腹膜透析治疗尿毒症并发急性腹膜炎的护理
【摘要】总结1例行腹膜透析患者并发腹膜炎的护理，主要内容包括：腹痛及高热的护理，严格无菌透析技术操作，健康教育及心理护理。经过精心的治疗和护理，患者腹膜炎得以控制，恢复良好，住院13 d顺利出院。
【关键词】腹膜透析；尿毒症；急性腹膜炎；护理
The nursing of acute peritonitis which is the complication of the treatment of uremia by peritoneal dialysis DU Ting-hua.The Second Peoples Hospital of Wuxi City,Wuxi 214002,China
【Abstract】This paper summarizes the nursing care of one patient receiving peritoneal dialysis complicating peritonitis.Main contents including：abdominal pain and fever nursing,strict aseptic technique of dialysis,health education and psychological care.Through meticulous treatment and nursing,the patient restored good after peritonitis had been controlled.The patient had been discharged from hospital after13d smoothly.
, 百拇医药
【Key words】Peritoneal dialysis；Uremia；Peritonitis；Nursing
腹膜透析(PD)作为一种有效的肾脏替代疗法已被全世界广泛应用于治疗终末期肾脏疾病。近年来，PD技术不断发展，但腹膜炎依然是PD的首要并发症[1]。2011年1月，笔者所在医院收治了1例腹膜透析并发急性腹膜炎的患者，经积极治疗与精心护理，取得较满意效果。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女，25岁，因“维持性腹膜透析半年，腹痛6 h”于2011年1月10日入院。患者2 d前不慎被他人拉扯腹透管，当时感置管处疼痛，并有脓性液体流出，自行消毒后未予重视。入院查体为，T 38.5 ℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 160/80 mm Hg。慢性肾病面容，轻度贫血貌。腹透管出口处见外卡夫外露，肉芽组织外翻，局部轻度红肿，有少许脓性分泌物，腹透管引流通畅，放出腹透液明显浑浊。全腹有轻度肌卫，全腹压痛，有反跳痛。实验室检查：血WBC 14.6×109/L，K 3.1 mmol/L，BUN 24.77 mmol/L，Scr 1241.4 mol/L，N 88.2%，Hb 88 g/L；腹透液常规示，WBC 9.5×109/L，N 95%。临床诊断：急性腹膜炎，尿毒症，腹膜透析，肾性高血压，肾性贫血。给予抗感染、控制血压、纠正贫血、继续腹膜透析(CAPD)治疗、加强消毒及无菌操作。入院后遵医嘱予以头孢匹胺、环丙沙星抗感染治疗，腹透液中加入阿米卡星抗感染，肝素以避免纤维素凝结阻塞腹透管，硝苯地平、替米沙坦、美托洛尔控制血压，铁剂加叶酸纠正贫血，继续腹膜透析(CAPA)治疗。住院13 d，患者腹透管出口处见外卡夫外露，肉芽组织外翻，已结痂，局部无明显红肿，未见脓性分泌物，腹透管引流通畅，隧道无压痛。1月22日复查腹透液常规，无色，清，比重:1.008，未见红细胞，白细胞2.0×106/L，蛋白质34.3 g/L，患者腹膜炎好转，予出院，继续行CAPD治疗。
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2护理
2.1腹痛的护理腹透置管处肉芽组织外翻，有少许脓性分泌物，遵医嘱予以庆大霉素湿敷，腹带包扎，1.5%腹透液行腹腔冲洗，第一次冲出液明显浑浊，继续冲洗，直至冲出液澄清，总共用量为6000 ml。予半坐卧位松弛腹肌，减轻腹部置管伤口处张力。密切观察腹痛的性质、部位以及程度的变化。五小时后患者主诉疼痛减轻。1 d后腹痛症状明显好转，3 d后腹透液转清，复查腹透液常规已正常。
