鳃裂囊肿(瘘)68例治疗体会
【摘要】目的总结68例鳃裂囊肿(瘘)的治疗经验。方法对笔者所在医院收治的68例鳃裂囊肿和瘘进行分析，对手术方法和术后并发症进行总结。其中鳃裂囊肿61例，鳃裂瘘7例，鳃裂囊肿恶变1例。结果68例患者手术切口一期愈合66例，暂时性面瘫6例，暂时性涎瘘1例，复发3例。结论鳃裂囊肿的有效治疗方法为手术，充分的术前准备和合理的手术方案是治疗成功的关键。
【关键词】鳃裂囊肿；鳃裂瘘
鳃裂囊肿属于鳃裂畸形，是胚胎鳃裂残余组织形成的囊肿[1]，是口腔科常见病，与呼吸道关系密切，应及时治疗；鳃裂瘘可以是先天闭合不全，也可以是囊肿继发感染破溃或切开引流形成；二者皆需手术治疗。本文对笔者所在医院1998年2月~2010年10月收治的68例鳃裂囊肿(瘘)患者的治疗经过作一报告。
1资料与方法
11一般资料本组病例为1990年2月~2010年12月笔者所在医院口腔科收治的68例鳃裂囊肿(瘘)，男性39例，女性29例；年龄2~56岁，平均213岁。其中鳃裂囊肿60例，鳃裂瘘7例，鳃裂囊肿恶变1例，病史从3天到36年不等。多因颈部侧方肿物就诊，部分有消长史。
, 百拇医药
12方法68例患者经术前准备后，根据患者年龄及病变范围不同，分别采用局部麻醉或静脉全身麻醉下手术；不同部位囊肿选用适合的手术切口，以利于手术顺利进行。手术中仔细剥离囊壁，并追踪至囊肿或瘘的末端，完整切除；囊肿(瘘)与外耳道有粘连者，切除部分外耳道软骨，通向咽腔者追踪至咽部并作荷包缝合。术中注意保护面神经及腮腺，冲洗创腔，严密止血后置负压引流，缝合。
2结果
68例患者入院后经术前准备均行手术治疗，其中鳃裂囊肿恶变一例在肿块切除同时行同侧肩胛舌骨上淋巴清扫术。一期愈合66例，暂时性面瘫6例，暂时性涎瘘1例，复发3例，其中鳃裂瘘复发2例，二次手术后复发1例。
3讨论
31鳃裂囊肿是胚胎鳃裂残余而形成的囊肿，属于鳃裂畸形。多见于青少年，生长缓慢，常因呼吸道感染囊肿骤然增大，伴有疼痛。多位于颈侧方，发生于下颌角水平以上及腮腺区者为第一鳃裂来源；发生于颈中部者为第二鳃裂来源；发生于颈下部者为第三、四鳃裂来源；到口腔科就诊的患者以第二鳃裂来源较多，大多位于舌骨水平上，肿物位于胸锁乳突肌中、上1/3交界深面处。
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32临床表现患者多为一侧颈上部无痛性包块，发病时间不等，有的患者长达30余年，部分患者有红肿疼痛史，伴发热，肿痛时肿块增大，抗菌消炎治疗后肿块消退或恢复肿痛前大小。鳃裂瘘患者颈部有瘘口，有长期分泌物溢出史。
33鳃裂瘘可以为原发性(先天未闭)，也可以为囊肿继发感染溃破形成，可同时有内外两个瘘口或仅有外瘘口无内瘘口(此种情况最常见)，也可以只有内口而无外口。口腔科常见的是第二鳃裂瘘，患者常有长期分泌物溢出史。第一鳃裂内瘘口在外耳道，外口大约在下颌角部，瘘道多在面神经总干内侧走行；第二鳃裂瘘内口在扁桃体窝上后方，瘘道穿过颈动脉分叉，沿胸锁乳突肌前缘下行，在舌骨平面至胸锁关节平面任何一点穿过颈阔肌开口于皮肤；第三鳃裂瘘内口位于梨状隐窝。
