婴幼儿血管瘤的健康教育
【摘要】血管瘤是婴幼儿的常见肿瘤，由于其发病原因暂不明确，相关专业知识匮乏，导致人们对血管瘤的治疗意识薄弱，因此，健康教育任重而道远。本文通过对50例婴幼儿血管瘤的家长进行健康教育，通过合理的治疗护理和随访观察，结果均可获得较好的治疗效果。因此，健康教育在婴幼儿血管瘤的治疗和护理中有着重要的作用。
【关键词】婴幼儿血管瘤；健康教育
婴幼儿血管瘤是发病率高达1%以上的常见良性肿瘤，具有出生时或出生后不久迅速增生和一岁左右开始自发消退的特征性自然病史，典型表现为鲜红色突起的包块。本疾病除了整形外科，还涉及口腔颌面、血管外科、骨科、眼科、五官、皮肤科等，各科的认识也各有特点。
1临床资料
2007~2010年笔者所在医院新生儿出院随访患儿中，出现血管瘤增生50例，其中女婴39例，男婴11例，对其家长进行健康教育，制定健康宣教计划，印发小册子，与家长交谈，宣传相关疾病知识。
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2结果
经随访，50例血管瘤婴幼儿中，治愈41例，好转9例，家长对相关疾病知识掌握占84%，基本了解占16%。
3健康教育的内容
3.1治疗原则尽可能控制增生，不出现瘢痕、组织缺损等继发改变，全面而灵活衡量治疗的“治疗-收益”比，以保证远期效果为主要目的。此外，绝不能忽略另外一种非常重要的疗法，即随访不做特殊处理，因为血管瘤具有自然消退的特点，因此经过“时间”这位高明医生的治疗后，很可能带来最理想的结果。
3.2治疗方法血管瘤的治疗方法多种多样，但却没有一种方法可称为“万能”疗法对所有类型的病灶都最为合适[1]。治疗方法选择的差异直接影响最终的效果。很多患儿曾经接受过不适当的治疗，导致不良后果，以致瘤体过大或组织缺损，瘤体破溃。
3.2.1口服皮质类固醇激素，适用于快速增长的较大体积的病灶，如醋酸拨尼松。
, 百拇医药
3.2.2局部注射皮质类固醇激素，适用于快速增长的体积较小病灶，如得宝松。
3.2.3局部注射抗肿瘤药物，适用于快速增长的较小体积病灶，尤其是深部病灶，如平阳霉素。
3.2.4同位素敷贴，适用于小面积“极表浅”增生病灶，如磷32。
3.2.5激光，在病灶刚呈蚊咬或针尖状红点时可考虑应用，如脉冲染料激光等，消退时可用于去除残余的扩张毛细血管。
3.2.6外用药物，适用于小面积表浅增生病灶，如咪喹莫特乳膏。
3.2.7手术切除，适用于隐蔽部位或头皮较小增生病灶，以及消退后残余继发畸形的整复。
3.2.8干扰素注射，适用于重症血管瘤。
, 百拇医药
3.2.9冰冻，目前极少应用。
3.2.10口服心得安，为近期最新的有效疗法，适用于大面积、重症病例。
3.3用药指导口服激素敏感比例超过70%，仍是治疗难治性，多发性血管瘤的首选疗法，从大量治疗经验来看，用药者很少出现明显的并发症。
3.3.1整个疗程必须全部是隔日服药[2]。
3.3.2服药方式可多样性，以患儿能服下当天药物为原则，家长应尽可能使用各种调味方式让患儿开心服药。
3.3.3如服药时患儿有呕吐反应，不需要追加药物。
3.3.4关于体重，至少每周称量体重。尽量估算患儿的净重，并按照体重就近剂量服药。
, 百拇医药
3.3.5每疗程的最后2周为药物减量阶段。
3.3.6服药期间如有轻微感冒不适，可继续服药，如发生高热，肺炎，腹泻严重，需要暂停服药，积极治疗好转后再继续服药。
3.3.7遇到患儿预防接种(包括吃糖丸，打防疫针等)需前后24 h暂停服药。
3.3.8血管瘤生长过程中可发生溃疡，如血管瘤生长迅速，仍需服药，同时积极到外科换药，并配合使用生长因子，可促进溃疡愈合。
3.3.9激素治疗过程中，血管瘤生长速度较服药前减慢或生长停滞，服药当天血管瘤病灶明显缩小变软，血管瘤颜色由鲜红变为暗红，甚至局部变白，均为血管瘤激素治疗有效的表现，家长需要密切观察。
3.3.10库欣综合征样面容，通常在疗程结束后缓解，生长发育迟缓也不需要担心，疗程中如有生长发育低于同龄儿童，停药后数月会恢复正常，所有激素治疗的患儿均未有长期并发症的发生。因此，激素是增生期血管瘤的安全有效的治疗。
