糖尿病酮症酸中毒的救护体会
【摘要】目的总结32例糖尿病酮症酸中毒患者的救护方法。方法在对笔者所在医院2008年6月～2011年6月糖尿病酮症酸中毒患者进行分析并总结的基础上，提出了加强精神护理，对症护理，所有患者建立2条静脉通道，根据病情及医嘱做好补液护理、应用胰岛素护理、补钾护理、纠酸护理、应用葡萄糖的护理等主要护理措施。结果32例患者均康复出院。结论通过有效的救护措施，可以减少糖尿病酮症酸中毒患者病情恶变，提高了糖尿病酮症酸中毒患者的抢救成功率。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的主要并发症，据国外统计，本症的发病率约占住院糖尿病患者的14%，国内为14.6%，轻度为20%，中度为3%～6%，重度为0.1%～2%，严重者可危及患者生命。如何做好糖尿病酮症酸中毒患者的救护，防止病情恶变，是医护人员关心的问题。笔者所在医院对糖尿病酮症酸中毒患者采取系统的救护措施，疗效满意，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组病例32例，年龄51～78岁，平均62.4岁，男22例，女10例，其中1型糖尿病患者14例，2型糖尿病患者18例。糖尿病病史5年以上20人，病史1～5年者8人，病史不足1年者4人。所有病例均符合世界卫生组织的糖尿病诊断及分类标准[1]。多数患者在发生意识障碍前有糖尿病症状加重，当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，有烂苹果味。
1.2救护方法
1.2.1精神护理安慰体贴患者，鼓励患者讲出心中的感受，以消除紧张因素，保持思想乐观，情绪稳定。
1.2.2卧床休息给予患者绝对卧床休息，注意保暖。
1.2.3密切观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心呕吐，“三多一少”的症状是否加重，并准确及时地记录24 h出入水量，出现异常情况，立即通知医生，遵医嘱给予处理。
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1.2.4昏迷患者按昏迷患者常规护理，去枕侧卧，及时清除分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持皮肤清洁，维持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。
1.2.5建立静脉通道所有病例确诊后，立即建立2条静脉通道，其中一条用于小剂量补充胰岛素，同时严密控制滴速；另一条根据脱水情况补液及病情应用其他药物[2]。
1.2.6补液护理补液的目的是扩容，糖尿病酮症酸中毒早期要及时输入足量的生理盐水。用0.9%氯化钠注射液，补液总量按患者体重的10%估计，前2 h快速补液1000～2000 ml，4 h补脱水量的1/3～1/2，5～8 h补液1000～2000 ml，以后每4～6 h补液1000 ml，第一天补液量4000～5000 ml，甚至达8000 ml。低血压或休克者可输胶体溶液。对限制输液量的患者可口服温水，对年老体弱、伴有心功能衰竭的昏迷患者安置胃管补液。如果伴有严重低钠血症、血渗透压低者，谨慎补给3%盐水，24 h内血清钠上升速度不能超过12 mmol/L[2]。
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1.2.7应用胰岛素护理糖尿病酮症酸中毒昏迷应及时皮下或静脉给足量普通胰岛素，并根据尿糖与血糖浓度随时调整剂量。可持续静脉补充小剂量普通胰岛素，通过微量输液泵输入，每2 h检测一次血糖，血糖下降速度控制为3.9～6.1 mmol/(L•h),保持患者血糖在11.0～14.0 mmol/L,当酮体转阴后改胰岛素为皮下注射。
1.2.8补钾护理糖尿病酮症酸中毒早期，因酸中毒脱水，肾循环障碍，血钾可能不低，但随着输液后血容量的纠正，以及应用胰岛素，血钾可能骤降，故在胰岛素治疗后2～6 h，应根据血钾情况补充氯化钾，补钾量为4～6 g/24 h，若患者无尿，暂不补钾，待有尿排出后再补钾，若患者伴有蛋白尿、肾功能不全或血钾超过5 mmol/L时也暂不补钾。
1.2.9纠酸护理患者一般不需补充碳酸氢钠，经胰岛素治疗及补液后酸中毒即可纠正，但酸中毒明显者可输入适量5%碳酸氢钠。
1.2.10应用葡萄糖的护理糖尿病酮症酸中毒在治疗早期不宜应用葡萄糖，但经治疗后血糖浓度下降至13.9 mmol/L左右时，酌情适量应用5%葡萄糖液，并在葡萄糖液中加入普通胰岛素。如患者清醒，可鼓励饮水。
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1.2.11健康指导指导患者正确使用胰岛素，避免随意停用或突然减量；避免受凉、精神创伤及过度劳累，积极治疗各种感染；合理地控制饮食，避免饮食不当等诱发因素。
2结果
经精心的治疗和护理，32例患者在治疗中和治疗后病情稳定，经住院治疗后全部痊愈，住院时间5～18 d。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要临床表现，当患者出现症状时，应立即实施救护，严密观察病情，给予恰当的治疗和护理，预防严重并发症。补液护理、应用胰岛素护理、补钾护理、纠酸护理、应用葡萄糖的护理等应慎重、全程、规范，根据病情及医嘱适时调整，并给患者做好健康宣教。近3年来，笔者所在医院收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者，经积极、合理的药物治疗及细心护理，均治愈好转出院，说明系统地救护对本病的转归有重要意义。
参考文献
[1]史铁蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1382.
