结扎五年后宫内妊娠并宫外妊娠破裂1例
【关键词】结扎；宫内妊娠；宫外妊娠破裂
1病例介绍
患者，女，30岁，因“下腹疼痛3天，加重6小时急诊入科。”5年前在外院已行双侧输卵管结扎术。平素月经正常，现停经2+月。于入院前3 d无明显诱因突感下腹疼痛，经对症治疗后稍好转。入院前6 h因下腹疼痛加剧，并向腰骶部及会阴部放射，故前来笔者所在医院求治。查体：T：36.2 ℃，P：80次/min，R：16次/min，Bp：13.3/10.7 kPa。颜面苍白，痛苦面容。心肺听诊未见异常，肝脾未触及，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张(+)、以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴、阴道已婚产型，子宫前位，约2+月妊娠大小，宫颈举痛、着色、Ⅱ度宫颈糜烂且肥大，后穹隆部饱满。B超提示：宫内妊娠2+月余，后穹隆部液性暗区10 cm×12 cm。行后穹隆穿刺及腹部穿刺均抽出不凝之血，即诊断宫外孕破裂及宫内妊娠8+周。
2治疗
即刻在连硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内为大量陈旧性不凝固之血。子宫似2+月妊娠大小，左侧附件区正常，右侧输卵管伞部有一约3 cm×7 cm包块，其上有多处渗血并附有绒毛等组织，切除右侧输卵管送病检。因腹膜与大量已机化之血粘连，予徒手剥离。术中共清除积血约1800 ml。病检结果报告：符合输卵管妊娠破裂。另宫内妊娠8+周，准备腹部拆线后行人流术。与术后第2天，患者阴道流出约20 g左右肉样组织。病检结果报告：绒毛组织，符合早孕。考虑可能系手术牵拉而导致完全流产。住院7 d，痊愈出院。
3讨论
宫外孕破裂是妇科常见的急腹症。尽管结扎术后有输卵管再通的可能，且有继续妊娠的报道，或宫内妊娠合并其他部位的妊娠等[1,2]，但在许多医生的直觉中，在接诊妇科急腹症时一听患者行过结扎后就首先排除宫外孕的可能，本例就是对医生看病凭直觉是个很好的教训。该患者结扎后五年出现宫内、外同时妊娠，说明曾进行的双侧输卵管结扎术是失败的。而3 d前就诊时医生仅仅是给予对症处理，如果仔细询问病史及月经史，或做一下超声检查就可以明确诊断。
参考文献
[1]李妹燕.宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠破裂一例.中华妇产科杂志，2002,6:362.
[2]李逢春，孙玺荣.子宫角部妊娠破裂继发腹腔妊娠一例.中华妇产科杂志，2002,6:381., http://www.100md.com(徐静 苏桂英)
1病例介绍
患者，女，30岁，因“下腹疼痛3天，加重6小时急诊入科。”5年前在外院已行双侧输卵管结扎术。平素月经正常，现停经2+月。于入院前3 d无明显诱因突感下腹疼痛，经对症治疗后稍好转。入院前6 h因下腹疼痛加剧，并向腰骶部及会阴部放射，故前来笔者所在医院求治。查体：T：36.2 ℃，P：80次/min，R：16次/min，Bp：13.3/10.7 kPa。颜面苍白，痛苦面容。心肺听诊未见异常，肝脾未触及，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张(+)、以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴、阴道已婚产型，子宫前位，约2+月妊娠大小，宫颈举痛、着色、Ⅱ度宫颈糜烂且肥大，后穹隆部饱满。B超提示：宫内妊娠2+月余，后穹隆部液性暗区10 cm×12 cm。行后穹隆穿刺及腹部穿刺均抽出不凝之血，即诊断宫外孕破裂及宫内妊娠8+周。
2治疗
即刻在连硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内为大量陈旧性不凝固之血。子宫似2+月妊娠大小，左侧附件区正常，右侧输卵管伞部有一约3 cm×7 cm包块，其上有多处渗血并附有绒毛等组织，切除右侧输卵管送病检。因腹膜与大量已机化之血粘连，予徒手剥离。术中共清除积血约1800 ml。病检结果报告：符合输卵管妊娠破裂。另宫内妊娠8+周，准备腹部拆线后行人流术。与术后第2天，患者阴道流出约20 g左右肉样组织。病检结果报告：绒毛组织，符合早孕。考虑可能系手术牵拉而导致完全流产。住院7 d，痊愈出院。
3讨论
宫外孕破裂是妇科常见的急腹症。尽管结扎术后有输卵管再通的可能，且有继续妊娠的报道，或宫内妊娠合并其他部位的妊娠等[1,2]，但在许多医生的直觉中，在接诊妇科急腹症时一听患者行过结扎后就首先排除宫外孕的可能，本例就是对医生看病凭直觉是个很好的教训。该患者结扎后五年出现宫内、外同时妊娠，说明曾进行的双侧输卵管结扎术是失败的。而3 d前就诊时医生仅仅是给予对症处理，如果仔细询问病史及月经史，或做一下超声检查就可以明确诊断。
参考文献
[1]李妹燕.宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠破裂一例.中华妇产科杂志，2002,6:362.
[2]李逢春，孙玺荣.子宫角部妊娠破裂继发腹腔妊娠一例.中华妇产科杂志，2002,6:381., http://www.100md.com(徐静 苏桂英)