急性坏死性胰腺炎老年患者合并下肢深静脉血栓的护理体会
【摘要】急性坏死性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，并发生胰腺组织的坏死，是常见的消化系统多发危重症之一。发病机制尚不十分清楚，有15%~20%的患者可发展为重症急性胰腺炎，病死率高达50%以上。近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床治疗期间并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)而加重病情的情况屡有所见。
【关键词】急性胰腺炎；并发症；下肢深静脉血栓；护理
近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床，治疗期间并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)，而加重病情的情况屡有所见。2004~2010年笔者所在科室共收治43例该类患者，现将护理中的经验总结介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料43例患者中，男27例，女16例，年龄55~83岁，平均68岁。原发病：急性坏死性胰腺炎26例，急性水肿性胰腺炎10例，坏死性胰腺炎并假性胰腺囊肿形成7例。首发症状均为不同程度的下肢肿胀、疼痛、肢端变凉及活动受限，均经彩超证实为下肢深静脉血栓形成。单侧17例，双侧9例。
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1.2方法43例患者中11例在连硬外麻醉下行急诊取栓术治疗，15例使用抗血栓袜治疗，其余均采用传统中西药结合的综合治疗措施，即采用抬高患肢，应用抗凝、溶栓、扩血管，配合使用活血化淤的中药的综合治疗方案。所有患者静脉穿刺时合理选用静脉并注意防止内膜损伤。
2结果
43例患者经手术、药物治疗并采取恰当的护理措施，临床症状消失，能平稳下床行走活动，基本治愈出院，平均住院25 d，随访1~3个月均无严重并发症。
3护理
3.1一般护理老年人在长时间卧床治疗期间，可持续使用下肢功能垫抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。特别注意促进血液循环静脉回流的功能锻炼督导，指导老年患者积极对下肢活动锻炼，通过发挥下肢肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液回流。例如，嘱卧床患者一应定时翻身，指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸、下肢的主动和被动活动，如膝、踝、趾关节的屈伸、举腿活动，指导患者家属按摩患者腿腓肠肌，每天20次等。血栓形成也与老年人乙状结肠宿便有关，因此注意督导患者保持大便通畅，减少因便秘时腹部压力增高导致的下肢静脉回流受阻发生。如果患者3 d以上未解大便，应指导其使用导泻药物。患者住院治疗期间，还应注意防止静脉内膜损伤。正常的血管内膜具有抗凝、防止血小板黏附的作用。老年人急性坏死性胰腺炎长时间卧床治疗期间多因为反复静脉输液造成静脉壁损伤并发下肢深静脉血栓形成；同时，某些高渗液体如高糖、脂肪乳、氨基酸等也可对静脉壁造成损伤。在临床护理中，注意对患者现有静脉应有计划的合理使用，避免年在患肢上穿刺，护士应提高静脉穿刺技术尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，穿刺时多采用上肢静脉留置针方式，静脉留置针每3~5 d更换1次，持续滴注时间不超过48 h，输注刺激性药物时避免药液渗出血管外。老年人长时间卧床治疗的，有发生DVT征兆的，可应用抗血栓袜治疗，也可通过挤压腿部促进下肢静脉尤其是小腿肌群静脉窦的排空，且可呈递减式的降低下肢的压力，促进静脉回流。本组7例使用抗血栓袜治疗，均明显改善患者症状，效果良好[1，2]。
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3.2抗凝、溶栓治疗的护理抗凝治疗前，应了解患者有无出血性疾病病史。抗凝用药期间，应严格观察患者有无出血倾向，并注意检测凝血时间或凝血酶原时间。注射完毕拔针后应按压针眼5 min。溶栓治疗用药期间，更要严格观察患者有无出血倾向、肺栓塞、脑出血等严重并发症，嘱其绝对卧床休息，严禁搓揉患肢等，以防止肺栓塞发生。定时复查D-二聚体，以评定溶栓效果。
3.3取栓术后的护理 本组5例在连硬外麻醉下行急诊取栓术，术后每4小时观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉及动脉搏动的情况，以估计循环的恢复程度。同时，积极鼓励患者早期下床活动，继续抗凝、溶栓、扩血管及活血化淤的药物治疗，防止血栓再次形成。