[2]冯秋花.糖尿病酮症酸中毒18例临床分析.中国医学创新,2010,7(4):124.
[3]常金峰，王尉青.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒36例诊治及误诊分析.中国医学创新，2010，7(27)：163-164.
【收稿日期】2011-07-22, 百拇医药(农飞文 言兰枝)
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的主要并发症，据国外统计，本症的发病率约占住院糖尿病患者的14%，国内为14.6%，轻度为20%，中度为3%～6%，重度为0.1%～2%，严重者可危及患者生命。如何做好糖尿病酮症酸中毒患者的救护，防止病情恶变，是医护人员关心的问题。笔者所在医院对糖尿病酮症酸中毒患者采取系统的救护措施，疗效满意，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组病例32例，年龄51～78岁，平均62.4岁，男22例，女10例，其中1型糖尿病患者14例，2型糖尿病患者18例。糖尿病病史5年以上20人，病史1～5年者8人，病史不足1年者4人。所有病例均符合世界卫生组织的糖尿病诊断及分类标准[1]。多数患者在发生意识障碍前有糖尿病症状加重，当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，有烂苹果味。
1.2救护方法
1.2.1精神护理安慰体贴患者，鼓励患者讲出心中的感受，以消除紧张因素，保持思想乐观，情绪稳定。
1.2.2卧床休息给予患者绝对卧床休息，注意保暖。
1.2.3密切观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心呕吐，“三多一少”的症状是否加重，并准确及时地记录24 h出入水量，出现异常情况，立即通知医生，遵医嘱给予处理。
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1.2.4昏迷患者按昏迷患者常规护理，去枕侧卧，及时清除分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持皮肤清洁，维持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。
1.2.5建立静脉通道所有病例确诊后，立即建立2条静脉通道，其中一条用于小剂量补充胰岛素，同时严密控制滴速；另一条根据脱水情况补液及病情应用其他药物[2]。
1.2.6补液护理补液的目的是扩容，糖尿病酮症酸中毒早期要及时输入足量的生理盐水。用0.9%氯化钠注射液，补液总量按患者体重的10%估计，前2 h快速补液1000～2000 ml，4 h补脱水量的1/3～1/2，5～8 h补液1000～2000 ml，以后每4～6 h补液1000 ml，第一天补液量4000～5000 ml，甚至达8000 ml。低血压或休克者可输胶体溶液。对限制输液量的患者可口服温水，对年老体弱、伴有心功能衰竭的昏迷患者安置胃管补液。如果伴有严重低钠血症、血渗透压低者，谨慎补给3%盐水，24 h内血清钠上升速度不能超过12 mmol/L[2]。
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1.2.7应用胰岛素护理糖尿病酮症酸中毒昏迷应及时皮下或静脉给足量普通胰岛素，并根据尿糖与血糖浓度随时调整剂量。可持续静脉补充小剂量普通胰岛素，通过微量输液泵输入，每2 h检测一次血糖，血糖下降速度控制为3.9～6.1 mmol/(L•h),保持患者血糖在11.0～14.0 mmol/L,当酮体转阴后改胰岛素为皮下注射。
1.2.8补钾护理糖尿病酮症酸中毒早期，因酸中毒脱水，肾循环障碍，血钾可能不低，但随着输液后血容量的纠正，以及应用胰岛素，血钾可能骤降，故在胰岛素治疗后2～6 h，应根据血钾情况补充氯化钾，补钾量为4～6 g/24 h，若患者无尿，暂不补钾，待有尿排出后再补钾，若患者伴有蛋白尿、肾功能不全或血钾超过5 mmol/L时也暂不补钾。
1.2.9纠酸护理患者一般不需补充碳酸氢钠，经胰岛素治疗及补液后酸中毒即可纠正，但酸中毒明显者可输入适量5%碳酸氢钠。
1.2.10应用葡萄糖的护理糖尿病酮症酸中毒在治疗早期不宜应用葡萄糖，但经治疗后血糖浓度下降至13.9 mmol/L左右时，酌情适量应用5%葡萄糖液，并在葡萄糖液中加入普通胰岛素。如患者清醒，可鼓励饮水。
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1.2.11健康指导指导患者正确使用胰岛素，避免随意停用或突然减量；避免受凉、精神创伤及过度劳累，积极治疗各种感染；合理地控制饮食，避免饮食不当等诱发因素。
2结果
经精心的治疗和护理，32例患者在治疗中和治疗后病情稳定，经住院治疗后全部痊愈，住院时间5～18 d。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要临床表现，当患者出现症状时，应立即实施救护，严密观察病情，给予恰当的治疗和护理，预防严重并发症。补液护理、应用胰岛素护理、补钾护理、纠酸护理、应用葡萄糖的护理等应慎重、全程、规范，根据病情及医嘱适时调整，并给患者做好健康宣教。近3年来，笔者所在医院收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者，经积极、合理的药物治疗及细心护理，均治愈好转出院，说明系统地救护对本病的转归有重要意义。
参考文献
[1]史铁蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1382.
[2]冯秋花.糖尿病酮症酸中毒18例临床分析.中国医学创新,2010,7(4):124.
[3]常金峰，王尉青.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒36例诊治及误诊分析.中国医学创新，2010，7(27)：163-164.
【收稿日期】2011-07-22, 百拇医药(农飞文 言兰枝)
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