气瘿的中医治疗10例疗效观察与体会
【摘要】目的探讨中医治疗气瘿的疗效。方法运用中医理论结合本病病因与病机根据具体病情虚实兼顾，攻补兼施；治宜养阴清火、化痰散结。方用：甲亢平复汤辨证加减控制病情发展善后需用甲元平复丸巩固疗效。结果10例患者，7例痊愈，2例治愈，1例有效，总有效率达100%。结论运用中医治疗气瘿疗效肯定，值得推广与运用。
【关键词】气瘿；中医；治疗
气瘿又名甲亢，以颈前肿大、燥热汗水、心悸失眠、急躁易怒、多食善饥、身体消瘦、手指颤抖。严重者眼珠突起肿胀，发热；女子月经量少，甚至经闭；男子气短乏力，甚至阳痿。其脉弦数或细数，舌质红，苔薄白。临床特点：颈部结块肿大，质无结节，柔软光滑，可随吞咽动作上下移动。2005年6月~2011年5月对10例在笔者所在医院就诊患者采用中医治疗，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组10例中，男4例，女6例；年龄最小25岁，最大68岁；服药时间平均6个月。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1甲亢平复汤组成：玄参30 g，生地30 g，天花粉20 g，夏枯草30 g，知母10 g，黄柏10 g，昆布10 g，海藻10 g，丹皮10 g。甲亢平复丸组成：羊靥40个，玄参100 g，天花粉100 g，麦冬60 g，夏枯草60 g，知母60 g，黄柏60 g，煅牡蛎60 g，浙贝150 g，海浮石60 g，石决明100 g，昆布120 g，海藻120 g，丹参50 g，三棱60 g，莪术60 g，共研细为粉末，炼蜜为丸，每次10 g，2次/d。
1.2.2辨证加减心悸失眠者，加炒枣仁、炙甘草之类养心安神；急躁易怒、肝火偏旺者，加郁金、白芍、龙胆草、黄芩以清肝泻火、开郁除烦；手指颤抖、肝风内动者，加石决明、龙骨、白芍、钩藤、川芎之类平肝熄风；声音嘶哑者，加南沙参、北沙参、麦冬之类利咽消肿；大便溏泻者，加茯苓、泽泻、山药健脾止泻；大便秘结，加草决明、肉苁蓉、厚朴润通大便；消瘦乏力。女子经少经闭者，加何首乌、熟地、川牛膝、当归、川芎之类滋养精血；瘿肿不消，结块坚硬者，加羊靥、三棱、莪术化瘀散结。
, 百拇医药
1.2.3服药方法与备注发作期首用甲元平复汤控制病情发展，每日1剂。轻者一般治疗2~3周症状即可缓解，重者则需服用2~3个月左右，善后需用甲元平复丸巩固疗效。同时要防止情志内伤，保持精神愉快，并宜多食富于营养的食品和新鲜蔬菜。禁忌食辛辣、油腻食品。备注：羊靥即羊的甲状腺，在羊颈部，如蚕大，切下焙干入药。
1.3疗效评定标准以局部症状体征消失、复查基础代谢偏高为有效；以局部症状体征消失、复查基础代谢转为正常为治愈，治愈后回访3年未复发者为痊愈。
2结果
10例患者，7例痊愈，2例治愈，1例有效，总有效率达100%。
3典型病例
患者，男，68岁，农民，2005年6月1日初诊。患者2个月来心悸多汗，两手颤抖、颈前结块渐大，两眼突出发胀、全身疲乏怕累痛疼，体质逐渐消瘦。县医院检查：甲状腺肿Ⅱ度肿大，局部听诊可闻血管杂音，基础代谢率(BMR)40.1%，T4 22 %诊断为甲亢。给予他巴唑、维生素C、维生素B6，服30 d。出现心悸稍活动时气短，声音嘶哑，查：体温38.2 ℃，心率108次/min，血常规：WBC 4.0×109/L，L 92%，多核8%。心电图示：Ⅰ型传导阻滞(阵发性)，诊断为甲亢，急性粒细胞缺乏症，病毒性心肌炎？停用上述药物，给予头孢噻肟钠、ATP、利血生、鲨肝醇等治疗半月全余，血WBC提高至9.5×109/L，再试用甲基硫氧嘧啶4 d，白细胞又减少至2.5×109/L，经介绍来我院求治。来诊时舌红、苔薄白、脉沉数，中医辨证为气血双亏、阴虚火旺、痰凝血瘀。诊断为气瘿。予以甲亢平复汤加减治疗2月余，心悸汗出等诸症、基本缓解，颈前结块有所减小,，眼稍突发胀，舌仍红苔薄白，脉沉细微数。改用甲亢平复丸服药5月余。局部结块消失、复查基础代谢转为正常。回访患者3年未复发。
, http://www.100md.com
4讨论
