支原体肺炎肺外并发症52例临床观察
【摘要】目的分析支原体肺炎的临床特点及肺外并发症的表现，提高其诊治水平。方法对168例重症支原体肺炎的临床表现、肺外并发症、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果重症肺炎临床特点为持续高热、咳嗽、肺部啰音不明显，伴多系统、多器官损害。红霉素、地塞米松、丙种球蛋白静脉滴注治疗有效。结论重症支原体肺炎病程长，但经合理治疗可治愈。
【关键词】肺炎；支原体；并发症
2005年8月~2010年8月笔者所在医院自供收治肺炎支原体肺炎168例，其中52例存肺外并发症，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2005年~2010年笔者所在科收治的168例肺炎。其中52例是并发症患儿，年龄6个月~13岁。其中3岁以下的9例，3~6岁34例，7~13岁的9例，男34例，女18例，均符合肺炎支原体肺炎诊断标准。
, 百拇医药
1.2临床表现52例除均肺炎表现外还具有以下表现：心血管系统：心肌炎18例占34.6%，心力衰竭4例占7.7%，神经系统：脑膜脑炎11例占21.2%，脑膜炎8例占15.4%，血液系统：溶血型贫血2例占3.8%，血红蛋白<80 g/L,血小板减小3例占5.8%,消化系统：腹泻16例占30.8%，肝功能损伤7例占13.5%，泌尿系统：血尿、蛋白尿3例占5.8%，其他：浅表淋巴结肿大5例占9.6%，脾肿大3例占5.7%，呼吸衰竭1例占1.92%，皮疹4例占7.7%。
1.3治疗与方法对52例患儿的红霉素20~30 mg/kg静脉滴注，1次/d，2~3周为一疗程，加用阿奇霉素。其中37例治愈，4例心里衰竭及呼吸衰竭加用佛美松(地塞米松)3 mg/(kg•d)静脉滴注，1次/d。11例用红霉素效果患者嚼用佛美松0.1~0.3 mg/(kg•d)静脉滴注3~5 d,效果全部治愈。
2结果
, 百拇医药
全部病例MP-DNA结果均阳性，最高MP-DNA 2.6×107/拷贝。治疗均采用阿奇霉素或红霉素酌情静点5～7 d，后改用序贯疗法既口服阿奇霉素或克拉霉素5～7 d，同时根据并发症不同分别应用头孢菌素、能量合剂、大脑组织液、激素、丙种球蛋白、654-2注射液等治疗，疗程15 d。本组病例治愈41例，好转9例，未愈2例，平均住院8 d。
3讨论
本组病例血液系统改变以感染后继发血小板减少症多见，血小板轻度减少，周身无出血点，经阿奇霉素治疗后血小板恢复正常，故考虑由于感染时补体被激活，白细胞粘附到毛细血管上，被破坏的血管内皮细胞粘附血小板引起继发性血小板减少。引起血小板减少还可由于MP感染对骨髓巨核细胞的直接损伤，使其成熟障碍有关。MP感染致特发性血小板减少紫癜是由于免疫复合物附着在血小板表面，使其在网状内皮系统破坏增多。肺炎支原体感染引起的溶血性贫血，溶血机制多为直接针对红细胞抗原，系冷凝集素抗体激活补体，而发生溶血，亦有人认为溶血是由肺炎支原体感染过氧化物产生增高，引起细胞的变性。MP感染的神经损伤中，有20%的患儿呼吸系统症状缺如，直接以神经系统症状起病，出现脑炎的各种表现。故单独出现神经系统病变而用其他感染不能解释者，应想到MP感染的可能，有学者在MP患儿脑脊液中分离出肺炎支原体，推测MP可直接侵袭中枢神经系统。还可由于神经毒素作用，MP感染产生的可溶性神经毒素可造成中枢神经系统损害。泌尿系统损伤大都发生在肺炎支原体感染的极期，除用阿奇霉素治疗外加用利尿、降压等对症治疗，病情迅速好转，考虑MP感染后可致肾间质一过性损伤。循环系统损伤大都发生在MP感染后10 d左右，临床表现较轻，加用心肌营养药物明显有效[1,2]。
, 百拇医药
本组并发过敏性紫癜患儿在发病前否认特殊食物及用药史，在病程中 应用 青霉素类、先锋类抗生素，病情仍反复发作，查血支原体-DNA阳性，换用红霉素或阿奇霉素有效。故考虑其过敏性紫癜与支原体感染有关，故提示笔者在过敏性紫癜的治疗中，除对症治疗外应积极寻找病因，应想到肺炎支原体感染的可能，查血支原体-DNA以便及时诊断和治疗[3]。
采用荧光定量PCR检测肺炎支原体DNA，该 方法 在患儿发病早期敏感性高，受外界因素影响小，不易出现假阴性,利用PCR技术还可监测肺炎支原体感染患儿血液每毫升拷贝数,可每7～14 d检测1次，当每毫升拷贝数降低时或转阴时，说明治疗有效病情好转。
