TDP合并刮痧电针治疗周围性面神经麻痹40例疗效观察
【摘要】目的观察TDP合并刮痧及电针治疗周围性面神经麻痹的临床疗效。方法将73例周围性面神经麻痹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用TDP合并刮痧及电针综合治疗，对照组采用单纯针灸疗法，均以10次为一个疗程。结果治疗组有效率为97.5%；对照组有效率为75.8%。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合治疗组在治疗周围性面神经麻痹时具有疗程短，疗效高的特点，疗效明显优于单纯针灸疗法，可以在临床中广泛应用。
【关键词】TDP；刮痧；电针；周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，俗称“面瘫”，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。它是临床常见的疾病之一，在治疗方法上多种多样，因而取得的效果也不尽相同。现在笔者采用TDP、刮痧、电针综合治疗40例与单纯针灸治疗33例进行效果对照，现将结果报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料选自2008年11月~2011年6月本科门诊诊断为周围性面神经麻痹患者，共计73例，按就诊先后顺序随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组33例。其中男42例，女31例，年龄在14~30岁者38例，31~45岁者24例，46~63岁者11例，病程1~7 d者42例，7~20 d者23例，20 d以上者8例。
1.2诊断标准参照《实用内科学》中的诊断标准，即急性起病的周围性面瘫，排除感染性、中枢性、颅脑骨折、肿瘤等所致的面瘫。主要临床表现为起病突然，每在睡眠醒来时发现面部板滞、麻木、瘫痪、眼睑闭合不全，眼有露白，流泪，不能蹙眉，额纹消失或浅短，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，流涎，漱口漏水，进餐时食物常滞留于患侧齿颊之间，鼓腮困难或漏气。部分患者初起还可出现耳后，耳下及面部疼痛症状，或有味觉障碍等。即可确诊为周围性面神经麻痹。
1.3纳入标准(1)符合《实用内科学》中的诊断标准；(2)年龄14~63岁；(3)能坚持完成全部疗程的治疗，并按要求随访；(4)病程在一个月以内者。
, 百拇医药
1.4排除标准(1)面神经麻痹继发于其他疾病，如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅凹病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、脑外伤等；(2)合并有糖尿病、心脑血管、肝、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病和精神病患者；(3)面肌痉挛患者；(4)亨特综合征患者；(5)孕妇及哺乳期妇女；(6)病程超过一个月者。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组本组采用TDP合并刮痧及低频脉冲电针综合疗法40例，但在急性期时(7 d以内)仅采用TDP照射加刮痧及毫针浅刺治疗，暂不给予低频脉冲电刺激。首先在患侧行刮痧疗法，在需刮痧部位局部消毒后涂少量的刮痧油，刮拭方法为角刮泻法，刮拭顺序先从翳风刮至风池，再从攒竹刮至丝竹空，然后刮地仓至颊车，最后刮拭合谷穴。由于面部皮肤比较软薄，用力一定要轻柔不可过重，以患者能够忍受为度。继而消毒在患侧行针刺疗法，循经取穴以阳明、少阳经穴为主，选用四白、地仓、颊车、下关、太阳、颧髎、翳风、阳白、风池、合谷、足三里等穴；眉上抬困难者可用阳白透刺鱼腰穴，疏通局部经气。急性期穴位宜少，刺激宜轻，或循经远端取穴，如合谷、足三里、风池穴等，一般留针15~30 min。用TDP照射于患侧耳前区，间隔距离35~40 cm，1次/d，每次30 min，10次为一个疗程。发病1周后待见到病情稳定即可加用低频脉冲电刺激治疗。在TDP照射和刮痧以及针刺的基础上加用低频脉冲治疗仪，可以代替人做较长时间的持续运针。笔者采用华佗牌SDZ-Ⅱ型脉冲电针仪，在针刺入腧穴得气后，将2根输出线分别连接在两根针柄上，所选用波形为疏密波，电流强度视患者情况而定。一般发病在7~20 d以内者，电流强度以可见到轻微的肌肉收缩或不觉得疼痛为度，发病20 d以上者电流强度以患者能否耐受为度，可明显的见到肌肉收紧、放松幅度较大且有规律的运动。通电时间一般10 min即可，然后可再换用一组穴位。
