诊治急性冠脉综合征探析
【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，急性冠脉综合征分为ST段抬高型和非ST段抬高型，非ST段抬高型分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，急性冠脉综合征的治疗包括抗血栓治疗、抗缺血治疗、稳定斑块及介入治疗，治疗急性冠脉综合征的首选方法是急诊心脏介入治疗。
【关键字】急性冠脉综合征；诊断；治疗
急性冠脉综合征是较常见的致死性心血管疾病之一。目前急性冠脉综合征发病率明显上升，发患者群的年龄提前。我国每年死于急性心肌梗死的人数超过100万，中年男性发病率明显提高。非ST段抬高型为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，血栓是以血小板成分为主的白色血栓，ST段抬高型为血栓完全阻塞动脉血管，血栓是以纤维蛋白和红细胞成分为主的红色血栓[1]。
ACS患者的主要症状为缺血性胸痛，但绝大多数的ACS患者发病前可无胸痛症状。ST段抬高型急性冠脉综合征诊断：缺血性胸痛≥30 min，含服硝酸甘油未减轻，心电图显示至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联ST段抬高≥0.1 mV。不稳定性心绞痛的诊断：(1)胸痛伴ST段压低≥0.05 mV、出现和胸痛有关的T波变化、倒置T波伪改善；(2)有急性心梗病史、PTCA或冠状动脉旁路移植手术史；(3)冠状动脉造影已确诊冠心病；(4)实验室检查提示TnT或者TnI增高。非ST段抬高型急性心梗患者CK-MB升高大于或等于正常上限的2倍[2]。
, 百拇医药
急性冠脉综合征的治疗有抗血栓治疗、抗缺血治疗、稳定斑块及介入治疗，现首选方法是急诊心脏介入治疗。首先明确ST段抬高型还是非ST段抬高型急性冠脉综合征，ST段抬高型ACS治疗要在数小时内迅速实现再灌注，维持心肌水平的血流灌注。非ST段抬高型ACS治疗需抗凝治疗，抑制新的血栓形成和血栓的扩展，防止血管进一步狭窄及心肌缺血加重[3]。
1药物治疗
1.1抗血栓治疗包括溶栓剂、抗凝剂及抗血小板聚集治疗。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、噻氯吡啶类、双嘧达莫及血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。联合抗血小板治疗将会改善临床预后。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、选择性间接抗Xa因子抑制剂(人工合成戊糖)、选择性直接抗Xa因子抑制剂(DX-9065a)及凝血酶直接抑制剂。
1.2抗缺血治疗目前应用的药物主要包括硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
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1.3调脂治疗对于血浆低密度脂蛋白胆固醇超过100 mg/dl的患者，推荐尽早使用他汀类调脂药物。因心肌存活与血管闭塞时间紧密相关，在发病6 h内溶栓效果最佳，尽快溶栓可使闭塞动脉快速再通、恢复正常心肌水平。早期溶栓可挽救更多心肌细胞，但12 h内行溶栓仍有益处。应用溶栓治疗要注意其适应证、禁忌证。但很多患者位于标准边缘，较难掌握，所以临床医生必须对每个患者作出正确评估，不主张对非ST段抬高型ACS患者进行溶栓治疗。
2急性冠脉综合征的介入治疗
目前治疗急性冠脉综合征的首选方法是急诊心脏介入治疗。
2.1急诊PCI治疗急诊PCI能降低急性心梗患者的病死率，与溶栓治疗相比，PCI能降低冠脉再闭塞的发生率。
2.2联合PCI治疗联合PCI的疗效优于标准PCI治疗。将来有可能对所有患者采用急诊PCI治疗。
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2.3挽救心肌的措施方法有：(1)低温治疗；(2)抑制凋亡：应用细胞凋亡抑制剂可以保护心肌细胞；(3)干细胞移植：修补坏死心肌，改善心功能，提高生存率。
2.4晚期PCI治疗目前在急性冠脉综合征的治疗中，实施临床诊疗路径可以减少病死率、节约医疗资源。这已在美国等发达国家得到验证。但在我国医院还有待研究，以便急性冠脉综合征患者得到更加正确、合理的治疗。
预防急性冠脉综合征的关键是保持良好的生活方式，积极调整工作、生活、学习状态，纠正不良习惯；饮食上要保持清淡，避免过食油腻食物和暴饮暴食，戒烟限酒，保持平和心态；积极参加体育锻炼，提高身体素质；患有高血压、冠心病等基础疾病患者，应在医生指导下坚持治疗；长期处于亚健康状态的人群尤其要提高警惕，调节好生活节奏，避免过度疲劳，尤其是50岁以上人群应定期进行健康体检，了解身体状况，尽早进行健康干预[4]。
参考文献
[1]徐大立，刘颖.急性心肌梗死研究进度.心血管病学进展(增刊)，2005，26：86-92.
[2]李芳，余素翠，王琳.替罗非班对急性冠脉综合征患者临床症状和心电图的影响.临床心血管病杂志，2004，20(8)：466-467.
[3]陈纪林，徐义枢，陈在嘉.不稳定心绞痛溶栓治疗的现状评述.中华心血管杂志，2006，18(5)：409-410.
