43例喉癌术后放疗患者的护理研究
【摘要】目的介绍和总结喉癌术放疗患者的临床护理状况。方法回顾性分析2008年6月~2010年6月在本院收治的43例喉癌术后放疗患者的临床资料，进行研究总结。结果经过安全有效的护理，43例患者在放疗期间无一例发生呼吸困难，均顺利完成放疗。其中，9例患者出现口腔黏膜溃疡，43例患者均出现照射野皮肤色素沉着，皮肤Ⅱ反应6例，但无皮肤破损现象发生。结论对喉癌术后放疗患者进行全面观察和护理，加强气道套管的护理、皮肤护理、营养护理和心理护理等方面，可以改善治疗效果，减轻患者的痛苦，提高患者放疗的耐受性，使患者早日康复。
【关键词】喉癌；放疗；护理研究
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。据报导，喉癌的发病率有日益增多的趋势。目前主要采取手术、化疗、放疗等综合治疗[1]。喉癌术后放疗会产生较为严重的不良反应，并发症发生率高[2]。因此，重视对喉癌术后放疗患者的病情观察及护理显得尤为重要。本文对2008年6月~2010年6月在本院收治的43例喉癌术后放疗患者进行了回顾性分析，现将护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选取2008年6月~2010年6月本院收治的喉癌术后放疗患者43例。43例中男37例，女6例，年龄35~74岁，平均年龄为47岁，术前均行X线喉断层照片、CT或MRI检查、纤维喉镜检查。其中声门上型36例，声门型4例，声门下型3例。鳞状细胞癌41例，黏液细胞癌2例。
1.2治疗和护理方式全部43例患者中，全喉切除术11例，垂直半喉切除术6例，水平半喉切除术8例，喉裂开术9例，声带部分切除术9例。所有患者术后均带气管套管，术后3～4周开始放疗。均采用钻Co60或GMV-X外照射，放射治疗时间为4～5周。针对术后放疗患者，进行密切观察，加强心理护理、皮肤护理及预防并发症的发生，制定合适的护理措施，以达到良好的治疗效果。
2结果
经过安全有效的护理，43例患者在放疗期间无一例发生呼吸困难，均顺利完成放疗。其中，9例患者出现口腔黏膜溃疡，43例患者均出现照射野皮肤色素沉着，皮肤Ⅱ。反应6例，但无皮肤破损现象发生。
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3护理体会
3.1放疗前的准备工作多数患者对放疗存在恐惧感，因此，治疗前向患者及家属介绍有关的放疗知识非常必要，这有利于使患者消除恐惧心理，积极配合治疗，使放疗顺利进行。放疗前患者应忌烟、忌酒，减少对喉的刺激，养成良好的生活习惯；同时加强口腔护理，每日用漱口液漱口2~3次，清除口腔病灶，拔除残牙，治疗龋齿，预防口腔感染[2]。
3.2病情观察护理人员应密切观察患者全身情况，如乏力、体重下降等；每周复查血常规，注意白细胞数的情况；观察有无呼吸困难，密切关注并发症的发生，并根据病情正确调整护理措施。
3.3气管套管的护理气管套管护理是喉癌术后放疗患者的一项重要护理措施，防止气管套管脱管、气道不畅、气道阻塞是护理的重点，是保证患者生命的重要前提[3]。本组患者有带气管套管者和瘘口形成者两种，有套管者应换为硅胶套管，放疗后换成金属套管。每天应更换、清洗、消毒气管套管2~4次，气管套管外口处用大纱布遮挡，以减少灰尘、细菌、异物等进入呼吸道，预防感染[4]。对瘘口形成者应指导患者保持瘘口处清洁、湿润，可用纱布制成窗帘式布罩，湿式挂于瘘口前方，以保持呼吸道湿润。除此以外，应及时观察瘘口处有无分泌物、有无痰痂，给予及时清理。遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药等[1]。
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3.4预防感染的护理
