HRCT被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。但是需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充，而对屏气要求比较高，否则会造成高估或低估病变的后果[4]。
本组病例分析结果表明，行常规CT扫描发现支气管扩张38例，敏感性为679%；行高分辨率CT扫描发现支气管扩张56例，敏感性为100%，HRCT对支气管扩张的敏感性明显高于常规螺旋CT[5]。在常规螺旋CT扫描基础上补充HRCT扫描具有高效、安全、简便、无太大创伤等优点，明显提高了支气管扩张的诊断准确率，为临床诊断提供重要依据，所以CT尤其是HRCT对支气管扩张的诊断具有很高的敏感性、特异性和准确性，值得临床推广应用。参考文献
, 百拇医药
[1]刘进康，曾纪珍，朱志明.高分辨率CT与数字减影支气管造影诊断支气管扩张症的对比研究.中华结核和呼吸杂志，1999，22(5)：287-289
[2]郑穗生，高斌，鲍家启等.CT诊断与临床.安徽:安徽科学技术出版社，2005:204
[3]张玉阁.X线诊断学.石家庄:河北教育出版社，1988
[4]熊明辉，王东，宋云龙，等.螺旋CT诊断支气管扩张症.中国医学影像学杂志，2001，9(2)：99-102
[5]吕秀芝.经纤维支气管镜局部冲洗治疗支气管扩张的护理.中国医学创新，2009,6(14):94, 百拇医药(韦玉乐)
【关键词】支气管扩张；体层摄影术；X线；计算机
支气管扩张是指支气管不可逆性扩张，是呼吸系统常见的慢性化脓性疾病。在CT尚未问世之前，多以临床，X线胸部平片及支气管碘油造影对其进行诊断，但是以X线胸部平片，支气管碘油造影诊断的总体效果不甚理想，而随着CT检查技术的改进，已逐步取代支气管碘油造影而成为最常用的检查技术。收集笔者所在医院经临床及CT确诊的56例支气管扩张进行分析，现报告如下。
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1资料与方法
11一般资料选取笔者所在医院自2008年2月~2010年10月收治的经临床及CT确诊的支气管扩张患者56例，其中男32例，女24例，年龄22~76岁，平均464岁。临床主要表现为慢性咳嗽、吐痰、反复咯血、肺部反复感染、发热和胸痛等。
12仪器采用型号为Philips Mx8000 Dual双排螺旋CT机扫描。
13方法所有患者取仰卧，扫描前训练患者屏气，在深吸气后屏气状态下从肺尖到肺底行常规螺旋CT扫描，层厚、层距各10 mm，螺距为1，然后在常规CT扫描发现病变部位及可疑有病变部位补充高分辨率CT(HRCT)扫描：层厚25 mm，层距25 mm进行连续扫描，骨算法重建，少部分病例行全肺HRCT扫描。由2~3名有经验的CT室医师对患者的CT片结合机器的电影功能进行反复观察并分析。
14诊断标准支气管扩张的诊断标准[1]，按扩张的形态分为柱状型、静脉曲张型、囊状型和混合型。符合一下1条以上者则诊断该肺段支气管扩张：(1)以肺段为单位，某一段支气管腔内径远端大于近端；(2)支气管直径大于伴行肺动脉直径；(3)胸壁下1.0 cm以内看到支气管；(4)与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。
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15支气管扩张的分型[2]与CT表现(1)柱状型：多数表现为典型的“印戒征”和“双轨征”，支气管管腔呈柱状、分支状、杵状或远端稍大不均等扩张，较伴行的肺动脉管径明显增粗，管壁增厚，这些表现和扫描时扫描层面与支气管、血管的关系有关。其分布散在，无规律性及特异性。当扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影；(2)静脉曲张型：表现为支气管呈不规则串珠样扩张，且呈凹凸不平样，多贴近于纵隔，可呈1~3条平行出现的扭曲、扩张的管腔。当扩张的支气管内有粘液充填时呈棒状影像；(3)囊状型：表现为多数散在或呈簇状分布的囊腔，壁内外光滑，多伴有液平面，偶有呈葡萄状或蜂窝状表现。多数病灶位于下肺野内中带。囊状支气管扩张在内部充满粘液时则形成结节状影像，有肺不张时病变区支气管聚拢，周围肺组织可有肺气肿改变。(4)混合型：即上述3型中2种或2种以上形态同时出现。
2结果
56例患者行常规CT扫描发现支气管扩张38例，敏感性为679%，其中柱状型8例，静脉曲张型7例，囊状型9例，混合型15例；高分辨率CT扫描发现支气管扩张56例，敏感性为100%，其中柱状型18例，静脉曲张型11例，囊状型10例，混合型17例。全部病例均有不同程度的肺部感染，伴有局限性肺气肿或肺大泡12例，节段性肺不张6例。
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3讨论
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，是呼吸系统常见的化脓性疾病。支气管扩张的主要病发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。它可分为先天性和后天性两种，以后天性居多[2]，先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。
CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X线断层扫描技术简称。自CT问世以来，一直以诊断支气管扩张为“金标准”的支气管造影已大部分被CT、尤其是高分辨率CT及螺旋CT所取代。国内外对CT诊断本病进行了一系列研究，多数学者是以支气管造影作为“金标准”进行对照研究，由于研究方法不同，机器类型的差异，医生的主观性、经验性等因素，致使各家所得结果差异较大[3]，而且支气管造影能否作为“金标准”还需进一步探讨研究。
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高分辨率CT(HRCT)具有较高的空间分辨率和对细微结构的高度敏感性。它能清晰地显示肺组织的细微结构(肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等)，几乎达到能够显示与大体标本相似的形态学改变，因此HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强。所以HRCT被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。但是需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充，而对屏气要求比较高，否则会造成高估或低估病变的后果[4]。
本组病例分析结果表明，行常规CT扫描发现支气管扩张38例，敏感性为679%；行高分辨率CT扫描发现支气管扩张56例，敏感性为100%，HRCT对支气管扩张的敏感性明显高于常规螺旋CT[5]。在常规螺旋CT扫描基础上补充HRCT扫描具有高效、安全、简便、无太大创伤等优点，明显提高了支气管扩张的诊断准确率，为临床诊断提供重要依据，所以CT尤其是HRCT对支气管扩张的诊断具有很高的敏感性、特异性和准确性，值得临床推广应用。参考文献
, 百拇医药
[1]刘进康，曾纪珍，朱志明.高分辨率CT与数字减影支气管造影诊断支气管扩张症的对比研究.中华结核和呼吸杂志，1999，22(5)：287-289
[2]郑穗生，高斌，鲍家启等.CT诊断与临床.安徽:安徽科学技术出版社，2005:204
[3]张玉阁.X线诊断学.石家庄:河北教育出版社，1988
[4]熊明辉，王东，宋云龙，等.螺旋CT诊断支气管扩张症.中国医学影像学杂志，2001，9(2)：99-102
[5]吕秀芝.经纤维支气管镜局部冲洗治疗支气管扩张的护理.中国医学创新，2009,6(14):94, 百拇医药(韦玉乐)
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