阑尾切除术后早期炎性肠梗阻19例诊治体会
【摘要】目的谈讨术后肠梗阻的手术指征，正确认识早期炎性肠梗阻；尊重患者的知情权、选择权，避免医疗纠纷的发生。方法回顾性分析19例阑尾切除术后早期炎性肠梗阻的临床经验。结果保守治疗15例均痊愈；手术治疗3例，再次出现肠梗阻，经保守治疗痊愈；1例转院治疗。结论早期炎性肠梗阻手术指征应正确把握，应以保守为主要治疗手段。
【关键词】肠梗阻；阑尾炎
肠梗阻是术后常见的并发症，其中部分需要再次手术，部分只能保守治疗，再次手术会加重病情，引起更多、更严重的并发症，如术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)就是其中之一。对术后肠梗阻时是否需要手术解除、手术指征如何、何时手术是值得探讨的问题，如处理不当会引起多发肠瘘、重症感染等严重并发症。现总结19例术后早期炎性肠梗阻诊治经验报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
11一般资料本组共19例,均为阑尾切除术后发生，其中男11例，女8例；年龄14~65岁，平均423岁。阑尾炎的类型有坏疽性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎10例。发病至就诊时间18~108 h,平均524 h。手术时间3~8 h,平均52 h。住院时间10~36 d,平均206 d。
12方法(1)保守治疗方法：采用禁食、胃肠减压、补充液体维持水电解质平衡，应用泻药如蓖麻油、番泻叶等，应用扶正理气中药促进胃肠蠕动。(2)手术治疗方法：二次手术探查于术后第3、5、7天在硬膜外麻醉或全麻下行中腹部探查切口，行粘连松解、胃肠减压。
2结果
采用保守治疗方法如胃肠减压,维持水电解质平衡,应用蓖麻油,扶正理气中药等方法治疗15例均痊愈。二次手术探查3例,术中发现肠管扩张，肠管蠕动能力差，轻度粘连，行松解粘连、肠减压术，术后再次出现肠梗阻采用保守治疗方法痊愈。1例患者要求转院治疗，于县医院保守治疗7 d痊愈。
, 百拇医药
3讨论
作为乡镇卫生院类的基层医院，由于医务人员经验不足，知识面较窄，对如炎性肠梗阻、麻痹性肠梗阻之类的疾病无法正确地认识，对自己手术缺少必要的自信心，加之辅助检查设备欠缺，往往难以正确把握肠梗阻特别是术后肠梗阻的再次手术指征，过分害怕因延误患者的治疗引起医疗事故，忽视了手术特别是再次手术引发的更为严重的并发症。本文资料中的二次手术3例，由于没有正确把握术后肠梗阻的指征，过早再次手术，术后并没有解决问题，反而因再次手术导致病情恶化，险些酿成一起严重事故，教训深刻。而保守治疗15例则是正确掌握了相关指征，没有盲目急于再次手术，避免了引起不必要的医疗纠纷。
31把握肠梗阻手术的正确时机无论是哪种肠梗阻，判断其是否需要进行手术治疗，总的指征不外乎有三条：(1)有绞窄或有绞窄可能。如出现：①疼痛程度重伴阵发性加剧;②病情发展迅速，早期出现休克且抗休克治疗改善不明显;③有腹膜炎体征，体温上升，白细胞计数增高;④腹部不均匀，腹部有局限性的肿块;⑤呕吐物或排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体;⑥腹部平片见孤立扩大的肠袢[1]。(2)积极的非手术治疗症状无明显改善。(3)肠梗阻长期不缓解或反复发作[2]。本文资料中的3例没有符合上述所提指征，是盲目指望手术能解除问题，结果适得其反。
, 百拇医药
32提高对术后早期肠梗阻的认识二次手术3例病例中，术后肠梗阻并非完全性机械性肠梗阻，更非绞窄性肠梗阻，而是发生在腹部手术后早期由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与麻痹性同时存在的粘连性肠梗阻，属术后早期炎性肠梗阻[3]。术后早期炎性肠梗阻虽然与其他肠梗阻有相同的一些临床表现，但也有一些明显的特殊性：(1)有近期手术史；(2)患者术后可能有少量的早期排便排气，但进食后很快出现梗阻；(3)腹痛症状不显著；(4)无高热，腹部一般对称，膨隆不如机械性或麻痹性肠梗阻严重。
关于对术后早期炎性肠梗阻的治疗，保守疗法是唯一可行的方法[4]，以持续有效的胃肠减压、营养支持，维持水电解质平衡，应用生长抑素、合理使用抗生素及激素等。对于保守治疗要有足够的耐心，平均治愈时间从145 d～1个月不等[3，4]，同时在保守治疗期间也需要密切观察病情变化，一旦具备手术指征也应及时手术，防止发生肠坏死、肠穿孔等并发症。
33尊重患者及家属的知情权、选择权在目前患者维权意识增强，医患关系较前紧张的当今社会，作为一名医务人员特别是基层医务人员，学会尊重患者的知情权、选择权是提高自身素质必不可少的一个内容，对于避免引起医疗纠纷、医疗事故有着极为重要的作用。其中1例医务人员本身没有对疾病做出正确的判断、选择正确的诊治手段，也没有给患者讲解存在的各种可能性，向患者家属提供相关意见，如转院等，导致后来引发医疗纠纷，实在值得反思。
参考文献
[1]陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社,2002：591
[2]王元和,阮灿平.肠梗阻的手术时机的选择.中国实用外科杂志,2000,20(8):458
[3]朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8)：456
[4]翟保平,任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会.中国实用外科杂志,2000,20(8):467, 百拇医药(范海涛)