3.4.1咽部护理咽部护理对于术后预防切口感染、咽瘘以及肺部并发症也很重要。一般术后3天开始，取无菌吸痰管分别从左右鼻腔缓慢插入，然后边吸边退，直至下咽、口咽、鼻咽及鼻腔潴留物基本吸净为止，每日6~8次。同时，要注意观察咽部潴留物的量以及性状，必要时做细菌培养，判断是否感染。
3.4.2口腔护理接受放射治疗后，涎腺组织分泌功能受损，唾液减少，口腔自洁功能差，口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂，容易造成口腔炎[5]。术后7天饭前饭后用朵贝尔液或薄荷盐水含漱。本组9例患者出现口腔黏膜溃疡，除全身用药外，还可给予康复新10 ml含漱[5]，3~5次/d。
3.5皮肤护理放疗时常会出现局部皮肤反应，表现为干燥、瘙痒、脱屑等，严重时可出现放射性湿性皮炎，临床表现为水泡、渗液或糜烂等[6]。放疗中应注意以下几点：(1)保持照射野部位清洁、干燥，避免搔抓，避免刺激，禁用碘酒、酒精等消毒剂；(2) 避免日光暴晒；(3)照射野皮肤应避免化学、过冷、过热刺激；(4)衣服最好为质地柔软的棉质衣料； (5)皮肤外用药物需经放疗医生许可并在医生指导下应用。皮肤有破溃，可用生肌收敛、营养神经的药物，保持清洁，促进愈合，防止感染[7]。本组43例患者放疗后均出现照射野皮肤色素沉着，皮肤Ⅱ反应6例，无皮肤破损现象发生。
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3.6营养护理患者在放疗过程中，营养的摄入对组织的修复尤为重要。放疗期间患者胃肠道的不适，并有咽部疼痛、咽干等不适，都对进食造成了影响，加强饮食护理有助于放疗的顺利进行。第一，放疗所致肿瘤细胞大量破裂而释放的大量毒素需排出体外，因此，放疗期间患者应多喝水，增加尿量，排除毒素[7]。第二，患者应戒烟、酒等刺激性食物，保持良好的生活及作息习惯。第三，进食高蛋白、高热量、易消化饮食，必要时静脉补充维生素、氨基酸等，保证营养摄入[2]。
3.7心理护理由于放疗手术造成患者失去交流能力、形象改变，患者易产生悲观抑郁心理，对放疗产生恐惧感。因此，护理人员应主动与患者真诚沟通，耐心地开导讲解，帮助患者克服忧虑、恐惧，为治疗与康复创造有利条件；同时也要做好患者家属的工作，引导他们多劝解、体谅患者，关心与鼓励患者，树立战胜疾病的信心[7]。
3.8语言康复护理语言康复训练主要有食管音、手术发音(如瘘管发音等)。此外，器械发音，主要适用于练习食管音不成功或年老体弱者，主要有气性人工喉、电子喉管[8]。一般可在鼻饲管拔出后开始指导患者做发音训练，指导患者利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成语言。发音时应先易后难，先发单字音，后练习词语。先用双层无菌纱布盖住气管套管口，再用手指堵住，发出单音，使之逐步适应发音模式，再反复练习[9]。
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对喉癌术后放疗患者治疗期间全面观察，加强放射手术过程的护理，同时做好放射野皮肤的护理，营养护理和心理护理，鼓励患者积极配合治疗，这样能够减少放疗副作用的发生，有效地预防并发症，从而改善放疗效果，提高患者放疗的耐受性，使患者早日康复。
参考文献
[1] 殷凤芳，栗文菊，白静娴.喉癌术后放疗患者的护理.中外医学研究，2010，8(4)：86.
[2] 马惠丽.喉癌术后放射治疗的护理与指导.中国实用医药，2010，5(13)：197-198.
[3] 管芳，李庆华，赵枫林.喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会.中国实用医药，2010，5(9)：203-204.
[4] 姜萍，孙秀云.喉癌术后放射治疗患者的护理.局解手术学杂志，2009，18(5)：364.
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[5] 苏庆琪.喉癌术后放疗患者的护理.泰山医学院学报，2008，29(9)：726-727.