3.4防止并发症的发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ANP患者早期死亡的主要原因之一，主要表现为呼吸困难、气促和低氧血症。术后应给予中流量面罩吸氧，流量为3～5 L/min，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 。老年患者抵抗力较低，容易并发医院内感染，如上呼吸道感染、坠积性肺炎等。咳嗽时协助患者按压伤口以减轻伤口疼痛，克服紧张、焦虑情绪，鼓励其咳嗽以利排痰，有效防治坠积性肺炎和痰液阻塞气管，同时用生理盐水40 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U+糜蛋白4000 U每天3次为患者进行雾化吸入；因外病房应注意消毒隔离，定时开窗通风，对长时间卧床的患者每日定时翻身拍背促进痰液排出，瘫痪患者特别注意皮肤护理，建立翻身卡，防止褥疮发生[3]。
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3.5心理护理患者由于病情危重，病程长，因此卧床、禁食时间长、输入液体量大，易产生厌烦，焦躁心理，特别是老年患者易出现烦躁不安、恐惧悲观心理，护士应与患者多交谈，耐心讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，教会患者分散注意力的方法或放松技术，如听音乐、深呼吸，使患者“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受性，鼓励患者要有战胜疾病的信心。
3.6出院宣教(1)向患者详细说明有关胰腺炎的好发特点，服药注意事项及随访时间；(2)养成良好的饮食习惯，以低脂清淡饮食为宜，忌暴饮暴食等；(3)戒酒忌长期酗酒；(4)保持良好的心态，避免情绪激动；(5)生活规律、劳逸结合；(6)养成行为规律的生活方式，避免长时间卧床；(7)卧床期间要定时改变体位，一般每1～2 h翻身活动，避免在膝下垫枕、过度屈膝，造成血液回流障碍；(8)尽早下床活动有助于预防下肢静脉血栓形成[4]。
4讨论
急性坏死性胰腺炎老年患者合并下肢深静脉血栓形成是临床治疗中遇到的比较严重的情况。入院后应采取正确的预防措施，发现征兆及时采取正确的治疗措施，以及对并发症的积极防止等方面，都是在护理工作中要时时记取的重要护理措施。执行得好，能减少患者的痛苦，提高医院的工作水平和医疗质量；执行得不好，会给患者带来莫大的伤害，也会给医院造成负面影响，这都是需要我们汲取和学习的。
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在日常护理工作中，首先要注重情志护理，在护理过程中多和患者沟通，多鼓励，让治愈患者现身说法，增加患者治疗信心，积极消除顾虑及紧张情绪，鼓励患者以乐观、豁达的态度对待疾病，使其树立信心配合治疗和护理。尤其注重饮食调理和患肢的护理及用药护理，认真做好健康宣教和出院指导，只要护理人员具有强烈的同情心和高度的责任感，做到精心护理，密切观察病情，就能最大限度地降低患者的病死率，大大提高治愈率，只有通过精心的科学的护理，才能取得满意的疗效。
护理管理是做人的工作，而人的工作归根到最后就是沟通问题[5]。沟通是人与人之间的信息传递和交流，在护理工作中只有熟练掌握沟通技巧，才能很好地与患者沟通，建立良好的互换关系，更好地为患者服务。
参考文献
[1]任海燕,朱桃英,熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志,2005,10(5):43-45.
, 百拇医药
[2]宋瑞娟,张丽.重症胰腺炎围手术期的监护.护士进修杂志,1997,12(1):34.
[3]李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社,1987.
[4]罗琼,蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理.医学文选,2005,24(5):805-806.
[5]毛燕君,叶之琴.浅谈护士长管理艺术.实用护理杂志,2004,20(2):72.
[6]张芝.内科治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理.中国医学创新，2010，7(1):114-115.
[7]肖会玲.重症急性胰腺炎营养支持疗法的护理.中国医学创新，2010，7(25)：147-148.
[8]罗富琼，陈艳.老年人急性胰腺炎的临床特征与护理干预.中国医学创新，2010，7(26)：16-17
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[9]王良玲.应用临床护理路径对急性胰腺炎患者的健康教育.中国医学创新，2010，7(1):103-104.