【关键词】肠梗阻；阑尾炎
肠梗阻是术后常见的并发症，其中部分需要再次手术，部分只能保守治疗，再次手术会加重病情，引起更多、更严重的并发症，如术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)就是其中之一。对术后肠梗阻时是否需要手术解除、手术指征如何、何时手术是值得探讨的问题，如处理不当会引起多发肠瘘、重症感染等严重并发症。现总结19例术后早期炎性肠梗阻诊治经验报告如下。
1资料与方法
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11一般资料本组共19例,均为阑尾切除术后发生，其中男11例，女8例；年龄14~65岁，平均423岁。阑尾炎的类型有坏疽性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎10例。发病至就诊时间18~108 h,平均524 h。手术时间3~8 h,平均52 h。住院时间10~36 d,平均206 d。
12方法(1)保守治疗方法：采用禁食、胃肠减压、补充液体维持水电解质平衡，应用泻药如蓖麻油、番泻叶等，应用扶正理气中药促进胃肠蠕动。(2)手术治疗方法：二次手术探查于术后第3、5、7天在硬膜外麻醉或全麻下行中腹部探查切口，行粘连松解、胃肠减压。
2结果
采用保守治疗方法如胃肠减压,维持水电解质平衡,应用蓖麻油,扶正理气中药等方法治疗15例均痊愈。二次手术探查3例,术中发现肠管扩张，肠管蠕动能力差，轻度粘连，行松解粘连、肠减压术，术后再次出现肠梗阻采用保守治疗方法痊愈。1例患者要求转院治疗，于县医院保守治疗7 d痊愈。
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3讨论
作为乡镇卫生院类的基层医院，由于医务人员经验不足，知识面较窄，对如炎性肠梗阻、麻痹性肠梗阻之类的疾病无法正确地认识，对自己手术缺少必要的自信心，加之辅助检查设备欠缺，往往难以正确把握肠梗阻特别是术后肠梗阻的再次手术指征，过分害怕因延误患者的治疗引起医疗事故，忽视了手术特别是再次手术引发的更为严重的并发症。本文资料中的二次手术3例，由于没有正确把握术后肠梗阻的指征，过早再次手术，术后并没有解决问题，反而因再次手术导致病情恶化，险些酿成一起严重事故，教训深刻。而保守治疗15例则是正确掌握了相关指征，没有盲目急于再次手术，避免了引起不必要的医疗纠纷。
31把握肠梗阻手术的正确时机无论是哪种肠梗阻，判断其是否需要进行手术治疗，总的指征不外乎有三条：(1)有绞窄或有绞窄可能。如出现：①疼痛程度重伴阵发性加剧;②病情发展迅速，早期出现休克且抗休克治疗改善不明显;③有腹膜炎体征，体温上升，白细胞计数增高;④腹部不均匀，腹部有局限性的肿块;⑤呕吐物或排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体;⑥腹部平片见孤立扩大的肠袢[1]。(2)积极的非手术治疗症状无明显改善。(3)肠梗阻长期不缓解或反复发作[2]。本文资料中的3例没有符合上述所提指征，是盲目指望手术能解除问题，结果适得其反。
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32提高对术后早期肠梗阻的认识二次手术3例病例中，术后肠梗阻并非完全性机械性肠梗阻，更非绞窄性肠梗阻，而是发生在腹部手术后早期由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与麻痹性同时存在的粘连性肠梗阻，属术后早期炎性肠梗阻[3]。术后早期炎性肠梗阻虽然与其他肠梗阻有相同的一些临床表现，但也有一些明显的特殊性：(1)有近期手术史；(2)患者术后可能有少量的早期排便排气，但进食后很快出现梗阻；(3)腹痛症状不显著；(4)无高热，腹部一般对称，膨隆不如机械性或麻痹性肠梗阻严重。
关于对术后早期炎性肠梗阻的治疗，保守疗法是唯一可行的方法[4]，以持续有效的胃肠减压、营养支持，维持水电解质平衡，应用生长抑素、合理使用抗生素及激素等。对于保守治疗要有足够的耐心，平均治愈时间从145 d～1个月不等[3，4]，同时在保守治疗期间也需要密切观察病情变化，一旦具备手术指征也应及时手术，防止发生肠坏死、肠穿孔等并发症。
33尊重患者及家属的知情权、选择权在目前患者维权意识增强，医患关系较前紧张的当今社会，作为一名医务人员特别是基层医务人员，学会尊重患者的知情权、选择权是提高自身素质必不可少的一个内容，对于避免引起医疗纠纷、医疗事故有着极为重要的作用。其中1例医务人员本身没有对疾病做出正确的判断、选择正确的诊治手段，也没有给患者讲解存在的各种可能性，向患者家属提供相关意见，如转院等，导致后来引发医疗纠纷，实在值得反思。
参考文献
[1]陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社,2002：591
[2]王元和,阮灿平.肠梗阻的手术时机的选择.中国实用外科杂志,2000,20(8):458
[3]朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8)：456
[4]翟保平,任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会.中国实用外科杂志,2000,20(8):467, 百拇医药(范海涛)
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