肺炎支原体肺炎感染是我国急性呼吸道感染的常见病，能引起多系统，多器官的肺外并发症，本组肺外并发症中消化系统及神经系统居多，肺外并发症发生率较高值得注意。
目前认为肺炎支原体肺炎感染与毒素作用或免疫损伤有关，肺炎支原体肺炎侵入呼吸道后，特效有存毒代谢产物，过氧化氢等，引起纤维毛运动减弱的细胞损伤，脱落，破裂和溶解。由于肺炎支原体抗原与人体的心，肺，肝，脑及平滑肌组织存在部分共同抗原，当其感染后产生抗原组织的自身抗体，形成免疫复合物，引起肺外的靶器官病变出现的症状。对肺外并发症或产生支原体感染，抗生素治疗效果不明显，考虑为支原体感染引起的免疫变态反应，严重者可以加用激素类药物，本组41例用红霉素，加用阿奇霉素治疗效果，11例用红霉素治疗3~5 d内病程无改善甚至加重，加用氟美素后迅速好转，考虑与其致病机制为免疫损伤有关[4,5]。
, http://www.100md.com
肺炎支原体肺炎肺外并发症发生率较高，治疗时若用红霉素及阿奇霉素效果不佳需要考虑是否肺外并发症，进疗有关相应支持帮助诊疗，短期加用激素类药物可能得到相应效果[6~8]。
参考文献
[1]袁晓霞.肺炎支原体感染和神经系统合并症(综述).国外医学儿科学分册，1993.
[2]王维俊.小儿支原体感染(综述).国外医学儿科学分册，1980.
[3]雨春，杨丽萍，曲东，等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析.临床儿科杂志，2006.
[4]袁承文，李齐，陈绍潞.儿科诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，1996.
[5]广玉，任美婷.支原体肺炎外并发症临床分析.中华儿科杂志，1995.
[6]黄咏梅.小儿肺炎支原体肺炎92例临床分析.中国医学创新，2010，7(23):41-42.
[7]冶合曼.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床研究.中国医学创新，2010，7(24):37-38.
[8]赖秀娟.阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床观察.中国医学创新，2010，7(28)：43-44., 百拇医药(温切木•吾吉 万江生)
【关键词】肺炎；支原体；并发症
2005年8月~2010年8月笔者所在医院自供收治肺炎支原体肺炎168例，其中52例存肺外并发症，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2005年~2010年笔者所在科收治的168例肺炎。其中52例是并发症患儿，年龄6个月~13岁。其中3岁以下的9例，3~6岁34例，7~13岁的9例，男34例，女18例，均符合肺炎支原体肺炎诊断标准。
, 百拇医药
1.2临床表现52例除均肺炎表现外还具有以下表现：心血管系统：心肌炎18例占34.6%，心力衰竭4例占7.7%，神经系统：脑膜脑炎11例占21.2%，脑膜炎8例占15.4%，血液系统：溶血型贫血2例占3.8%，血红蛋白<80 g/L,血小板减小3例占5.8%,消化系统：腹泻16例占30.8%，肝功能损伤7例占13.5%，泌尿系统：血尿、蛋白尿3例占5.8%，其他：浅表淋巴结肿大5例占9.6%，脾肿大3例占5.7%，呼吸衰竭1例占1.92%，皮疹4例占7.7%。
1.3治疗与方法对52例患儿的红霉素20~30 mg/kg静脉滴注，1次/d，2~3周为一疗程，加用阿奇霉素。其中37例治愈，4例心里衰竭及呼吸衰竭加用佛美松(地塞米松)3 mg/(kg•d)静脉滴注，1次/d。11例用红霉素效果患者嚼用佛美松0.1~0.3 mg/(kg•d)静脉滴注3~5 d,效果全部治愈。
2结果
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全部病例MP-DNA结果均阳性，最高MP-DNA 2.6×107/拷贝。治疗均采用阿奇霉素或红霉素酌情静点5～7 d，后改用序贯疗法既口服阿奇霉素或克拉霉素5～7 d，同时根据并发症不同分别应用头孢菌素、能量合剂、大脑组织液、激素、丙种球蛋白、654-2注射液等治疗，疗程15 d。本组病例治愈41例，好转9例，未愈2例，平均住院8 d。
3讨论