气瘿本病病因以忧思郁虑、恼怒太过等情志内伤为主要诱因；病机与颈部结块肿大，质无结节，柔软光滑，可随吞咽动作上下移动。气、痰、瘀、火及脏腑气虚、阴虚密切相关。实验及其他检查资料，(1)基础代谢率测定：正常人为(-10%~+15%)，甲亢患者常增高在15%以上，无基础代谢测定，可据清晨醒后卧床时的(脉率+脉压差)来粗略计算基础代谢率。(2)血液中甲状腺激素浓度的测定：①血清蛋白结和含碘测定患者大多高于正常值；②血清总甲状腺素(T4)测定高于正常；③血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)测定高于正常，且此项为诊断甲亢的灵敏指标。(3)甲状腺吸131碘率测定。方法本病初期气、痰壅结于颈前，多为实证；久病则致脏腑气虚或阴虚，而成虚实夹杂之证。临床诊断应根据具体病情虚实兼顾，攻补兼施。治宜养阴清火，化痰散结。
气瘿病是由于情志内伤、饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀雍结颈前所引起的。以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名首见于《诸病源候论•瘿候》。在祖国医学中又名为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊等名称；早在公元前三世纪，已有关记载。瘿病主要是情志内伤和饮食及水土失宜，也与体质因素、有密切关系、气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理而日久引起。血脉瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，而导致阴虚火旺的病理变化。其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则；瘿肿压地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，则当以滋阴降火为主。瘿病的预后大多较好，瘿肿小、质软、病程短、治疗及时者多可治愈；瘿肿较大者，不容易完全消散，若肿块坚硬，移动性差，而增长迅速者，则预后严重；重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现烦躁不安、高热、脉疾等症状时，为病情危重的表现。保持心情愉快，防止情志内伤，针对水土因素，注意、饮食调摄，是预防瘿病的两个重要方面。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用碘化食盐预防。, 百拇医药(周宇 张朝红)
【关键词】气瘿；中医；治疗
气瘿又名甲亢，以颈前肿大、燥热汗水、心悸失眠、急躁易怒、多食善饥、身体消瘦、手指颤抖。严重者眼珠突起肿胀，发热；女子月经量少，甚至经闭；男子气短乏力，甚至阳痿。其脉弦数或细数，舌质红，苔薄白。临床特点：颈部结块肿大，质无结节，柔软光滑，可随吞咽动作上下移动。2005年6月~2011年5月对10例在笔者所在医院就诊患者采用中医治疗，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组10例中，男4例，女6例；年龄最小25岁，最大68岁；服药时间平均6个月。
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1.2方法
1.2.1甲亢平复汤组成：玄参30 g，生地30 g，天花粉20 g，夏枯草30 g，知母10 g，黄柏10 g，昆布10 g，海藻10 g，丹皮10 g。甲亢平复丸组成：羊靥40个，玄参100 g，天花粉100 g，麦冬60 g，夏枯草60 g，知母60 g，黄柏60 g，煅牡蛎60 g，浙贝150 g，海浮石60 g，石决明100 g，昆布120 g，海藻120 g，丹参50 g，三棱60 g，莪术60 g，共研细为粉末，炼蜜为丸，每次10 g，2次/d。
1.2.2辨证加减心悸失眠者，加炒枣仁、炙甘草之类养心安神；急躁易怒、肝火偏旺者，加郁金、白芍、龙胆草、黄芩以清肝泻火、开郁除烦；手指颤抖、肝风内动者，加石决明、龙骨、白芍、钩藤、川芎之类平肝熄风；声音嘶哑者，加南沙参、北沙参、麦冬之类利咽消肿；大便溏泻者，加茯苓、泽泻、山药健脾止泻；大便秘结，加草决明、肉苁蓉、厚朴润通大便；消瘦乏力。女子经少经闭者，加何首乌、熟地、川牛膝、当归、川芎之类滋养精血；瘿肿不消，结块坚硬者，加羊靥、三棱、莪术化瘀散结。
