老年高血压的临床治疗
【摘要】老年高血压的防治问题是当前医学界研究的首要问题之一，本文主要阐述了老年高血压的临床特点、治疗目标、治疗方法以及治疗中应注意的问题。
【关键词】高血压；老年；治疗
随着社会人口老龄化加速，老年高血压患患者数逐年增多，据卫生部2002年公布的数据，年龄≥60岁人群的高血压患病率为49.1%，也就意味着每2个老年人中就有一人患有高血压。高血压是中国人群心脑血管疾病最重要的危险因素之一，对老年人的健康影响尤为突出。根据多年的临床经验总结，老年高血压的临床诊治过程中主要有如下特点。
1老年高血压的临床表现特点
(1)以收缩压增高为主，脉压差大。根据临床观察，多数老年高血压患者收缩压150~170 mm Hg之间，舒张压60~90 mm Hg。(2)血压波动大，治疗中应多次测量血压。(3)晨峰高血压现象：很多老年人以凌晨血压增高为主要表现，这也是老年人凌晨多发心脑血管疾病的主要原因之一。(4)合并其他疾病多：许多老年人患有高血压病的同时，多伴有高胆固醇症、冠心病、糖尿病、慢性肾病等，这也是临床治疗中需要兼顾的。
, 百拇医药
2治疗前应对老年高血压患者进行危险评估
老年人在患有高血压病的同时，常伴有肥胖、脂类代谢紊乱、糖尿病或糖耐量异常等，临床分级多属高危、极高危患者，在降压治疗的同时，往往同时使用降糖类、降脂类以及小剂量阿司匹林等药物。
3关注靶器官的损害
老年高血压患者多合并有靶器官的损害：(1)心脏：老年高血压患者多伴有房型或室性心律失常、舒张性心力衰竭。(2)血管：老年人脉压差大，血管损害以大动脉硬化为主，多支血管硬化并存，如颈动脉、股动脉、肾动脉内膜中层厚度增加或有斑块。(3)肾脏：老年高血压患者早期血肌酐可能相对正常，但肌酐清除率有下降趋势，微量蛋白尿较为常见。(4)脑：脑卒中患者多见于老年人，且血压波动大，CT或MRI检查发现腔隙性脑梗死的较多。
4老年高血压治疗的原则和目标
, 百拇医药
老年高血压的治疗应遵循个体化的原则，平稳、缓慢地降压，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，定期监测血压，血压目标值一般为<140/90 mm Hg，但许多老年人脉压差大，降压时应更关注舒张压，实验研究认为舒张压小于60 mm Hg，预后不良风险增加。所以老年高血压降压治疗时，以舒张压不低于60 mm Hg为准。
5治疗方法
5.1非药物治疗在药物治疗前或药物治疗同时均需进行非药物治疗，包括戒烟、限酒、控制体重，低盐、低脂饮食，适当运动，长期保持健康的生活方式有助于保持血压稳定。
5.2药物治疗以遵循个体化为原则，采取长效、小量、多药联合的方式，兼顾危险因素、靶器官损害、药物耐受性、不良反应等，合理选择药物。(1)合并糖尿病或糖耐量异常的应以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂Ⅱ(ARB)为首选，根据血压情况，可联合CCB，慎用利尿剂、β受体阻滞剂。(2)合并有冠心病、房性或室性心律失常，以β受体阻滞剂为首选，可联合使用ACEI、 ARB、CCB或利尿剂。(3)合并有心功能不全的，以利尿剂为首选，可联合使用ACEI、ARB、CCB等。(4)合并有脑血管疾病，以CCB为首选，可联合使用ACEI、ARB等。
, 百拇医药
6老年高血压治疗中应注意的问题
6.1血压不可过低，特别是舒张压不能低于60 mm Hg。
6.2关注药物的不良反应(1)CCB主要不良反应为头痛、踝部水肿、心动过速。(2)ACEI主要为咳嗽、肾功能恶化。(3)β受体阻滞剂不适用于糖脂代谢异常的患者和有传导阻滞、哮喘的患者。(4)利尿剂的副作用主要表现为低血钾、糖脂代谢异常。
6.3用药时间因人而异，老年人出现晨峰高血压的较多，可适当调整用药时间，在原来服用长效降压药的基础上，晚饭后可加服一次中效制剂。
6.4根据季节适当调整药物。北方冬季与夏季气温差别较大，血压随之变化也较大，应根据血压情况，适当调整药量。
总之，老年高血压是目前临床最为常见的疾病，也是与老年患者生存质量密切相关的疾病，随着诊疗的新技术、新方法和新药物不断涌现，使老年高血压患者得到了良好救治血压达标率逐年增高，合并症发生率逐年下降，生活质量明显提高。但是，随着社会老龄化加速，老年人健康问题越来越突出，临床医生任重而道远。
, 百拇医药
参考文献
[1]坎地沙坦与培哚普利治疗老年高血压病的疗效观察.魏青梅,陈还珍.中国医药导报,2010,5(17):53-56.
[2]卫小红.老年高血压病的临床治疗分析.中国医药导报,2010,5(20):137-138.
[3]谭碧峰,杨天伦,黄友良,等.替米沙坦联合用药治疗老年高血压的临床研究.中国医药导报,2010,5(29):52-54.
[4]徐占国.老年高血压病中医治疗体会.中国医药导报,2010,5(31):77-78.
[5]刘晓军，张萍，李杏玲.硝苯地平联合倍他乐克在顽固性高血压治疗中的效果研究.中国医学创新，2010，7(26)：65-66.
