聚丙烯网状平片结合疝囊高位结扎治疗斜疝55例疗效观察
【摘要】目的探讨网状平片无张力治疗斜疝的方法和疗效。方法使用聚丙烯补片治疗斜疝患者55例，手术重点修补加强腹股沟管后壁，评估术后恢复与术后并发症情况。结果平均手术时间35 min,未使用镇痛药，术后无并发症发生，均在术后1周痊愈出院，随诊效果良好，无复发病例。结论聚丙烯网状平片结合疝囊高位结扎治疗斜疝临床效果确切，术后并发症少。
【关键词】无张力疝修补术；斜疝；聚丙烯平片
Plain film of polypropylene mesh combined with high ligation of hernia sac treatment efficacy of 55 cases inguinal hernia.FU Chun-yu. Linyi Coal Hot Spring Sanatorium Hospital of Linyi,Linyi 276032,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the method and efficacy of tension-free hernia repair for inguinal hernia.MethodsUsing polypropylene patch treated 55 cases of preperitoneal inguinal hernia.Focus on enhancing surgical repair the posterior wall inguinal canal，assessment of postoperative recovery and postoperative complications.ResultsThe average operative time was 35 minutes,Analgesic drugs was not used，There were no complications occured，were discharged after 1 week，followed up good results，no recurrence.ConclusionPlain film of polypropylene mesh combined with high ligation of hernia sac treatment inguinal hernia have exact clinical results，fewer postoperative complications.
, http://www.100md.com
【Key words】Tension-free hernia repair；Inguinal hernia；Polypropylene plain film
斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%~90%，或占腹股沟疝的85%~95%。所以临床中所接触的疝病种主要是斜疝为主，斜疝还可以因发生嵌顿或绞窄而威胁生命安全，其发病又以解剖缺陷为主要原因。为此，一旦发病，除少数特殊情况，应采取手术治疗[1]。这里主要探讨成人斜疝的治疗，既是单纯应用聚丙烯网状平片，不用网塞，结合疝囊高位结扎，加强腹股沟管后壁无张力修补的治疗效果观察。2007年7月~2010年7月，笔者对55例成人斜疝患者施行了疝囊高位结扎结合聚丙烯网状平片无张力修补术，效果良好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组55例患者中均为男性患者，年龄18～68岁，平均年龄38岁。其中2例为双侧，其余均为单侧，均未发生嵌顿、绞窄。主要症状为腹股沟区的可复性包块，咳嗽久时感到包块处疼痛不适。无疝手术史，病程2个月~10年不等，其中合并慢性病的2例。
, 百拇医药
1.2方法先行处理疝囊，方法同传统手术方法，游离精索，剥离疝囊至颈部，将疝囊行高位结扎后，切除多余疝囊组织，如疝囊巨大可行横断，远端旷置。疝囊切除后，在内环口处修补2针，将内环口关闭，但不能影响精索血运情况，如果腹横筋膜薄弱，可行缝合修补腹横筋膜2~3针，加强后壁。取一块6 cm×10 cm的长方形聚丙烯网片进行裁剪，在其尾端剪出一供精索通过的裂口，将头端剪成附于耻骨的钝椭圆行。将补片平铺于腹股沟管后壁，尾部在内环及精索外侧重叠，用2-0不吸收线将补片固定于耻骨结节。补片的下缘与腹股沟韧带间断或连续缝合，上缘与腹内斜肌腱膜用可吸收缝线间断或连续缝合固定，上方的缝合不可使补片绷紧，而要使其松弛或在长轴上成皱缩状态。补片的两个尾部重叠在一起，在补片上形成大小合适的内环口。在补片上下缘仅用几针(4或5针)即完成每一排的间断缝合[3]。缝合腹外斜肌腱膜，下端所建的外环口能容小指尖通过，逐层缝合切口，术毕。术后沙袋压迫局部12 h。
2结果
本组55例手术均完成顺利，手术时间30～45 min，平均35 min。术后疼痛可忍，均未用镇痛药物。其中3例出现尿潴留。患者术后12～24 h可下地活动，均在术后1周痊愈出院。手术后随访至今，未发现复发及慢性神经痛和睾丸萎缩并发症病例。