[4]闫吉霞.急性冠脉综合征介入治疗后发生血管迷走反射的临床研究.中国医学创新，2010，7(22)：131-132., http://www.100md.com(周慧荣)
【关键字】急性冠脉综合征；诊断；治疗
急性冠脉综合征是较常见的致死性心血管疾病之一。目前急性冠脉综合征发病率明显上升，发患者群的年龄提前。我国每年死于急性心肌梗死的人数超过100万，中年男性发病率明显提高。非ST段抬高型为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，血栓是以血小板成分为主的白色血栓，ST段抬高型为血栓完全阻塞动脉血管，血栓是以纤维蛋白和红细胞成分为主的红色血栓[1]。
ACS患者的主要症状为缺血性胸痛，但绝大多数的ACS患者发病前可无胸痛症状。ST段抬高型急性冠脉综合征诊断：缺血性胸痛≥30 min，含服硝酸甘油未减轻，心电图显示至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联ST段抬高≥0.1 mV。不稳定性心绞痛的诊断：(1)胸痛伴ST段压低≥0.05 mV、出现和胸痛有关的T波变化、倒置T波伪改善；(2)有急性心梗病史、PTCA或冠状动脉旁路移植手术史；(3)冠状动脉造影已确诊冠心病；(4)实验室检查提示TnT或者TnI增高。非ST段抬高型急性心梗患者CK-MB升高大于或等于正常上限的2倍[2]。
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急性冠脉综合征的治疗有抗血栓治疗、抗缺血治疗、稳定斑块及介入治疗，现首选方法是急诊心脏介入治疗。首先明确ST段抬高型还是非ST段抬高型急性冠脉综合征，ST段抬高型ACS治疗要在数小时内迅速实现再灌注，维持心肌水平的血流灌注。非ST段抬高型ACS治疗需抗凝治疗，抑制新的血栓形成和血栓的扩展，防止血管进一步狭窄及心肌缺血加重[3]。
1药物治疗
1.1抗血栓治疗包括溶栓剂、抗凝剂及抗血小板聚集治疗。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、噻氯吡啶类、双嘧达莫及血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。联合抗血小板治疗将会改善临床预后。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、选择性间接抗Xa因子抑制剂(人工合成戊糖)、选择性直接抗Xa因子抑制剂(DX-9065a)及凝血酶直接抑制剂。
1.2抗缺血治疗目前应用的药物主要包括硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
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1.3调脂治疗对于血浆低密度脂蛋白胆固醇超过100 mg/dl的患者，推荐尽早使用他汀类调脂药物。因心肌存活与血管闭塞时间紧密相关，在发病6 h内溶栓效果最佳，尽快溶栓可使闭塞动脉快速再通、恢复正常心肌水平。早期溶栓可挽救更多心肌细胞，但12 h内行溶栓仍有益处。应用溶栓治疗要注意其适应证、禁忌证。但很多患者位于标准边缘，较难掌握，所以临床医生必须对每个患者作出正确评估，不主张对非ST段抬高型ACS患者进行溶栓治疗。
2急性冠脉综合征的介入治疗
目前治疗急性冠脉综合征的首选方法是急诊心脏介入治疗。
2.1急诊PCI治疗急诊PCI能降低急性心梗患者的病死率，与溶栓治疗相比，PCI能降低冠脉再闭塞的发生率。
2.2联合PCI治疗联合PCI的疗效优于标准PCI治疗。将来有可能对所有患者采用急诊PCI治疗。
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2.3挽救心肌的措施方法有：(1)低温治疗；(2)抑制凋亡：应用细胞凋亡抑制剂可以保护心肌细胞；(3)干细胞移植：修补坏死心肌，改善心功能，提高生存率。
2.4晚期PCI治疗目前在急性冠脉综合征的治疗中，实施临床诊疗路径可以减少病死率、节约医疗资源。这已在美国等发达国家得到验证。但在我国医院还有待研究，以便急性冠脉综合征患者得到更加正确、合理的治疗。
预防急性冠脉综合征的关键是保持良好的生活方式，积极调整工作、生活、学习状态，纠正不良习惯；饮食上要保持清淡，避免过食油腻食物和暴饮暴食，戒烟限酒，保持平和心态；积极参加体育锻炼，提高身体素质；患有高血压、冠心病等基础疾病患者，应在医生指导下坚持治疗；长期处于亚健康状态的人群尤其要提高警惕，调节好生活节奏，避免过度疲劳，尤其是50岁以上人群应定期进行健康体检，了解身体状况，尽早进行健康干预[4]。
参考文献
[1]徐大立，刘颖.急性心肌梗死研究进度.心血管病学进展(增刊)，2005，26：86-92.
[2]李芳，余素翠，王琳.替罗非班对急性冠脉综合征患者临床症状和心电图的影响.临床心血管病杂志，2004，20(8)：466-467.
[3]陈纪林，徐义枢，陈在嘉.不稳定心绞痛溶栓治疗的现状评述.中华心血管杂志，2006，18(5)：409-410.
[4]闫吉霞.急性冠脉综合征介入治疗后发生血管迷走反射的临床研究.中国医学创新，2010，7(22)：131-132., http://www.100md.com(周慧荣)