[6] Li Q, Tu G, Tang P. Preoperative radiation plus surgery vs. operation alone for laryngeal carcinoma.Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 1998, 33(6):364-367.
[7] 徐永华，杨莲荣，刘淑梅，等.喉癌术后放疗25例临床护理.齐鲁护理杂志，2008，14 (4)：71-72.
[8] Shan XZ, Chen YL, Jia XQ. Applied study of voice function rehabilitation by mucosa tube performed in operation of late laryngocarcinoma. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2009, 44(11): 918-920.
[9] 王淑荣.谈谈喉癌术后患者护理方法.中外医疗，2009，15：151., 百拇医药(廖晓华 黄金玲)
【关键词】喉癌；放疗；护理研究
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。据报导，喉癌的发病率有日益增多的趋势。目前主要采取手术、化疗、放疗等综合治疗[1]。喉癌术后放疗会产生较为严重的不良反应，并发症发生率高[2]。因此，重视对喉癌术后放疗患者的病情观察及护理显得尤为重要。本文对2008年6月~2010年6月在本院收治的43例喉癌术后放疗患者进行了回顾性分析，现将护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选取2008年6月~2010年6月本院收治的喉癌术后放疗患者43例。43例中男37例，女6例，年龄35~74岁，平均年龄为47岁，术前均行X线喉断层照片、CT或MRI检查、纤维喉镜检查。其中声门上型36例，声门型4例，声门下型3例。鳞状细胞癌41例，黏液细胞癌2例。
1.2治疗和护理方式全部43例患者中，全喉切除术11例，垂直半喉切除术6例，水平半喉切除术8例，喉裂开术9例，声带部分切除术9例。所有患者术后均带气管套管，术后3～4周开始放疗。均采用钻Co60或GMV-X外照射，放射治疗时间为4～5周。针对术后放疗患者，进行密切观察，加强心理护理、皮肤护理及预防并发症的发生，制定合适的护理措施，以达到良好的治疗效果。
2结果
经过安全有效的护理，43例患者在放疗期间无一例发生呼吸困难，均顺利完成放疗。其中，9例患者出现口腔黏膜溃疡，43例患者均出现照射野皮肤色素沉着，皮肤Ⅱ。反应6例，但无皮肤破损现象发生。
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3护理体会
3.1放疗前的准备工作多数患者对放疗存在恐惧感，因此，治疗前向患者及家属介绍有关的放疗知识非常必要，这有利于使患者消除恐惧心理，积极配合治疗，使放疗顺利进行。放疗前患者应忌烟、忌酒，减少对喉的刺激，养成良好的生活习惯；同时加强口腔护理，每日用漱口液漱口2~3次，清除口腔病灶，拔除残牙，治疗龋齿，预防口腔感染[2]。
3.2病情观察护理人员应密切观察患者全身情况，如乏力、体重下降等；每周复查血常规，注意白细胞数的情况；观察有无呼吸困难，密切关注并发症的发生，并根据病情正确调整护理措施。
3.3气管套管的护理气管套管护理是喉癌术后放疗患者的一项重要护理措施，防止气管套管脱管、气道不畅、气道阻塞是护理的重点，是保证患者生命的重要前提[3]。本组患者有带气管套管者和瘘口形成者两种，有套管者应换为硅胶套管，放疗后换成金属套管。每天应更换、清洗、消毒气管套管2~4次，气管套管外口处用大纱布遮挡，以减少灰尘、细菌、异物等进入呼吸道，预防感染[4]。对瘘口形成者应指导患者保持瘘口处清洁、湿润，可用纱布制成窗帘式布罩，湿式挂于瘘口前方，以保持呼吸道湿润。除此以外，应及时观察瘘口处有无分泌物、有无痰痂，给予及时清理。遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药等[1]。
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3.4预防感染的护理