本组病例血液系统改变以感染后继发血小板减少症多见，血小板轻度减少，周身无出血点，经阿奇霉素治疗后血小板恢复正常，故考虑由于感染时补体被激活，白细胞粘附到毛细血管上，被破坏的血管内皮细胞粘附血小板引起继发性血小板减少。引起血小板减少还可由于MP感染对骨髓巨核细胞的直接损伤，使其成熟障碍有关。MP感染致特发性血小板减少紫癜是由于免疫复合物附着在血小板表面，使其在网状内皮系统破坏增多。肺炎支原体感染引起的溶血性贫血，溶血机制多为直接针对红细胞抗原，系冷凝集素抗体激活补体，而发生溶血，亦有人认为溶血是由肺炎支原体感染过氧化物产生增高，引起细胞的变性。MP感染的神经损伤中，有20%的患儿呼吸系统症状缺如，直接以神经系统症状起病，出现脑炎的各种表现。故单独出现神经系统病变而用其他感染不能解释者，应想到MP感染的可能，有学者在MP患儿脑脊液中分离出肺炎支原体，推测MP可直接侵袭中枢神经系统。还可由于神经毒素作用，MP感染产生的可溶性神经毒素可造成中枢神经系统损害。泌尿系统损伤大都发生在肺炎支原体感染的极期，除用阿奇霉素治疗外加用利尿、降压等对症治疗，病情迅速好转，考虑MP感染后可致肾间质一过性损伤。循环系统损伤大都发生在MP感染后10 d左右，临床表现较轻，加用心肌营养药物明显有效[1,2]。
, 百拇医药
本组并发过敏性紫癜患儿在发病前否认特殊食物及用药史，在病程中 应用 青霉素类、先锋类抗生素，病情仍反复发作，查血支原体-DNA阳性，换用红霉素或阿奇霉素有效。故考虑其过敏性紫癜与支原体感染有关，故提示笔者在过敏性紫癜的治疗中，除对症治疗外应积极寻找病因，应想到肺炎支原体感染的可能，查血支原体-DNA以便及时诊断和治疗[3]。
采用荧光定量PCR检测肺炎支原体DNA，该 方法 在患儿发病早期敏感性高，受外界因素影响小，不易出现假阴性,利用PCR技术还可监测肺炎支原体感染患儿血液每毫升拷贝数,可每7～14 d检测1次，当每毫升拷贝数降低时或转阴时，说明治疗有效病情好转。
肺炎支原体肺炎感染是我国急性呼吸道感染的常见病，能引起多系统，多器官的肺外并发症，本组肺外并发症中消化系统及神经系统居多，肺外并发症发生率较高值得注意。
目前认为肺炎支原体肺炎感染与毒素作用或免疫损伤有关，肺炎支原体肺炎侵入呼吸道后，特效有存毒代谢产物，过氧化氢等，引起纤维毛运动减弱的细胞损伤，脱落，破裂和溶解。由于肺炎支原体抗原与人体的心，肺，肝，脑及平滑肌组织存在部分共同抗原，当其感染后产生抗原组织的自身抗体，形成免疫复合物，引起肺外的靶器官病变出现的症状。对肺外并发症或产生支原体感染，抗生素治疗效果不明显，考虑为支原体感染引起的免疫变态反应，严重者可以加用激素类药物，本组41例用红霉素，加用阿奇霉素治疗效果，11例用红霉素治疗3~5 d内病程无改善甚至加重，加用氟美素后迅速好转，考虑与其致病机制为免疫损伤有关[4,5]。
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肺炎支原体肺炎肺外并发症发生率较高，治疗时若用红霉素及阿奇霉素效果不佳需要考虑是否肺外并发症，进疗有关相应支持帮助诊疗，短期加用激素类药物可能得到相应效果[6~8]。
参考文献
[1]袁晓霞.肺炎支原体感染和神经系统合并症(综述).国外医学儿科学分册，1993.
[2]王维俊.小儿支原体感染(综述).国外医学儿科学分册，1980.
[3]雨春，杨丽萍，曲东，等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析.临床儿科杂志，2006.
[4]袁承文，李齐，陈绍潞.儿科诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社，1996.
[5]广玉，任美婷.支原体肺炎外并发症临床分析.中华儿科杂志，1995.
[6]黄咏梅.小儿肺炎支原体肺炎92例临床分析.中国医学创新，2010，7(23):41-42.
[7]冶合曼.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床研究.中国医学创新，2010，7(24):37-38.
[8]赖秀娟.阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床观察.中国医学创新，2010，7(28)：43-44., 百拇医药(温切木•吾吉 万江生)
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