48例膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理(2)
3.2.2.4腹腔及盆腔引流管护理由于盆腔术后会发生切口渗液的现象，因此患者术后置腹腔和盆腔引流管，及时引流并除去分泌粘液，促进创口愈合，同时便于及时观察患者的新膀胱有无漏尿现象。腹腔和盆腔引流管应保持每30~60 min挤压1次，同时定时巡房观察引流管中引流液的颜色、性质和量的大小，并做好详细记录。多数患者在术后第1日腹腔和盆腔引流管的引流量即多达300~400 ml，随着膀胱功能的恢复，引流量逐渐减少。如发生引流管日引流量超500 ml，则需考虑是否存在尿瘘和创口瘘的情况。如日引流量逐渐减少，最后少于30 ml，即可拔除腹腔和盆腔引流管，多数患者拔管时间为术后4~8 d。
3.2.3并发症的护理术后并发症多为消化道应激性溃疡出血、漏尿、肠梗阻、肠吻合口瘘、感染等。术后患者由于长期卧床，胃肠功能出现障碍，极易导致肺部感染，甚至逆行泌尿系感染，水电解质紊乱和酸碱平衡失调等，因此应做到早发现、早处理，定期进行生化检查和血气分析，指导协助患者排痰，及时进行拍背及雾化吸入治疗，预防肺部感染。尤其注意加强各引流管的护理，严密观察并记录引流量及引流物的变化，发现异常及时向医生报告。
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3.2.4膀胱功能训练患者于术后第4周可据情况拔导尿管，拔出导尿管后可逐渐进行新建膀胱功能的功能训练。操作步骤为：护士可先指导患者进行蹲位训练来进行排尿，首先屏住呼吸，紧缩腹肌，可用手指适度按压腹肌，从而增加腹压以帮助顺利排尿。再者护士可指导患者时常进行盆底肌的紧缩训练，方法为反复收紧和放松包括括约肌在内的盆底肌，旨在增加盆底肌的肌力、训练尿道配合的目的。最后还需指导患者直到其熟练掌握排尿的方法、最佳的排尿间隔时间，并嘱患者注意观察每次排尿时排出的量的大小，告诉患者多喝水对于恢复的重要性，以达到清洁新建膀胱的作用。
3.3出院指导出院前教会患者及家属更换造瘘口袋的方法，在护士换袋时，鼓励患者及家属一同参与，在出院前，至少要让患者自己练习换袋2~3次，以判断患者是否能自己更换造口，为出院后自己换袋做好准备。更换造瘘口袋的操作流程：去除旧袋、清洗造口及周围皮肤、观察造口及周围皮肤情况、擦干皮肤、测量造口大小、剪裁合适的造口袋、涂防漏膏、贴上并固定。嘱患者如果造瘘口袋粘贴稳固无渗漏，可以5~7 d更换1次。嘱患者注意加强生活护理，鼓励并协助其进行早期床上活动如屈伸腿，坚持每日热水泡脚1次，提前预防早期静脉血栓的形成。此外，护士应当鼓励并协助患者展开离床运动，逐步增加活动强度和范围，并鼓励患者每日多咳嗽及进行深呼吸。用腹带包扎切口处，患者咳嗽时协助患者保护切口嘱患者随访复查，术后1月在专科门诊复查，以后每3个月复查1次。复查包括体格检查、血液生化检查、胸部X线和B超(肝、肾、腹膜后等)，每半年复查1次CT。同时进行腹壁造瘘口复查，防止造口缺血坏死、造口周围皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、造口周同皮肤尿酸结晶、肠管脱垂等。
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4讨论
原位可控“w”形回肠膀胱术与其他的膀胱全切后尿道改流方式相比，远期疗效满意，术后并发症少，可以大大提高患者的生存质量，受到很多专科医生的推崇，目前已广泛应用于临床，是浸润性和多次复发性膀胱癌较为理想的临床手术方法。原位可控“w”形回肠代膀胱术是临床上膀胱癌根治切除术后建立新膀胱的金标准，不仅对于医生手术技术的熟练要求高，对于护士的专业素质要求也高。护士应具备的专业素质不仅包括高度责任心，还包括扎实的理论知识。术前应做好患者的心理护理工作，使患者身心在最佳状态下接受手术。术后应严密观察病情，做好引流管及并发症的护理，为患者做好充分有效地护理措施，提高手术成功率，为患者带来福音。
参考文献
[1]叶章群.尿流改道和膀胱替代成形术.北京：人民卫生出版社，2000：298.