, http://www.100md.com
1.5.2对照组对照组采用单纯针灸疗法33例，患者的年龄、病程等与治疗组没有明显的差异，针刺所选用的穴位以及方法与治疗组相同，待针刺得气后留针15~30 min，同时用点燃的艾条在相应穴位处做灸法，注意保持距离不可烫伤，每穴10~15 min，1次/d，10次为一个疗程。
1.6疗效标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。(1)痊愈：面部症状和体征消失，面神经支配区域内所有功能正常。(2)显效：面部症状和体征大部分消失，面神经支配区域内所有功能基本正常。(3)有效：面部症状和体征部分改善。(4)无效：症状和体征无明显改善。
2结果
两组治疗效果比较治疗组40例，治愈26例，显效10例，有效3例，无效1例，有效率为97.5%，平均治疗天数15.8 d。对照组33例，治愈14例，显效6例，有效5例，无效8例，有效率为75.8%，平均治疗天数23.3 d。治疗组和对照组从疗效以及疗程上比较，治疗组与对照组疗效不同，治疗组效果优于对照组。
, 百拇医药
3讨论
面瘫发病较为迅速，急性起病在数小时至数天达到高峰。此病多见于一侧面部表情肌瘫痪，为比较常见的一种疾病，在任何年龄均可发病，但比较多见于20~40岁青壮年，男性多于女性，从笔者的观察数据中可以发现这一点。从发病季节上看，面瘫一年四季皆可发病，但以笔者所在医院门诊面瘫患者的就诊日期来看，在夏冬季节的就诊患者约占总数的76%以上，可见本病还是有一定的好发季节。虽然面瘫的病因还尚不明确，但有许多学者认为面瘫的发病原因归结起来可能有三种学说，即神经缺血学说、病毒感染学说和自身免疫学说。从该病的病机上看神经缺血水肿都参与了该病的病理过程，因此，许多学者支持神经缺血学说。面瘫在中医上可对照“口僻、口㖞“治疗，“口僻”俗称“吊线风“，临床以口眼歪斜为特征。在病因病机方面，《素问•皮部论》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之，则腠理开，开则入客于络脉…”由于正气不足，经脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，以致气血痹阻，经脉失于濡养纵缓不收而发病。《诸病源候论•妇人杂病门》言“风邪入于足阳明、手阳明之筋，遇寒则筋急引颊，故使㖞僻…“由此可见，风寒是面瘫发病的外在因素。综合来看，内有虚而外有寒，是面瘫发病的常见病因病机。因而在治疗上笔者不仅以祛寒为主，更让患者积极锻炼来增强体质，以求达到“正气存内，邪不可干”的目的。
, 百拇医药
TDP照射可以温煦肌肤，改善面部血液循环，起到消炎、消肿作用。运用刮痧疗法，在表皮经络穴位上进行刮治，可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进刮拭组织周围的血液循环，增加组织血流量，从而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用，使面瘫局部症状得到改善。而且经过刮痧器具与皮肤之间的摩擦，可以产生一定热量，笔者认为其也有部分散寒活血的作用。针刺治疗面瘫，是以驱邪外出为主，使气血顺畅，营卫调和，脉络充盈，肌肉经脉得以充养。低频脉冲电流疏密波治疗时，可以引起肌肉有节律的舒缩，兴奋运动神经和肌肉，使神经支配的瘫痪面肌得到训练，从而促进血液循环，调节和改善组织营养，消除炎性水肿，对面神经麻痹有较好的治疗效果。灸法也是比较重要和常用的中医治疗方法，有温经散寒、通行血脉的作用。《医学入门》中指出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之“。《直指方》提出：“气行则血行，气止则血止，气温则血滑、气寒则血凝。”灸治行血的作用，就是“致气以温之“，加强了气血的运行从而使血脉和利“形与神俱”，“肌肉解利“，“皮肤致密”，达到健康的境地。由此可见，灸法能起到温经散寒，行气通络作用，从而达到控制炎症，减轻神经水肿的效果。