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4并发症的处理
4.1发热据报道，约44%患者行平阳霉素注射后可出现发热反应[3]。因此，注射后应观察体温变化，及时做好降温措施。低热时无需处理，中度热患儿予多喂水，温水擦浴或酒精擦浴等物理降温，高热时遵医嘱用降温药物。
4.2出血婴幼儿血管瘤由于各种原因导致表面破溃出血，家长不要惊慌，只需使用棉签之类的清洁敷料压迫5~10 min，即可止血。一般情况下不会发生大出血不止。较小创面，可等待自行结痂脱落。如创面较大，需及时至医院处理，可能消退后会遗留瘢痕，需要后期整复治疗。
5心理指导
如果血管瘤病灶生长在头颈部，必然给面部造成比较大的影响，情况严重者会造成面部五官畸形，对患儿家长造成巨大的心理压力。当儿童有自我意识，认识自我的容貌缺陷，会产生心理的负面影响甚至异常发展，特别是父母不注意正确诱导儿童的认知。因此，应正确引导家长和患儿认知血管瘤，并积极治疗增生期血管瘤，以免随年龄增长给患儿带来自卑心理和孤独性格。
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鉴于婴幼儿血管瘤的自然病程，大多数血管瘤随患儿年龄增大，可能发生自发性退化，因此不需要特殊治疗。但是，一旦血管瘤增长迅速或影响外观，又或导致视力障碍，呼吸道阻塞时，就需要考虑治疗。然而，很多人们却认为全部血管瘤都能自然消退，不需要治疗，或者，认为婴儿年龄太小，不适合治疗，这些错误的观念将延误病情，导致严重的后果。健康教育方便，简单，经济，效果持久，影响面广，通过对血管瘤患儿家长实施有计划的健康教育，提高了家长对血管瘤的认知水平，充分调动了治疗的积极性，从而提高疾病的治愈率。
参考文献
[1]郑家伟,杨秀娟.血管瘤的治疗选择.中国实用口腔科杂志,2009,2,950:274-279.
[2]赵平萍.口服强的松治疗婴幼儿血管瘤.中华整形烧伤外科杂志,1991,7(3):161-163.
[3]寿柏泉,杨震,孟昵业,等.平阳霉素治疗口腔面部血管瘤450例临床分析.口腔颌面外科杂志,2000,10(4):302., 百拇医药(李小珠)
【关键词】婴幼儿血管瘤；健康教育
婴幼儿血管瘤是发病率高达1%以上的常见良性肿瘤，具有出生时或出生后不久迅速增生和一岁左右开始自发消退的特征性自然病史，典型表现为鲜红色突起的包块。本疾病除了整形外科，还涉及口腔颌面、血管外科、骨科、眼科、五官、皮肤科等，各科的认识也各有特点。
1临床资料
2007~2010年笔者所在医院新生儿出院随访患儿中，出现血管瘤增生50例，其中女婴39例，男婴11例，对其家长进行健康教育，制定健康宣教计划，印发小册子，与家长交谈，宣传相关疾病知识。
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2结果
经随访，50例血管瘤婴幼儿中，治愈41例，好转9例，家长对相关疾病知识掌握占84%，基本了解占16%。
3健康教育的内容
3.1治疗原则尽可能控制增生，不出现瘢痕、组织缺损等继发改变，全面而灵活衡量治疗的“治疗-收益”比，以保证远期效果为主要目的。此外，绝不能忽略另外一种非常重要的疗法，即随访不做特殊处理，因为血管瘤具有自然消退的特点，因此经过“时间”这位高明医生的治疗后，很可能带来最理想的结果。
3.2治疗方法血管瘤的治疗方法多种多样，但却没有一种方法可称为“万能”疗法对所有类型的病灶都最为合适[1]。治疗方法选择的差异直接影响最终的效果。很多患儿曾经接受过不适当的治疗，导致不良后果，以致瘤体过大或组织缺损，瘤体破溃。
3.2.1口服皮质类固醇激素，适用于快速增长的较大体积的病灶，如醋酸拨尼松。
, 百拇医药
3.2.2局部注射皮质类固醇激素，适用于快速增长的体积较小病灶，如得宝松。
3.2.3局部注射抗肿瘤药物，适用于快速增长的较小体积病灶，尤其是深部病灶，如平阳霉素。
