急性毒蕈中毒肝脏损害2例诊治体会
【关键词】毒蕈中毒；肝脏损害
毒蕈又称毒蘑菇，在自然界分布很广，全世界毒蘑菇约百余种。我国已知的毒蘑菇有100多种，极毒蘑菇10种[1]。常由于不少毒蘑菇与食用蘑菇不易区别而误食中毒，农村多见，特别是边远少数民族地区，山区更易发生。笔者于2010年收治2例病例，均合并肝损伤，住院20 d，痊愈出院。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者一家，男31岁，女30岁。2人共同进食野外采摘野生蘑菇一碗，12 h后发病。
1.2症状体征2例患者均有腹痛腹泻呕吐，解稀水样大便。头昏乏力，肝区隐痛，低热37.8 ℃~38.5 ℃。无血尿黑便及精神异常。
1.3辅助检查
1.3.1血常规白细胞:女,10.16×109/L;男,25.44×109/L，红细胞血红蛋白，血小板正常。
, 百拇医药
1.3.2尿常规小便常规正常。
1.3.3大便常规白细胞(+~++)，隐血阴性。
1.3.4肝功能ALT、AST均增高，其中ALT 440~455 U/L，AST 390~452 U/L，T-Bil 20.65~23.09 μmol/L。
1.3.5肾功能血肌酐95.8~255.4 μmol/L，尿素氮7.12~22.8 mmol/L。
2结果
进食毒蘑菇3 d后入院。失去洗胃机会，采取综合治疗，补液，纠正水电解质紊乱。使用丹参、细胞色素C等。解毒剂阿托品0.5 mg，2次/d，肌注。二巯基丙磺酸钠0.25 g，2次/d肌注，地塞米松15 mg/d加入液体中静滴，10 d病情好转后改用泼尼松片口服。复方甘草酸胺注射液40 ml与葡萄糖静滴，青霉素1000万U，1次/d静滴。
, 百拇医药
3讨论
毒蕈种类繁多，主要毒素为肝脏毒素、神经毒素、胃肠毒素、溶血毒素。临床症状复杂，一般分为胃肠炎型，神经精神型，溶血型，中毒肝炎型。最近，有学者根据对172例临床资料及文献报道分析，提出分为胃肠型、急性肾功能衰竭型，中毒性肝炎型和混合型等四型[2]。以中毒肝炎型为重，症状凶险。如无及时治疗病死率高达50%~90%[3]。本文2例均有胃肠炎症状及中毒性肝炎表现以及肾功能损害。阿托品可解除副交感神经过度兴奋症状。二巯基丙磺钠的巯基与毒伞肽等毒素相结合，打断其分子中的硫醚键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部分已与毒素相结合的酶活力，达到解毒目的。复方甘草酸胺注射液有肾上腺皮质激素样作用，通过稳定细胞膜，拮抗过敏介质等多种途径发挥其抗过敏抗毒，抗肝坏死作用。细胞色素C与青霉素联用，由于它们与血清蛋白结合有较高的亲和力，从而可抑制α毒伞肽与蛋白的结合，加速毒素的清除，降低α毒伞肽的致死性。毒蕈中毒因不同的种类引起不同的症状，切不可因症状轻微，忽视治疗，应当及早洗胃、催吐。常规解毒药物应用，严密观察后情变化。特别对迟发型毒蘑菇中毒的患者，常于吐泻症状缓解后出现一段假愈期，其后出现多种脏器损害，主要是肝脑肾。所以对该类患者应给与相应处理。对同时进食而尚未发病者，也应视为患者来对待，及时给予治疗。随时复查肝肾功能，电解质变化，避免或减少危重病例及多脏器功能衰竭，以提高救治生存率。
参考文献
[1]李耀三.急性毒蕈中毒合并肝脏损害17例诊治分析.中外医学研究，2011，9(3):88.
[2]张文斌.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2007：690-692.