3.4.1咽部护理咽部护理对于术后预防切口感染、咽瘘以及肺部并发症也很重要。一般术后3天开始，取无菌吸痰管分别从左右鼻腔缓慢插入，然后边吸边退，直至下咽、口咽、鼻咽及鼻腔潴留物基本吸净为止，每日6~8次。同时，要注意观察咽部潴留物的量以及性状，必要时做细菌培养，判断是否感染。
3.4.2口腔护理接受放射治疗后，涎腺组织分泌功能受损，唾液减少，口腔自洁功能差，口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂，容易造成口腔炎[5]。术后7天饭前饭后用朵贝尔液或薄荷盐水含漱。本组9例患者出现口腔黏膜溃疡，除全身用药外，还可给予康复新10 ml含漱[5]，3~5次/d。
3.5皮肤护理放疗时常会出现局部皮肤反应，表现为干燥、瘙痒、脱屑等，严重时可出现放射性湿性皮炎，临床表现为水泡、渗液或糜烂等[6]。放疗中应注意以下几点：(1)保持照射野部位清洁、干燥，避免搔抓，避免刺激，禁用碘酒、酒精等消毒剂；(2) 避免日光暴晒；(3)照射野皮肤应避免化学、过冷、过热刺激；(4)衣服最好为质地柔软的棉质衣料； (5)皮肤外用药物需经放疗医生许可并在医生指导下应用。皮肤有破溃，可用生肌收敛、营养神经的药物，保持清洁，促进愈合，防止感染[7]。本组43例患者放疗后均出现照射野皮肤色素沉着，皮肤Ⅱ反应6例，无皮肤破损现象发生。
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3.6营养护理患者在放疗过程中，营养的摄入对组织的修复尤为重要。放疗期间患者胃肠道的不适，并有咽部疼痛、咽干等不适，都对进食造成了影响，加强饮食护理有助于放疗的顺利进行。第一，放疗所致肿瘤细胞大量破裂而释放的大量毒素需排出体外，因此，放疗期间患者应多喝水，增加尿量，排除毒素[7]。第二，患者应戒烟、酒等刺激性食物，保持良好的生活及作息习惯。第三，进食高蛋白、高热量、易消化饮食，必要时静脉补充维生素、氨基酸等，保证营养摄入[2]。
3.7心理护理由于放疗手术造成患者失去交流能力、形象改变，患者易产生悲观抑郁心理，对放疗产生恐惧感。因此，护理人员应主动与患者真诚沟通，耐心地开导讲解，帮助患者克服忧虑、恐惧，为治疗与康复创造有利条件；同时也要做好患者家属的工作，引导他们多劝解、体谅患者，关心与鼓励患者，树立战胜疾病的信心[7]。
3.8语言康复护理语言康复训练主要有食管音、手术发音(如瘘管发音等)。此外，器械发音，主要适用于练习食管音不成功或年老体弱者，主要有气性人工喉、电子喉管[8]。一般可在鼻饲管拔出后开始指导患者做发音训练，指导患者利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成语言。发音时应先易后难，先发单字音，后练习词语。先用双层无菌纱布盖住气管套管口，再用手指堵住，发出单音，使之逐步适应发音模式，再反复练习[9]。
, http://www.100md.com
对喉癌术后放疗患者治疗期间全面观察，加强放射手术过程的护理，同时做好放射野皮肤的护理，营养护理和心理护理，鼓励患者积极配合治疗，这样能够减少放疗副作用的发生，有效地预防并发症，从而改善放疗效果，提高患者放疗的耐受性，使患者早日康复。
参考文献
[1] 殷凤芳，栗文菊，白静娴.喉癌术后放疗患者的护理.中外医学研究，2010，8(4)：86.
[2] 马惠丽.喉癌术后放射治疗的护理与指导.中国实用医药，2010，5(13)：197-198.
[3] 管芳，李庆华，赵枫林.喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会.中国实用医药，2010，5(9)：203-204.
[4] 姜萍，孙秀云.喉癌术后放射治疗患者的护理.局解手术学杂志，2009，18(5)：364.
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[8] Shan XZ, Chen YL, Jia XQ. Applied study of voice function rehabilitation by mucosa tube performed in operation of late laryngocarcinoma. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2009, 44(11): 918-920.
[9] 王淑荣.谈谈喉癌术后患者护理方法.中外医疗，2009，15：151., 百拇医药(廖晓华 黄金玲)
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