, 百拇医药
3讨论
传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差易复发等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补[4]。近年因对这些不足有了较深入的了解，加上新型材料的问世，传统的修补成形术已开始受到挑战。当前人们着眼于利用新型材料进行无张力修补成形术，以达到最大限度地减少甚至杜绝手术后复发的目的。采用聚丙烯网片材料具有组织相容好、强度高、易于裁剪、易消毒等优点。这种手术的最大优点是材料易于获得，应用方便，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻，手术后疝复发率在1%以下[1]。而笔者采用单张网片修补，很大程度上更加节省患者的费用。优点就是操作简便、费用低、适合基层医院推广应用。疝囊的高位结扎，相比于传统的有张力修补术来说并不会增加患者术后的疼痛痛苦，并且解除了留有疝囊未处理而日后会复发的心理阴影。这种手术方式可在局麻下安全进行。这就使得患者在术后可以马上活动。此外，与应用“工“字形补片和腹腔镜手术相反，这一技术的学习曲线很短，易于掌握。这种疝成形术具有良好的手术效果，而且手术效果与手术医生的经验并无关联[5]。疝成形术后恢复正常工作的时间通常取决于患者的能动性和社会经济因素。通常情况下，根据患者的职业不同，无张力疝成形术后(无论手术的方式)患者恢复工作的时间在2~14天内。这种手术适用于所有的成年患者，无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小无张力疝成形术是在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹股沟管的后壁。网片应延伸至腹股沟三角之外，以提供足够的网片/组织接触界面。在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补。网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防止整个腹股沟区因日后机械劳损和代谢异常所引发的疝复发。
参考文献
[1] 吴孟超 吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010:1282-1284.
[3]万远廉，严仲瑜，刘玉村.腹部外科手术学.北京：北京大学医学出版社，2010：33-34.
[4] 陈孝平.外科学(上、下册).北京：人民卫生出版社，2007:529.
[5] 于楠,朱亚平,王乃龙,等.改良型Kugel补片治疗腹股沟巨大疝、复发疝20例临床体会.中国医学创新，2010，7(4):163-164., 百拇医药(付春玉)
【关键词】无张力疝修补术；斜疝；聚丙烯平片
Plain film of polypropylene mesh combined with high ligation of hernia sac treatment efficacy of 55 cases inguinal hernia.FU Chun-yu. Linyi Coal Hot Spring Sanatorium Hospital of Linyi,Linyi 276032,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the method and efficacy of tension-free hernia repair for inguinal hernia.MethodsUsing polypropylene patch treated 55 cases of preperitoneal inguinal hernia.Focus on enhancing surgical repair the posterior wall inguinal canal，assessment of postoperative recovery and postoperative complications.ResultsThe average operative time was 35 minutes,Analgesic drugs was not used，There were no complications occured，were discharged after 1 week，followed up good results，no recurrence.ConclusionPlain film of polypropylene mesh combined with high ligation of hernia sac treatment inguinal hernia have exact clinical results，fewer postoperative complications.