34诊断根据病史及临床表现此病诊断不难，但需与淋巴管瘤、血管瘤及神经鞘瘤鉴别。前两者可根据穿刺液的不同来鉴别，淋巴管瘤的穿刺液为淡黄色浆液，质地软且界限不清；血管瘤可抽出血液，有搏动或闻及血管性杂音；鳃裂囊肿可抽出棕色含有胆固醇结晶的囊液，表面光滑，质地软，有波动感，无搏动；神经鞘瘤为实性肿物，可以有垂直方向的活动，而水平方向基本无活动，可通过超声、CT鉴别。另外鳃裂囊肿还需与鼻咽癌颈部淋巴结转移鉴别，后者多为胸锁乳突肌上端深面单发实性肿物，患者可有鼻塞、鼻出血的病史，经耳鼻喉科会诊可查见鼻咽部病变。
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35手术体会鳃裂囊肿和鳃裂瘘的治疗方法都是手术。但是由于有的病例有分支或因发、感染后粘连而增加了手术难度，鳃裂瘘感染后粘连手术难度更大。复发后粘连更重手术的难度也就进一步增加。通过对本组病例的分析，笔者的体会是：(1)术前应充分了解病情，完善术前准备，制定合理的手术方案。(2)为保证手术一次成功，瘘道内注入亚甲蓝染色非常重要，除切除主瘘道外应将各个分支完全彻底切除[2]。(3)不论是囊肿还是瘘，无内口的一定要追切到盲端，有内口的一定要封闭内口。(4)鳃裂囊肿(瘘)邻近面神经、耳大神经及颈部血管，可通过颈内、外动脉之间，越过舌下神经，于二腹肌后腹下方，通向咽侧壁扁桃体区域，术中应注意保护好颈动脉、舌下及迷走神经等防止损伤。手术中不侵入腮腺则不会损伤面神经，耳大神经宜在手术中解剖显露并保护之，部分患者病变从颈内外动脉之间穿入，应严格注意保护血管并防止过度挤压颈动脉窦引起血压变化。
参考文献
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：603.
[2] 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993：301., 百拇医药(管永昱,许建民)
【关键词】鳃裂囊肿；鳃裂瘘
鳃裂囊肿属于鳃裂畸形，是胚胎鳃裂残余组织形成的囊肿[1]，是口腔科常见病，与呼吸道关系密切，应及时治疗；鳃裂瘘可以是先天闭合不全，也可以是囊肿继发感染破溃或切开引流形成；二者皆需手术治疗。本文对笔者所在医院1998年2月~2010年10月收治的68例鳃裂囊肿(瘘)患者的治疗经过作一报告。
1资料与方法
11一般资料本组病例为1990年2月~2010年12月笔者所在医院口腔科收治的68例鳃裂囊肿(瘘)，男性39例，女性29例；年龄2~56岁，平均213岁。其中鳃裂囊肿60例，鳃裂瘘7例，鳃裂囊肿恶变1例，病史从3天到36年不等。多因颈部侧方肿物就诊，部分有消长史。
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12方法68例患者经术前准备后，根据患者年龄及病变范围不同，分别采用局部麻醉或静脉全身麻醉下手术；不同部位囊肿选用适合的手术切口，以利于手术顺利进行。手术中仔细剥离囊壁，并追踪至囊肿或瘘的末端，完整切除；囊肿(瘘)与外耳道有粘连者，切除部分外耳道软骨，通向咽腔者追踪至咽部并作荷包缝合。术中注意保护面神经及腮腺，冲洗创腔，严密止血后置负压引流，缝合。
2结果
68例患者入院后经术前准备均行手术治疗，其中鳃裂囊肿恶变一例在肿块切除同时行同侧肩胛舌骨上淋巴清扫术。一期愈合66例，暂时性面瘫6例，暂时性涎瘘1例，复发3例，其中鳃裂瘘复发2例，二次手术后复发1例。