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1.2.3服药方法与备注发作期首用甲元平复汤控制病情发展，每日1剂。轻者一般治疗2~3周症状即可缓解，重者则需服用2~3个月左右，善后需用甲元平复丸巩固疗效。同时要防止情志内伤，保持精神愉快，并宜多食富于营养的食品和新鲜蔬菜。禁忌食辛辣、油腻食品。备注：羊靥即羊的甲状腺，在羊颈部，如蚕大，切下焙干入药。
1.3疗效评定标准以局部症状体征消失、复查基础代谢偏高为有效；以局部症状体征消失、复查基础代谢转为正常为治愈，治愈后回访3年未复发者为痊愈。
2结果
10例患者，7例痊愈，2例治愈，1例有效，总有效率达100%。
3典型病例
患者，男，68岁，农民，2005年6月1日初诊。患者2个月来心悸多汗，两手颤抖、颈前结块渐大，两眼突出发胀、全身疲乏怕累痛疼，体质逐渐消瘦。县医院检查：甲状腺肿Ⅱ度肿大，局部听诊可闻血管杂音，基础代谢率(BMR)40.1%，T4 22 %诊断为甲亢。给予他巴唑、维生素C、维生素B6，服30 d。出现心悸稍活动时气短，声音嘶哑，查：体温38.2 ℃，心率108次/min，血常规：WBC 4.0×109/L，L 92%，多核8%。心电图示：Ⅰ型传导阻滞(阵发性)，诊断为甲亢，急性粒细胞缺乏症，病毒性心肌炎？停用上述药物，给予头孢噻肟钠、ATP、利血生、鲨肝醇等治疗半月全余，血WBC提高至9.5×109/L，再试用甲基硫氧嘧啶4 d，白细胞又减少至2.5×109/L，经介绍来我院求治。来诊时舌红、苔薄白、脉沉数，中医辨证为气血双亏、阴虚火旺、痰凝血瘀。诊断为气瘿。予以甲亢平复汤加减治疗2月余，心悸汗出等诸症、基本缓解，颈前结块有所减小,，眼稍突发胀，舌仍红苔薄白，脉沉细微数。改用甲亢平复丸服药5月余。局部结块消失、复查基础代谢转为正常。回访患者3年未复发。
, http://www.100md.com
4讨论
气瘿本病病因以忧思郁虑、恼怒太过等情志内伤为主要诱因；病机与颈部结块肿大，质无结节，柔软光滑，可随吞咽动作上下移动。气、痰、瘀、火及脏腑气虚、阴虚密切相关。实验及其他检查资料，(1)基础代谢率测定：正常人为(-10%~+15%)，甲亢患者常增高在15%以上，无基础代谢测定，可据清晨醒后卧床时的(脉率+脉压差)来粗略计算基础代谢率。(2)血液中甲状腺激素浓度的测定：①血清蛋白结和含碘测定患者大多高于正常值；②血清总甲状腺素(T4)测定高于正常；③血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)测定高于正常，且此项为诊断甲亢的灵敏指标。(3)甲状腺吸131碘率测定。方法本病初期气、痰壅结于颈前，多为实证；久病则致脏腑气虚或阴虚，而成虚实夹杂之证。临床诊断应根据具体病情虚实兼顾，攻补兼施。治宜养阴清火，化痰散结。
气瘿病是由于情志内伤、饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀雍结颈前所引起的。以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名首见于《诸病源候论•瘿候》。在祖国医学中又名为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊等名称；早在公元前三世纪，已有关记载。瘿病主要是情志内伤和饮食及水土失宜，也与体质因素、有密切关系、气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理而日久引起。血脉瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，而导致阴虚火旺的病理变化。其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则；瘿肿压地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，则当以滋阴降火为主。瘿病的预后大多较好，瘿肿小、质软、病程短、治疗及时者多可治愈；瘿肿较大者，不容易完全消散，若肿块坚硬，移动性差，而增长迅速者，则预后严重；重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现烦躁不安、高热、脉疾等症状时，为病情危重的表现。保持心情愉快，防止情志内伤，针对水土因素，注意、饮食调摄，是预防瘿病的两个重要方面。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用碘化食盐预防。, 百拇医药(周宇 张朝红)