2.2高热的护理患者反复高热，曾有一次体温高达40.4 ℃，有寒战，及时给予持续低流量吸氧1~2 L/h,遵医嘱给予安乃近0.5 g镇静、降温，病情有所缓解。体温高于38.5 ℃，遵医嘱予消炎痛栓50 mg肛塞降温、温水擦浴协助降温，效果不理想。加强病情观察。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质食物。嘱卧床休息。随时擦干汗液，及时更换衣服和床单，保持皮肤清洁干燥。随着抗生素的应用及精心护理，体温呈下降趋势，1月21日体温恢复正常，食欲逐渐增强。
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2.3操作过程中的护理给予1.5%和2.5%腹透液交替腹膜透析，每袋腹透液中加入阿米卡星0.02 mg及普通肝素12 500 U。保持腹部置管处伤口清洁干燥，每日进行彻底消毒及清创两次，应用莫匹罗星软膏均匀涂抹在伤口部位，5 d后无脓性分泌物流出，有结痂。因超滤平均每天450 ml左右，遵医嘱白天改用2.5%腹透液2000 ml+头孢呋辛钠0.5 g)×3，夜间(2.5%腹透液2000 ml+头孢他啶1.5 g)，2 d后腹透液超滤维持在750 ml左右。严格执行无菌透析操作技术，透析前洗手、戴口罩，用无菌方法连接及卸除管道等。观察进出腹腔的透析液的性质、颜色及量，准确记录每次超滤量。
2.4心理护理尿毒症患者预后差，且该患者为年轻女性及自费患者，心理承受能力较弱，经济负担重，时常出现抑郁、悲观、失眠，偶有大声哭泣等心理变化。在日常护理工作中，与患者家属沟通，关心、安慰患者，鼓励其表达和宣泄，使患者感到关爱和温暖。住院期间，患者主动向医护人员倾述及询问自己担心的问题，医护人员都予耐心详细的解答，患者及其家属均很满意，对于各项治疗及护理操作均理解和积极配合。
2.5出院健康指导患者出院后仍需注意休息，避免劳累，严格遵医嘱用药。要求患者出院后1个月复诊，以后每半年来院随访一次，期间如有异常，随时来院复查。复查内容包括：血常规、肝功能、血生化、腹透液常规、腹膜平衡试验。指导患者食用低盐优质蛋白饮食，维持腹膜透析CAPA治疗。告知患者严格执行无菌透析操作的重要性，透析前洗手、戴口罩，用无菌方法连接及卸除管道等。观察进出腹腔的透析液的性质、颜色及量，准确记录每次超滤量。
参考文献
[1]杨丽,梅长林.解读2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南.中华肾脏病学杂志,2011,27(3):151-156., 百拇医药(杜廷华)
【关键词】腹膜透析；尿毒症；急性腹膜炎；护理
The nursing of acute peritonitis which is the complication of the treatment of uremia by peritoneal dialysis DU Ting-hua.The Second Peoples Hospital of Wuxi City,Wuxi 214002,China
【Abstract】This paper summarizes the nursing care of one patient receiving peritoneal dialysis complicating peritonitis.Main contents including：abdominal pain and fever nursing,strict aseptic technique of dialysis,health education and psychological care.Through meticulous treatment and nursing,the patient restored good after peritonitis had been controlled.The patient had been discharged from hospital after13d smoothly.
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【Key words】Peritoneal dialysis；Uremia；Peritonitis；Nursing