3讨论
31鳃裂囊肿是胚胎鳃裂残余而形成的囊肿，属于鳃裂畸形。多见于青少年，生长缓慢，常因呼吸道感染囊肿骤然增大，伴有疼痛。多位于颈侧方，发生于下颌角水平以上及腮腺区者为第一鳃裂来源；发生于颈中部者为第二鳃裂来源；发生于颈下部者为第三、四鳃裂来源；到口腔科就诊的患者以第二鳃裂来源较多，大多位于舌骨水平上，肿物位于胸锁乳突肌中、上1/3交界深面处。
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32临床表现患者多为一侧颈上部无痛性包块，发病时间不等，有的患者长达30余年，部分患者有红肿疼痛史，伴发热，肿痛时肿块增大，抗菌消炎治疗后肿块消退或恢复肿痛前大小。鳃裂瘘患者颈部有瘘口，有长期分泌物溢出史。
33鳃裂瘘可以为原发性(先天未闭)，也可以为囊肿继发感染溃破形成，可同时有内外两个瘘口或仅有外瘘口无内瘘口(此种情况最常见)，也可以只有内口而无外口。口腔科常见的是第二鳃裂瘘，患者常有长期分泌物溢出史。第一鳃裂内瘘口在外耳道，外口大约在下颌角部，瘘道多在面神经总干内侧走行；第二鳃裂瘘内口在扁桃体窝上后方，瘘道穿过颈动脉分叉，沿胸锁乳突肌前缘下行，在舌骨平面至胸锁关节平面任何一点穿过颈阔肌开口于皮肤；第三鳃裂瘘内口位于梨状隐窝。
34诊断根据病史及临床表现此病诊断不难，但需与淋巴管瘤、血管瘤及神经鞘瘤鉴别。前两者可根据穿刺液的不同来鉴别，淋巴管瘤的穿刺液为淡黄色浆液，质地软且界限不清；血管瘤可抽出血液，有搏动或闻及血管性杂音；鳃裂囊肿可抽出棕色含有胆固醇结晶的囊液，表面光滑，质地软，有波动感，无搏动；神经鞘瘤为实性肿物，可以有垂直方向的活动，而水平方向基本无活动，可通过超声、CT鉴别。另外鳃裂囊肿还需与鼻咽癌颈部淋巴结转移鉴别，后者多为胸锁乳突肌上端深面单发实性肿物，患者可有鼻塞、鼻出血的病史，经耳鼻喉科会诊可查见鼻咽部病变。
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35手术体会鳃裂囊肿和鳃裂瘘的治疗方法都是手术。但是由于有的病例有分支或因发、感染后粘连而增加了手术难度，鳃裂瘘感染后粘连手术难度更大。复发后粘连更重手术的难度也就进一步增加。通过对本组病例的分析，笔者的体会是：(1)术前应充分了解病情，完善术前准备，制定合理的手术方案。(2)为保证手术一次成功，瘘道内注入亚甲蓝染色非常重要，除切除主瘘道外应将各个分支完全彻底切除[2]。(3)不论是囊肿还是瘘，无内口的一定要追切到盲端，有内口的一定要封闭内口。(4)鳃裂囊肿(瘘)邻近面神经、耳大神经及颈部血管，可通过颈内、外动脉之间，越过舌下神经，于二腹肌后腹下方，通向咽侧壁扁桃体区域，术中应注意保护好颈动脉、舌下及迷走神经等防止损伤。手术中不侵入腮腺则不会损伤面神经，耳大神经宜在手术中解剖显露并保护之，部分患者病变从颈内外动脉之间穿入，应严格注意保护血管并防止过度挤压颈动脉窦引起血压变化。
参考文献
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：603.
[2] 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993：301., 百拇医药(管永昱,许建民)