[6]左建军.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压病的临床研究.中国医学创新，2010，7(27)：63-64., http://www.100md.com(梁立新)
【关键词】高血压；老年；治疗
随着社会人口老龄化加速，老年高血压患患者数逐年增多，据卫生部2002年公布的数据，年龄≥60岁人群的高血压患病率为49.1%，也就意味着每2个老年人中就有一人患有高血压。高血压是中国人群心脑血管疾病最重要的危险因素之一，对老年人的健康影响尤为突出。根据多年的临床经验总结，老年高血压的临床诊治过程中主要有如下特点。
1老年高血压的临床表现特点
(1)以收缩压增高为主，脉压差大。根据临床观察，多数老年高血压患者收缩压150~170 mm Hg之间，舒张压60~90 mm Hg。(2)血压波动大，治疗中应多次测量血压。(3)晨峰高血压现象：很多老年人以凌晨血压增高为主要表现，这也是老年人凌晨多发心脑血管疾病的主要原因之一。(4)合并其他疾病多：许多老年人患有高血压病的同时，多伴有高胆固醇症、冠心病、糖尿病、慢性肾病等，这也是临床治疗中需要兼顾的。
, 百拇医药
2治疗前应对老年高血压患者进行危险评估
老年人在患有高血压病的同时，常伴有肥胖、脂类代谢紊乱、糖尿病或糖耐量异常等，临床分级多属高危、极高危患者，在降压治疗的同时，往往同时使用降糖类、降脂类以及小剂量阿司匹林等药物。
3关注靶器官的损害
老年高血压患者多合并有靶器官的损害：(1)心脏：老年高血压患者多伴有房型或室性心律失常、舒张性心力衰竭。(2)血管：老年人脉压差大，血管损害以大动脉硬化为主，多支血管硬化并存，如颈动脉、股动脉、肾动脉内膜中层厚度增加或有斑块。(3)肾脏：老年高血压患者早期血肌酐可能相对正常，但肌酐清除率有下降趋势，微量蛋白尿较为常见。(4)脑：脑卒中患者多见于老年人，且血压波动大，CT或MRI检查发现腔隙性脑梗死的较多。
4老年高血压治疗的原则和目标
, 百拇医药
老年高血压的治疗应遵循个体化的原则，平稳、缓慢地降压，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，定期监测血压，血压目标值一般为<140/90 mm Hg，但许多老年人脉压差大，降压时应更关注舒张压，实验研究认为舒张压小于60 mm Hg，预后不良风险增加。所以老年高血压降压治疗时，以舒张压不低于60 mm Hg为准。
5治疗方法
5.1非药物治疗在药物治疗前或药物治疗同时均需进行非药物治疗，包括戒烟、限酒、控制体重，低盐、低脂饮食，适当运动，长期保持健康的生活方式有助于保持血压稳定。
5.2药物治疗以遵循个体化为原则，采取长效、小量、多药联合的方式，兼顾危险因素、靶器官损害、药物耐受性、不良反应等，合理选择药物。(1)合并糖尿病或糖耐量异常的应以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂Ⅱ(ARB)为首选，根据血压情况，可联合CCB，慎用利尿剂、β受体阻滞剂。(2)合并有冠心病、房性或室性心律失常，以β受体阻滞剂为首选，可联合使用ACEI、 ARB、CCB或利尿剂。(3)合并有心功能不全的，以利尿剂为首选，可联合使用ACEI、ARB、CCB等。(4)合并有脑血管疾病，以CCB为首选，可联合使用ACEI、ARB等。
, 百拇医药
6老年高血压治疗中应注意的问题
6.1血压不可过低，特别是舒张压不能低于60 mm Hg。
6.2关注药物的不良反应(1)CCB主要不良反应为头痛、踝部水肿、心动过速。(2)ACEI主要为咳嗽、肾功能恶化。(3)β受体阻滞剂不适用于糖脂代谢异常的患者和有传导阻滞、哮喘的患者。(4)利尿剂的副作用主要表现为低血钾、糖脂代谢异常。
6.3用药时间因人而异，老年人出现晨峰高血压的较多，可适当调整用药时间，在原来服用长效降压药的基础上，晚饭后可加服一次中效制剂。
6.4根据季节适当调整药物。北方冬季与夏季气温差别较大，血压随之变化也较大，应根据血压情况，适当调整药量。
总之，老年高血压是目前临床最为常见的疾病，也是与老年患者生存质量密切相关的疾病，随着诊疗的新技术、新方法和新药物不断涌现，使老年高血压患者得到了良好救治血压达标率逐年增高，合并症发生率逐年下降，生活质量明显提高。但是，随着社会老龄化加速，老年人健康问题越来越突出，临床医生任重而道远。
, 百拇医药
参考文献
[1]坎地沙坦与培哚普利治疗老年高血压病的疗效观察.魏青梅,陈还珍.中国医药导报,2010,5(17):53-56.
[2]卫小红.老年高血压病的临床治疗分析.中国医药导报,2010,5(20):137-138.
[3]谭碧峰,杨天伦,黄友良,等.替米沙坦联合用药治疗老年高血压的临床研究.中国医药导报,2010,5(29):52-54.
[4]徐占国.老年高血压病中医治疗体会.中国医药导报,2010,5(31):77-78.
[5]刘晓军，张萍，李杏玲.硝苯地平联合倍他乐克在顽固性高血压治疗中的效果研究.中国医学创新，2010，7(26)：65-66.
[6]左建军.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压病的临床研究.中国医学创新，2010，7(27)：63-64., http://www.100md.com(梁立新)