腹膜透析(PD)作为一种有效的肾脏替代疗法已被全世界广泛应用于治疗终末期肾脏疾病。近年来，PD技术不断发展，但腹膜炎依然是PD的首要并发症[1]。2011年1月，笔者所在医院收治了1例腹膜透析并发急性腹膜炎的患者，经积极治疗与精心护理，取得较满意效果。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女，25岁，因“维持性腹膜透析半年，腹痛6 h”于2011年1月10日入院。患者2 d前不慎被他人拉扯腹透管，当时感置管处疼痛，并有脓性液体流出，自行消毒后未予重视。入院查体为，T 38.5 ℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 160/80 mm Hg。慢性肾病面容，轻度贫血貌。腹透管出口处见外卡夫外露，肉芽组织外翻，局部轻度红肿，有少许脓性分泌物，腹透管引流通畅，放出腹透液明显浑浊。全腹有轻度肌卫，全腹压痛，有反跳痛。实验室检查：血WBC 14.6×109/L，K 3.1 mmol/L，BUN 24.77 mmol/L，Scr 1241.4 mol/L，N 88.2%，Hb 88 g/L；腹透液常规示，WBC 9.5×109/L，N 95%。临床诊断：急性腹膜炎，尿毒症，腹膜透析，肾性高血压，肾性贫血。给予抗感染、控制血压、纠正贫血、继续腹膜透析(CAPD)治疗、加强消毒及无菌操作。入院后遵医嘱予以头孢匹胺、环丙沙星抗感染治疗，腹透液中加入阿米卡星抗感染，肝素以避免纤维素凝结阻塞腹透管，硝苯地平、替米沙坦、美托洛尔控制血压，铁剂加叶酸纠正贫血，继续腹膜透析(CAPA)治疗。住院13 d，患者腹透管出口处见外卡夫外露，肉芽组织外翻，已结痂，局部无明显红肿，未见脓性分泌物，腹透管引流通畅，隧道无压痛。1月22日复查腹透液常规，无色，清，比重:1.008，未见红细胞，白细胞2.0×106/L，蛋白质34.3 g/L，患者腹膜炎好转，予出院，继续行CAPD治疗。
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2护理
2.1腹痛的护理腹透置管处肉芽组织外翻，有少许脓性分泌物，遵医嘱予以庆大霉素湿敷，腹带包扎，1.5%腹透液行腹腔冲洗，第一次冲出液明显浑浊，继续冲洗，直至冲出液澄清，总共用量为6000 ml。予半坐卧位松弛腹肌，减轻腹部置管伤口处张力。密切观察腹痛的性质、部位以及程度的变化。五小时后患者主诉疼痛减轻。1 d后腹痛症状明显好转，3 d后腹透液转清，复查腹透液常规已正常。
2.2高热的护理患者反复高热，曾有一次体温高达40.4 ℃，有寒战，及时给予持续低流量吸氧1~2 L/h,遵医嘱给予安乃近0.5 g镇静、降温，病情有所缓解。体温高于38.5 ℃，遵医嘱予消炎痛栓50 mg肛塞降温、温水擦浴协助降温，效果不理想。加强病情观察。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质食物。嘱卧床休息。随时擦干汗液，及时更换衣服和床单，保持皮肤清洁干燥。随着抗生素的应用及精心护理，体温呈下降趋势，1月21日体温恢复正常，食欲逐渐增强。
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2.3操作过程中的护理给予1.5%和2.5%腹透液交替腹膜透析，每袋腹透液中加入阿米卡星0.02 mg及普通肝素12 500 U。保持腹部置管处伤口清洁干燥，每日进行彻底消毒及清创两次，应用莫匹罗星软膏均匀涂抹在伤口部位，5 d后无脓性分泌物流出，有结痂。因超滤平均每天450 ml左右，遵医嘱白天改用2.5%腹透液2000 ml+头孢呋辛钠0.5 g)×3，夜间(2.5%腹透液2000 ml+头孢他啶1.5 g)，2 d后腹透液超滤维持在750 ml左右。严格执行无菌透析操作技术，透析前洗手、戴口罩，用无菌方法连接及卸除管道等。观察进出腹腔的透析液的性质、颜色及量，准确记录每次超滤量。
2.4心理护理尿毒症患者预后差，且该患者为年轻女性及自费患者，心理承受能力较弱，经济负担重，时常出现抑郁、悲观、失眠，偶有大声哭泣等心理变化。在日常护理工作中，与患者家属沟通，关心、安慰患者，鼓励其表达和宣泄，使患者感到关爱和温暖。住院期间，患者主动向医护人员倾述及询问自己担心的问题，医护人员都予耐心详细的解答，患者及其家属均很满意，对于各项治疗及护理操作均理解和积极配合。
2.5出院健康指导患者出院后仍需注意休息，避免劳累，严格遵医嘱用药。要求患者出院后1个月复诊，以后每半年来院随访一次，期间如有异常，随时来院复查。复查内容包括：血常规、肝功能、血生化、腹透液常规、腹膜平衡试验。指导患者食用低盐优质蛋白饮食，维持腹膜透析CAPA治疗。告知患者严格执行无菌透析操作的重要性，透析前洗手、戴口罩，用无菌方法连接及卸除管道等。观察进出腹腔的透析液的性质、颜色及量，准确记录每次超滤量。
参考文献
[1]杨丽,梅长林.解读2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南.中华肾脏病学杂志,2011,27(3):151-156., 百拇医药(杜廷华)
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