, http://www.100md.com
由于对周围性面神经麻痹的分期诊断目前尚存在着不同的认识，因而在分期上还存在一定争议。不过比较一致的是恢复期的治疗目的为提高神经兴奋性，促进神经的功能恢复以及防止肌肉萎缩。笔者在治疗过程中在使用TDP照射的同时，加用刮痧疗法和低频脉冲电针的治疗，既可以促进麻痹的肌肉恢复运动，防止面肌萎缩，提高肌肉张力，又可以加快面瘫局部的血液循环，从而使面瘫能够更好更快的恢复。通过笔者的临床观察，采用TDP、刮痧及低频脉冲电针的综合治疗方法，疗效要优于单纯的针灸治疗，并且在疗程上也能明显的缩短，因此笔者认为TDP合并刮痧及低频脉冲电针的综合治疗方法可以在临床治疗周围性面神经麻痹中广泛的应用。
在治疗的同时，笔者嘱咐所有面瘫患者日常应该注意加强体育锻炼，增强体质，寒冷季节时注意颜面部的保暖，避免在风口处久坐或睡眠，并且要积极地治疗感冒。同时，在每次治疗结束以后，嘱咐患者回家后自己对着镜子做皱眉、挑眉、交替闭眼、皱鼻、示齿、鼓腮和吹口哨等动作，并多用患侧咀嚼食物。如果经检测为血糖不高的患者，笔者还会让其用患侧多嚼口香糖，训练瘫痪的面肌。还要每天用搓热的手掌按摩面瘫局部，每日数次，每次5~10 min。这些方法都可以在面瘫的恢复中起到一些有利的作用。
, http://www.100md.com
由于面瘫起病比较突然，可能影响到了患者的美观和日常生活以及社交活动，加之有些患者对本病的认识不足，终日担心自己的面容是否能够恢复正常，担心预后的情况，因而情绪低落，羞于见人，少言寡语或者焦躁不安。这部分患者在治疗时，不仅要随时鼓舞其战胜疾病的信心，耐心讲解病情变化和预后转归，更嘱咐其家属在生活上对其进行照顾，比如体贴关怀患者，有良好的语言沟通，给予适合患者口味的饮食等等，但饮食宜清淡，切忌辛辣刺激之品。中医历来认为七情对于疾病的影响是不可忽视的，因而情志变化也可影响疾病的转归。患者在治疗和生活中得到了尊重和安慰，心情会逐渐愉悦。心情舒畅，可使气血和调，营卫通利，配合治疗，更有利于康复。
在面瘫的治疗过程中，发现初次患病或者就诊较早的患者预后一般较好，恢复的也快。复发的面瘫患者以及患病时间超过2周以上的患者一方面治疗起来病程较长，另一方面预后也较之前者略差。因此笔者建议面瘫患者在患病后及时来医院就医，不要听信有些“面瘫要过了一周才能治疗“的片面之词，以致耽误病情，错过最佳治疗时机。, http://www.100md.com(高强)
【关键词】TDP；刮痧；电针；周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，俗称“面瘫”，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。它是临床常见的疾病之一，在治疗方法上多种多样，因而取得的效果也不尽相同。现在笔者采用TDP、刮痧、电针综合治疗40例与单纯针灸治疗33例进行效果对照，现将结果报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料选自2008年11月~2011年6月本科门诊诊断为周围性面神经麻痹患者，共计73例，按就诊先后顺序随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组33例。其中男42例，女31例，年龄在14~30岁者38例，31~45岁者24例，46~63岁者11例，病程1~7 d者42例，7~20 d者23例，20 d以上者8例。
1.2诊断标准参照《实用内科学》中的诊断标准，即急性起病的周围性面瘫，排除感染性、中枢性、颅脑骨折、肿瘤等所致的面瘫。主要临床表现为起病突然，每在睡眠醒来时发现面部板滞、麻木、瘫痪、眼睑闭合不全，眼有露白，流泪，不能蹙眉，额纹消失或浅短，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，流涎，漱口漏水，进餐时食物常滞留于患侧齿颊之间，鼓腮困难或漏气。部分患者初起还可出现耳后，耳下及面部疼痛症状，或有味觉障碍等。即可确诊为周围性面神经麻痹。
1.3纳入标准(1)符合《实用内科学》中的诊断标准；(2)年龄14~63岁；(3)能坚持完成全部疗程的治疗，并按要求随访；(4)病程在一个月以内者。
, 百拇医药
