右肩关节脱位切开复位术后左下肢深静脉血栓1例
【关键词】右肩关节脱位；切开复位；左下肢深静脉血栓
右肩关节脱位切开复位术后并发深静脉血栓是骨科手术后的严重并发症之一，临床医师要高度重视手术后出现的临床症状[1，2]，争取做到早诊断、早治疗，防止病情发展。现将笔者所在医院1例病例资料报道如下。
1病例介绍
患者，女，69岁，摔伤致右肩关节疼痛活动受限40余天入院，入院诊断：右肩关节陈旧性脱位。在笔者所在医院骨科全麻下行闭合复位不能后改切开复位术，手术顺利。术后左下肢维持输液1 d,未下床活动，第2天出现左下肢肿痛，不能行走，遂急请骨科会诊。查体：体温38.5 ℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压136/75 mm Hg，左全下肢明显肿胀，皮温高，张力大，左侧髂窝、股三角区疼痛和压痛。辅助检查：血常规：白细胞9.9×109/L，中性73.2%，血红蛋白87.08 g/L，血沉25 mm/h，超敏C反应蛋白59 mg/L,左下肢超声提示左下肢深静脉闭塞，患者个人史、家族史无特殊。诊断：左下肢深静脉血栓(中央型)，治疗上予内置腔静脉滤器、溶栓、抗生素等对症支持治疗，1 d后患者左下肢肿痛明显缓解、张力减轻，3 d后髂骨部压痛好转，7 d后体温正常、左下肢肿痛消退，治疗10 d停药，各化验指标基本正常，患者下床活动后肢体功能无影响，12 d痊愈出院。定期随访1年，患者左下肢功能正常。
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2讨论
本例右肩关节脱位切开复位术后深静脉血栓的风险发生与形成的主要因素是：(1)手术创伤及下肢输液致静脉壁损伤；(2)手术时全麻致周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉失去收缩功能；(3)手术后卧床未下床活动，下肢肌肉处于松弛状态，致血液滞缓，静脉回流受阻；(4)术后血液处于高凝状态；(5)中老年人血管内膜增粗、内膜受损增多、产生促凝物质增加以上诸多因素导致激活内源性凝血系统，使血小板增多、聚集、粘附，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓[3~5]。
肢体深静脉血栓形成的预防和治疗是临床医师非常关注、重视的问题，而对外科医师尤为重要，更应重视围手术期患者的管理。肢体深静脉血栓形成的预防可分为主动预防和被动预防，主动预防主要是鼓励患者经常作四肢的主动运动和早期的离床活动；而被动预防关键是药物疗法，如祛聚药物(包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等)的使用，以扩充血容量、稀释血液、降低血黏稠度，又能防]止血小板凝聚，从而预防并杜绝肢体深静脉血栓形成的发生。一旦发现肢体深静脉血栓形成的发生，就要积极及早治疗。治疗方法包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法及手术疗法和腔内置静脉滤器，尽快恢复肢体功能，预防致死性肺栓塞的发生，做到早发现、早治疗。
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参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社,2007:1.
[2]吴在德.外科学.第5版.人民卫生出版社,2001:11.
[3]李凤翔.脑外伤患者并发急性下肢深静脉血栓的护理.中国医学创新，2010，7(2):11-12.
[4]南淑伟.骨科手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断.中国医学创新，2010，7(5):15-17.
[5]文佐娟.良好的护理措施对预防下肢骨折后下肢深静脉血栓形成的效果观察.中国医学创新，2010，7(22)：105-106., http://www.100md.com(应智慧)
右肩关节脱位切开复位术后并发深静脉血栓是骨科手术后的严重并发症之一，临床医师要高度重视手术后出现的临床症状[1，2]，争取做到早诊断、早治疗，防止病情发展。现将笔者所在医院1例病例资料报道如下。
1病例介绍
患者，女，69岁，摔伤致右肩关节疼痛活动受限40余天入院，入院诊断：右肩关节陈旧性脱位。在笔者所在医院骨科全麻下行闭合复位不能后改切开复位术，手术顺利。术后左下肢维持输液1 d,未下床活动，第2天出现左下肢肿痛，不能行走，遂急请骨科会诊。查体：体温38.5 ℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压136/75 mm Hg，左全下肢明显肿胀，皮温高，张力大，左侧髂窝、股三角区疼痛和压痛。辅助检查：血常规：白细胞9.9×109/L，中性73.2%，血红蛋白87.08 g/L，血沉25 mm/h，超敏C反应蛋白59 mg/L,左下肢超声提示左下肢深静脉闭塞，患者个人史、家族史无特殊。诊断：左下肢深静脉血栓(中央型)，治疗上予内置腔静脉滤器、溶栓、抗生素等对症支持治疗，1 d后患者左下肢肿痛明显缓解、张力减轻，3 d后髂骨部压痛好转，7 d后体温正常、左下肢肿痛消退，治疗10 d停药，各化验指标基本正常，患者下床活动后肢体功能无影响，12 d痊愈出院。定期随访1年，患者左下肢功能正常。
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2讨论
本例右肩关节脱位切开复位术后深静脉血栓的风险发生与形成的主要因素是：(1)手术创伤及下肢输液致静脉壁损伤；(2)手术时全麻致周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉失去收缩功能；(3)手术后卧床未下床活动，下肢肌肉处于松弛状态，致血液滞缓，静脉回流受阻；(4)术后血液处于高凝状态；(5)中老年人血管内膜增粗、内膜受损增多、产生促凝物质增加以上诸多因素导致激活内源性凝血系统，使血小板增多、聚集、粘附，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓[3~5]。
肢体深静脉血栓形成的预防和治疗是临床医师非常关注、重视的问题，而对外科医师尤为重要，更应重视围手术期患者的管理。肢体深静脉血栓形成的预防可分为主动预防和被动预防，主动预防主要是鼓励患者经常作四肢的主动运动和早期的离床活动；而被动预防关键是药物疗法，如祛聚药物(包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等)的使用，以扩充血容量、稀释血液、降低血黏稠度，又能防]止血小板凝聚，从而预防并杜绝肢体深静脉血栓形成的发生。一旦发现肢体深静脉血栓形成的发生，就要积极及早治疗。治疗方法包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法及手术疗法和腔内置静脉滤器，尽快恢复肢体功能，预防致死性肺栓塞的发生，做到早发现、早治疗。
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参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社,2007:1.
[2]吴在德.外科学.第5版.人民卫生出版社,2001:11.
[3]李凤翔.脑外伤患者并发急性下肢深静脉血栓的护理.中国医学创新，2010，7(2):11-12.
[4]南淑伟.骨科手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断.中国医学创新，2010，7(5):15-17.
[5]文佐娟.良好的护理措施对预防下肢骨折后下肢深静脉血栓形成的效果观察.中国医学创新，2010，7(22)：105-106., http://www.100md.com(应智慧)
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