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【Key words】Tension-free hernia repair；Inguinal hernia；Polypropylene plain film
斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%~90%，或占腹股沟疝的85%~95%。所以临床中所接触的疝病种主要是斜疝为主，斜疝还可以因发生嵌顿或绞窄而威胁生命安全，其发病又以解剖缺陷为主要原因。为此，一旦发病，除少数特殊情况，应采取手术治疗[1]。这里主要探讨成人斜疝的治疗，既是单纯应用聚丙烯网状平片，不用网塞，结合疝囊高位结扎，加强腹股沟管后壁无张力修补的治疗效果观察。2007年7月~2010年7月，笔者对55例成人斜疝患者施行了疝囊高位结扎结合聚丙烯网状平片无张力修补术，效果良好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组55例患者中均为男性患者，年龄18～68岁，平均年龄38岁。其中2例为双侧，其余均为单侧，均未发生嵌顿、绞窄。主要症状为腹股沟区的可复性包块，咳嗽久时感到包块处疼痛不适。无疝手术史，病程2个月~10年不等，其中合并慢性病的2例。
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1.2方法先行处理疝囊，方法同传统手术方法，游离精索，剥离疝囊至颈部，将疝囊行高位结扎后，切除多余疝囊组织，如疝囊巨大可行横断，远端旷置。疝囊切除后，在内环口处修补2针，将内环口关闭，但不能影响精索血运情况，如果腹横筋膜薄弱，可行缝合修补腹横筋膜2~3针，加强后壁。取一块6 cm×10 cm的长方形聚丙烯网片进行裁剪，在其尾端剪出一供精索通过的裂口，将头端剪成附于耻骨的钝椭圆行。将补片平铺于腹股沟管后壁，尾部在内环及精索外侧重叠，用2-0不吸收线将补片固定于耻骨结节。补片的下缘与腹股沟韧带间断或连续缝合，上缘与腹内斜肌腱膜用可吸收缝线间断或连续缝合固定，上方的缝合不可使补片绷紧，而要使其松弛或在长轴上成皱缩状态。补片的两个尾部重叠在一起，在补片上形成大小合适的内环口。在补片上下缘仅用几针(4或5针)即完成每一排的间断缝合[3]。缝合腹外斜肌腱膜，下端所建的外环口能容小指尖通过，逐层缝合切口，术毕。术后沙袋压迫局部12 h。
2结果
本组55例手术均完成顺利，手术时间30～45 min，平均35 min。术后疼痛可忍，均未用镇痛药物。其中3例出现尿潴留。患者术后12～24 h可下地活动，均在术后1周痊愈出院。手术后随访至今，未发现复发及慢性神经痛和睾丸萎缩并发症病例。
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3讨论
传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差易复发等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补[4]。近年因对这些不足有了较深入的了解，加上新型材料的问世，传统的修补成形术已开始受到挑战。当前人们着眼于利用新型材料进行无张力修补成形术，以达到最大限度地减少甚至杜绝手术后复发的目的。采用聚丙烯网片材料具有组织相容好、强度高、易于裁剪、易消毒等优点。这种手术的最大优点是材料易于获得，应用方便，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻，手术后疝复发率在1%以下[1]。而笔者采用单张网片修补，很大程度上更加节省患者的费用。优点就是操作简便、费用低、适合基层医院推广应用。疝囊的高位结扎，相比于传统的有张力修补术来说并不会增加患者术后的疼痛痛苦，并且解除了留有疝囊未处理而日后会复发的心理阴影。这种手术方式可在局麻下安全进行。这就使得患者在术后可以马上活动。此外，与应用“工“字形补片和腹腔镜手术相反，这一技术的学习曲线很短，易于掌握。这种疝成形术具有良好的手术效果，而且手术效果与手术医生的经验并无关联[5]。疝成形术后恢复正常工作的时间通常取决于患者的能动性和社会经济因素。通常情况下，根据患者的职业不同，无张力疝成形术后(无论手术的方式)患者恢复工作的时间在2~14天内。这种手术适用于所有的成年患者，无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小无张力疝成形术是在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹股沟管的后壁。网片应延伸至腹股沟三角之外，以提供足够的网片/组织接触界面。在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补。网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防止整个腹股沟区因日后机械劳损和代谢异常所引发的疝复发。
参考文献
[1] 吴孟超 吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010:1282-1284.
[3]万远廉，严仲瑜，刘玉村.腹部外科手术学.北京：北京大学医学出版社，2010：33-34.
[4] 陈孝平.外科学(上、下册).北京：人民卫生出版社，2007:529.
[5] 于楠,朱亚平,王乃龙,等.改良型Kugel补片治疗腹股沟巨大疝、复发疝20例临床体会.中国医学创新，2010，7(4):163-164., 百拇医药(付春玉)