1.4排除标准(1)面神经麻痹继发于其他疾病，如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅凹病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、脑外伤等；(2)合并有糖尿病、心脑血管、肝、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病和精神病患者；(3)面肌痉挛患者；(4)亨特综合征患者；(5)孕妇及哺乳期妇女；(6)病程超过一个月者。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组本组采用TDP合并刮痧及低频脉冲电针综合疗法40例，但在急性期时(7 d以内)仅采用TDP照射加刮痧及毫针浅刺治疗，暂不给予低频脉冲电刺激。首先在患侧行刮痧疗法，在需刮痧部位局部消毒后涂少量的刮痧油，刮拭方法为角刮泻法，刮拭顺序先从翳风刮至风池，再从攒竹刮至丝竹空，然后刮地仓至颊车，最后刮拭合谷穴。由于面部皮肤比较软薄，用力一定要轻柔不可过重，以患者能够忍受为度。继而消毒在患侧行针刺疗法，循经取穴以阳明、少阳经穴为主，选用四白、地仓、颊车、下关、太阳、颧髎、翳风、阳白、风池、合谷、足三里等穴；眉上抬困难者可用阳白透刺鱼腰穴，疏通局部经气。急性期穴位宜少，刺激宜轻，或循经远端取穴，如合谷、足三里、风池穴等，一般留针15~30 min。用TDP照射于患侧耳前区，间隔距离35~40 cm，1次/d，每次30 min，10次为一个疗程。发病1周后待见到病情稳定即可加用低频脉冲电刺激治疗。在TDP照射和刮痧以及针刺的基础上加用低频脉冲治疗仪，可以代替人做较长时间的持续运针。笔者采用华佗牌SDZ-Ⅱ型脉冲电针仪，在针刺入腧穴得气后，将2根输出线分别连接在两根针柄上，所选用波形为疏密波，电流强度视患者情况而定。一般发病在7~20 d以内者，电流强度以可见到轻微的肌肉收缩或不觉得疼痛为度，发病20 d以上者电流强度以患者能否耐受为度，可明显的见到肌肉收紧、放松幅度较大且有规律的运动。通电时间一般10 min即可，然后可再换用一组穴位。
, http://www.100md.com
1.5.2对照组对照组采用单纯针灸疗法33例，患者的年龄、病程等与治疗组没有明显的差异，针刺所选用的穴位以及方法与治疗组相同，待针刺得气后留针15~30 min，同时用点燃的艾条在相应穴位处做灸法，注意保持距离不可烫伤，每穴10~15 min，1次/d，10次为一个疗程。
1.6疗效标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。(1)痊愈：面部症状和体征消失，面神经支配区域内所有功能正常。(2)显效：面部症状和体征大部分消失，面神经支配区域内所有功能基本正常。(3)有效：面部症状和体征部分改善。(4)无效：症状和体征无明显改善。
2结果
两组治疗效果比较治疗组40例，治愈26例，显效10例，有效3例，无效1例，有效率为97.5%，平均治疗天数15.8 d。对照组33例，治愈14例，显效6例，有效5例，无效8例，有效率为75.8%，平均治疗天数23.3 d。治疗组和对照组从疗效以及疗程上比较，治疗组与对照组疗效不同，治疗组效果优于对照组。
, 百拇医药
3讨论
面瘫发病较为迅速，急性起病在数小时至数天达到高峰。此病多见于一侧面部表情肌瘫痪，为比较常见的一种疾病，在任何年龄均可发病，但比较多见于20~40岁青壮年，男性多于女性，从笔者的观察数据中可以发现这一点。从发病季节上看，面瘫一年四季皆可发病，但以笔者所在医院门诊面瘫患者的就诊日期来看，在夏冬季节的就诊患者约占总数的76%以上，可见本病还是有一定的好发季节。虽然面瘫的病因还尚不明确，但有许多学者认为面瘫的发病原因归结起来可能有三种学说，即神经缺血学说、病毒感染学说和自身免疫学说。从该病的病机上看神经缺血水肿都参与了该病的病理过程，因此，许多学者支持神经缺血学说。面瘫在中医上可对照“口僻、口㖞“治疗，“口僻”俗称“吊线风“，临床以口眼歪斜为特征。在病因病机方面，《素问•皮部论》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之，则腠理开，开则入客于络脉…”由于正气不足，经脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，以致气血痹阻，经脉失于濡养纵缓不收而发病。《诸病源候论•妇人杂病门》言“风邪入于足阳明、手阳明之筋，遇寒则筋急引颊，故使㖞僻…“由此可见，风寒是面瘫发病的外在因素。综合来看，内有虚而外有寒，是面瘫发病的常见病因病机。因而在治疗上笔者不仅以祛寒为主，更让患者积极锻炼来增强体质，以求达到“正气存内，邪不可干”的目的。