[2]杜祥英，陆惠莲，王爱华.回肠结肠新膀胱术患者的护理.护理学杂志，2000，15(7)：418.
[3]苏秋菊，张欣红，杨静.球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理23例.中国实用护理杂志，2004，20(9A)：27-28.
[4]谢巧丽，康福霞，吴懂娟.膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会.护士进修杂志，2007，22(21)：2015-2016., 百拇医药(苏志红)
3.2.3并发症的护理术后并发症多为消化道应激性溃疡出血、漏尿、肠梗阻、肠吻合口瘘、感染等。术后患者由于长期卧床，胃肠功能出现障碍，极易导致肺部感染，甚至逆行泌尿系感染，水电解质紊乱和酸碱平衡失调等，因此应做到早发现、早处理，定期进行生化检查和血气分析，指导协助患者排痰，及时进行拍背及雾化吸入治疗，预防肺部感染。尤其注意加强各引流管的护理，严密观察并记录引流量及引流物的变化，发现异常及时向医生报告。
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3.2.4膀胱功能训练患者于术后第4周可据情况拔导尿管，拔出导尿管后可逐渐进行新建膀胱功能的功能训练。操作步骤为：护士可先指导患者进行蹲位训练来进行排尿，首先屏住呼吸，紧缩腹肌，可用手指适度按压腹肌，从而增加腹压以帮助顺利排尿。再者护士可指导患者时常进行盆底肌的紧缩训练，方法为反复收紧和放松包括括约肌在内的盆底肌，旨在增加盆底肌的肌力、训练尿道配合的目的。最后还需指导患者直到其熟练掌握排尿的方法、最佳的排尿间隔时间，并嘱患者注意观察每次排尿时排出的量的大小，告诉患者多喝水对于恢复的重要性，以达到清洁新建膀胱的作用。
3.3出院指导出院前教会患者及家属更换造瘘口袋的方法，在护士换袋时，鼓励患者及家属一同参与，在出院前，至少要让患者自己练习换袋2~3次，以判断患者是否能自己更换造口，为出院后自己换袋做好准备。更换造瘘口袋的操作流程：去除旧袋、清洗造口及周围皮肤、观察造口及周围皮肤情况、擦干皮肤、测量造口大小、剪裁合适的造口袋、涂防漏膏、贴上并固定。嘱患者如果造瘘口袋粘贴稳固无渗漏，可以5~7 d更换1次。嘱患者注意加强生活护理，鼓励并协助其进行早期床上活动如屈伸腿，坚持每日热水泡脚1次，提前预防早期静脉血栓的形成。此外，护士应当鼓励并协助患者展开离床运动，逐步增加活动强度和范围，并鼓励患者每日多咳嗽及进行深呼吸。用腹带包扎切口处，患者咳嗽时协助患者保护切口嘱患者随访复查，术后1月在专科门诊复查，以后每3个月复查1次。复查包括体格检查、血液生化检查、胸部X线和B超(肝、肾、腹膜后等)，每半年复查1次CT。同时进行腹壁造瘘口复查，防止造口缺血坏死、造口周围皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、造口周同皮肤尿酸结晶、肠管脱垂等。
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4讨论
原位可控“w”形回肠膀胱术与其他的膀胱全切后尿道改流方式相比，远期疗效满意，术后并发症少，可以大大提高患者的生存质量，受到很多专科医生的推崇，目前已广泛应用于临床，是浸润性和多次复发性膀胱癌较为理想的临床手术方法。原位可控“w”形回肠代膀胱术是临床上膀胱癌根治切除术后建立新膀胱的金标准，不仅对于医生手术技术的熟练要求高，对于护士的专业素质要求也高。护士应具备的专业素质不仅包括高度责任心，还包括扎实的理论知识。术前应做好患者的心理护理工作，使患者身心在最佳状态下接受手术。术后应严密观察病情，做好引流管及并发症的护理，为患者做好充分有效地护理措施，提高手术成功率，为患者带来福音。
参考文献
[1]叶章群.尿流改道和膀胱替代成形术.北京：人民卫生出版社，2000：298.
[2]杜祥英，陆惠莲，王爱华.回肠结肠新膀胱术患者的护理.护理学杂志，2000，15(7)：418.
[3]苏秋菊，张欣红，杨静.球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理23例.中国实用护理杂志，2004，20(9A)：27-28.
[4]谢巧丽，康福霞，吴懂娟.膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会.护士进修杂志，2007，22(21)：2015-2016., 百拇医药(苏志红)