3.2.4同位素敷贴，适用于小面积“极表浅”增生病灶，如磷32。
3.2.5激光，在病灶刚呈蚊咬或针尖状红点时可考虑应用，如脉冲染料激光等，消退时可用于去除残余的扩张毛细血管。
3.2.6外用药物，适用于小面积表浅增生病灶，如咪喹莫特乳膏。
3.2.7手术切除，适用于隐蔽部位或头皮较小增生病灶，以及消退后残余继发畸形的整复。
3.2.8干扰素注射，适用于重症血管瘤。
, 百拇医药
3.2.9冰冻，目前极少应用。
3.2.10口服心得安，为近期最新的有效疗法，适用于大面积、重症病例。
3.3用药指导口服激素敏感比例超过70%，仍是治疗难治性，多发性血管瘤的首选疗法，从大量治疗经验来看，用药者很少出现明显的并发症。
3.3.1整个疗程必须全部是隔日服药[2]。
3.3.2服药方式可多样性，以患儿能服下当天药物为原则，家长应尽可能使用各种调味方式让患儿开心服药。
3.3.3如服药时患儿有呕吐反应，不需要追加药物。
3.3.4关于体重，至少每周称量体重。尽量估算患儿的净重，并按照体重就近剂量服药。
, 百拇医药
3.3.5每疗程的最后2周为药物减量阶段。
3.3.6服药期间如有轻微感冒不适，可继续服药，如发生高热，肺炎，腹泻严重，需要暂停服药，积极治疗好转后再继续服药。
3.3.7遇到患儿预防接种(包括吃糖丸，打防疫针等)需前后24 h暂停服药。
3.3.8血管瘤生长过程中可发生溃疡，如血管瘤生长迅速，仍需服药，同时积极到外科换药，并配合使用生长因子，可促进溃疡愈合。
3.3.9激素治疗过程中，血管瘤生长速度较服药前减慢或生长停滞，服药当天血管瘤病灶明显缩小变软，血管瘤颜色由鲜红变为暗红，甚至局部变白，均为血管瘤激素治疗有效的表现，家长需要密切观察。
3.3.10库欣综合征样面容，通常在疗程结束后缓解，生长发育迟缓也不需要担心，疗程中如有生长发育低于同龄儿童，停药后数月会恢复正常，所有激素治疗的患儿均未有长期并发症的发生。因此，激素是增生期血管瘤的安全有效的治疗。
, http://www.100md.com
4并发症的处理
4.1发热据报道，约44%患者行平阳霉素注射后可出现发热反应[3]。因此，注射后应观察体温变化，及时做好降温措施。低热时无需处理，中度热患儿予多喂水，温水擦浴或酒精擦浴等物理降温，高热时遵医嘱用降温药物。
4.2出血婴幼儿血管瘤由于各种原因导致表面破溃出血，家长不要惊慌，只需使用棉签之类的清洁敷料压迫5~10 min，即可止血。一般情况下不会发生大出血不止。较小创面，可等待自行结痂脱落。如创面较大，需及时至医院处理，可能消退后会遗留瘢痕，需要后期整复治疗。
5心理指导
如果血管瘤病灶生长在头颈部，必然给面部造成比较大的影响，情况严重者会造成面部五官畸形，对患儿家长造成巨大的心理压力。当儿童有自我意识，认识自我的容貌缺陷，会产生心理的负面影响甚至异常发展，特别是父母不注意正确诱导儿童的认知。因此，应正确引导家长和患儿认知血管瘤，并积极治疗增生期血管瘤，以免随年龄增长给患儿带来自卑心理和孤独性格。
, http://www.100md.com
鉴于婴幼儿血管瘤的自然病程，大多数血管瘤随患儿年龄增大，可能发生自发性退化，因此不需要特殊治疗。但是，一旦血管瘤增长迅速或影响外观，又或导致视力障碍，呼吸道阻塞时，就需要考虑治疗。然而，很多人们却认为全部血管瘤都能自然消退，不需要治疗，或者，认为婴儿年龄太小，不适合治疗，这些错误的观念将延误病情，导致严重的后果。健康教育方便，简单，经济，效果持久，影响面广，通过对血管瘤患儿家长实施有计划的健康教育，提高了家长对血管瘤的认知水平，充分调动了治疗的积极性，从而提高疾病的治愈率。
参考文献
[1]郑家伟,杨秀娟.血管瘤的治疗选择.中国实用口腔科杂志,2009,2,950:274-279.
[2]赵平萍.口服强的松治疗婴幼儿血管瘤.中华整形烧伤外科杂志,1991,7(3):161-163.
[3]寿柏泉,杨震,孟昵业,等.平阳霉素治疗口腔面部血管瘤450例临床分析.口腔颌面外科杂志,2000,10(4):302., 百拇医药(李小珠)