, 百拇医药
TDP照射可以温煦肌肤，改善面部血液循环，起到消炎、消肿作用。运用刮痧疗法，在表皮经络穴位上进行刮治，可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进刮拭组织周围的血液循环，增加组织血流量，从而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用，使面瘫局部症状得到改善。而且经过刮痧器具与皮肤之间的摩擦，可以产生一定热量，笔者认为其也有部分散寒活血的作用。针刺治疗面瘫，是以驱邪外出为主，使气血顺畅，营卫调和，脉络充盈，肌肉经脉得以充养。低频脉冲电流疏密波治疗时，可以引起肌肉有节律的舒缩，兴奋运动神经和肌肉，使神经支配的瘫痪面肌得到训练，从而促进血液循环，调节和改善组织营养，消除炎性水肿，对面神经麻痹有较好的治疗效果。灸法也是比较重要和常用的中医治疗方法，有温经散寒、通行血脉的作用。《医学入门》中指出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之“。《直指方》提出：“气行则血行，气止则血止，气温则血滑、气寒则血凝。”灸治行血的作用，就是“致气以温之“，加强了气血的运行从而使血脉和利“形与神俱”，“肌肉解利“，“皮肤致密”，达到健康的境地。由此可见，灸法能起到温经散寒，行气通络作用，从而达到控制炎症，减轻神经水肿的效果。
, http://www.100md.com
由于对周围性面神经麻痹的分期诊断目前尚存在着不同的认识，因而在分期上还存在一定争议。不过比较一致的是恢复期的治疗目的为提高神经兴奋性，促进神经的功能恢复以及防止肌肉萎缩。笔者在治疗过程中在使用TDP照射的同时，加用刮痧疗法和低频脉冲电针的治疗，既可以促进麻痹的肌肉恢复运动，防止面肌萎缩，提高肌肉张力，又可以加快面瘫局部的血液循环，从而使面瘫能够更好更快的恢复。通过笔者的临床观察，采用TDP、刮痧及低频脉冲电针的综合治疗方法，疗效要优于单纯的针灸治疗，并且在疗程上也能明显的缩短，因此笔者认为TDP合并刮痧及低频脉冲电针的综合治疗方法可以在临床治疗周围性面神经麻痹中广泛的应用。
在治疗的同时，笔者嘱咐所有面瘫患者日常应该注意加强体育锻炼，增强体质，寒冷季节时注意颜面部的保暖，避免在风口处久坐或睡眠，并且要积极地治疗感冒。同时，在每次治疗结束以后，嘱咐患者回家后自己对着镜子做皱眉、挑眉、交替闭眼、皱鼻、示齿、鼓腮和吹口哨等动作，并多用患侧咀嚼食物。如果经检测为血糖不高的患者，笔者还会让其用患侧多嚼口香糖，训练瘫痪的面肌。还要每天用搓热的手掌按摩面瘫局部，每日数次，每次5~10 min。这些方法都可以在面瘫的恢复中起到一些有利的作用。
, http://www.100md.com
由于面瘫起病比较突然，可能影响到了患者的美观和日常生活以及社交活动，加之有些患者对本病的认识不足，终日担心自己的面容是否能够恢复正常，担心预后的情况，因而情绪低落，羞于见人，少言寡语或者焦躁不安。这部分患者在治疗时，不仅要随时鼓舞其战胜疾病的信心，耐心讲解病情变化和预后转归，更嘱咐其家属在生活上对其进行照顾，比如体贴关怀患者，有良好的语言沟通，给予适合患者口味的饮食等等，但饮食宜清淡，切忌辛辣刺激之品。中医历来认为七情对于疾病的影响是不可忽视的，因而情志变化也可影响疾病的转归。患者在治疗和生活中得到了尊重和安慰，心情会逐渐愉悦。心情舒畅，可使气血和调，营卫通利，配合治疗，更有利于康复。
在面瘫的治疗过程中，发现初次患病或者就诊较早的患者预后一般较好，恢复的也快。复发的面瘫患者以及患病时间超过2周以上的患者一方面治疗起来病程较长，另一方面预后也较之前者略差。因此笔者建议面瘫患者在患病后及时来医院就医，不要听信有些“面瘫要过了一周才能治疗“的片面之词，以致耽误病情，错过最佳治疗时机。, http://www.100md.com(高强)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 口腔颌面部炎症 > 面神经麻痹(面瘫、Bell麻痹)