[3]吴世林，孙明智，王清洋，等.毒蕈中毒致爆发性肝衰与多脏器官衰竭16例报告.临床肝胆病杂志，1993,2(9):110-111., 百拇医药(王太文)
毒蕈又称毒蘑菇，在自然界分布很广，全世界毒蘑菇约百余种。我国已知的毒蘑菇有100多种，极毒蘑菇10种[1]。常由于不少毒蘑菇与食用蘑菇不易区别而误食中毒，农村多见，特别是边远少数民族地区，山区更易发生。笔者于2010年收治2例病例，均合并肝损伤，住院20 d，痊愈出院。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者一家，男31岁，女30岁。2人共同进食野外采摘野生蘑菇一碗，12 h后发病。
1.2症状体征2例患者均有腹痛腹泻呕吐，解稀水样大便。头昏乏力，肝区隐痛，低热37.8 ℃~38.5 ℃。无血尿黑便及精神异常。
1.3辅助检查
1.3.1血常规白细胞:女,10.16×109/L;男,25.44×109/L，红细胞血红蛋白，血小板正常。
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1.3.2尿常规小便常规正常。
1.3.3大便常规白细胞(+~++)，隐血阴性。
1.3.4肝功能ALT、AST均增高，其中ALT 440~455 U/L，AST 390~452 U/L，T-Bil 20.65~23.09 μmol/L。
1.3.5肾功能血肌酐95.8~255.4 μmol/L，尿素氮7.12~22.8 mmol/L。
2结果
进食毒蘑菇3 d后入院。失去洗胃机会，采取综合治疗，补液，纠正水电解质紊乱。使用丹参、细胞色素C等。解毒剂阿托品0.5 mg，2次/d，肌注。二巯基丙磺酸钠0.25 g，2次/d肌注，地塞米松15 mg/d加入液体中静滴，10 d病情好转后改用泼尼松片口服。复方甘草酸胺注射液40 ml与葡萄糖静滴，青霉素1000万U，1次/d静滴。
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3讨论
毒蕈种类繁多，主要毒素为肝脏毒素、神经毒素、胃肠毒素、溶血毒素。临床症状复杂，一般分为胃肠炎型，神经精神型，溶血型，中毒肝炎型。最近，有学者根据对172例临床资料及文献报道分析，提出分为胃肠型、急性肾功能衰竭型，中毒性肝炎型和混合型等四型[2]。以中毒肝炎型为重，症状凶险。如无及时治疗病死率高达50%~90%[3]。本文2例均有胃肠炎症状及中毒性肝炎表现以及肾功能损害。阿托品可解除副交感神经过度兴奋症状。二巯基丙磺钠的巯基与毒伞肽等毒素相结合，打断其分子中的硫醚键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部分已与毒素相结合的酶活力，达到解毒目的。复方甘草酸胺注射液有肾上腺皮质激素样作用，通过稳定细胞膜，拮抗过敏介质等多种途径发挥其抗过敏抗毒，抗肝坏死作用。细胞色素C与青霉素联用，由于它们与血清蛋白结合有较高的亲和力，从而可抑制α毒伞肽与蛋白的结合，加速毒素的清除，降低α毒伞肽的致死性。毒蕈中毒因不同的种类引起不同的症状，切不可因症状轻微，忽视治疗，应当及早洗胃、催吐。常规解毒药物应用，严密观察后情变化。特别对迟发型毒蘑菇中毒的患者，常于吐泻症状缓解后出现一段假愈期，其后出现多种脏器损害，主要是肝脑肾。所以对该类患者应给与相应处理。对同时进食而尚未发病者，也应视为患者来对待，及时给予治疗。随时复查肝肾功能，电解质变化，避免或减少危重病例及多脏器功能衰竭，以提高救治生存率。
参考文献
[1]李耀三.急性毒蕈中毒合并肝脏损害17例诊治分析.中外医学研究，2011，9(3):88.
[2]张文斌.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2007：690-692.
[3]吴世林，孙明智，王清洋，等.毒蕈中毒致爆发性肝衰与多脏器官衰竭16例报告.临床肝胆病杂志，1993,2(9):110-111., 百拇医药(王太文)