[10]李凤翔.脑外伤患者并发急性下肢深静脉血栓的护理.中国医学创新，2010，7(2):11-12.
[11]郑尧华.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓形成的观察与护理.中国医学创新，2010，7(7):175-176.
[12]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理. 中国医学创新，2010，7(23):115-116.
[13]吴幼香.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理. 中国医学创新，2010，7(23):141-142.
[14]郭国荣.糖尿病下肢深静脉血栓形成的原因及护理.中国医学创新，2010，7(26)：127-128.
【收稿日期】2011-07-13, http://www.100md.com(李萍)
【关键词】急性胰腺炎；并发症；下肢深静脉血栓；护理
近年来，老年人因为急性坏死性胰腺炎长时间卧床，治疗期间并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)，而加重病情的情况屡有所见。2004~2010年笔者所在科室共收治43例该类患者，现将护理中的经验总结介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料43例患者中，男27例，女16例，年龄55~83岁，平均68岁。原发病：急性坏死性胰腺炎26例，急性水肿性胰腺炎10例，坏死性胰腺炎并假性胰腺囊肿形成7例。首发症状均为不同程度的下肢肿胀、疼痛、肢端变凉及活动受限，均经彩超证实为下肢深静脉血栓形成。单侧17例，双侧9例。
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1.2方法43例患者中11例在连硬外麻醉下行急诊取栓术治疗，15例使用抗血栓袜治疗，其余均采用传统中西药结合的综合治疗措施，即采用抬高患肢，应用抗凝、溶栓、扩血管，配合使用活血化淤的中药的综合治疗方案。所有患者静脉穿刺时合理选用静脉并注意防止内膜损伤。
2结果
43例患者经手术、药物治疗并采取恰当的护理措施，临床症状消失，能平稳下床行走活动，基本治愈出院，平均住院25 d，随访1~3个月均无严重并发症。
3护理
3.1一般护理老年人在长时间卧床治疗期间，可持续使用下肢功能垫抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。特别注意促进血液循环静脉回流的功能锻炼督导，指导老年患者积极对下肢活动锻炼，通过发挥下肢肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液回流。例如，嘱卧床患者一应定时翻身，指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸、下肢的主动和被动活动，如膝、踝、趾关节的屈伸、举腿活动，指导患者家属按摩患者腿腓肠肌，每天20次等。血栓形成也与老年人乙状结肠宿便有关，因此注意督导患者保持大便通畅，减少因便秘时腹部压力增高导致的下肢静脉回流受阻发生。如果患者3 d以上未解大便，应指导其使用导泻药物。患者住院治疗期间，还应注意防止静脉内膜损伤。正常的血管内膜具有抗凝、防止血小板黏附的作用。老年人急性坏死性胰腺炎长时间卧床治疗期间多因为反复静脉输液造成静脉壁损伤并发下肢深静脉血栓形成；同时，某些高渗液体如高糖、脂肪乳、氨基酸等也可对静脉壁造成损伤。在临床护理中，注意对患者现有静脉应有计划的合理使用，避免年在患肢上穿刺，护士应提高静脉穿刺技术尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，穿刺时多采用上肢静脉留置针方式，静脉留置针每3~5 d更换1次，持续滴注时间不超过48 h，输注刺激性药物时避免药液渗出血管外。老年人长时间卧床治疗的，有发生DVT征兆的，可应用抗血栓袜治疗，也可通过挤压腿部促进下肢静脉尤其是小腿肌群静脉窦的排空，且可呈递减式的降低下肢的压力，促进静脉回流。本组7例使用抗血栓袜治疗，均明显改善患者症状，效果良好[1，2]。
, 百拇医药
3.2抗凝、溶栓治疗的护理抗凝治疗前，应了解患者有无出血性疾病病史。抗凝用药期间，应严格观察患者有无出血倾向，并注意检测凝血时间或凝血酶原时间。注射完毕拔针后应按压针眼5 min。溶栓治疗用药期间，更要严格观察患者有无出血倾向、肺栓塞、脑出血等严重并发症，嘱其绝对卧床休息，严禁搓揉患肢等，以防止肺栓塞发生。定时复查D-二聚体，以评定溶栓效果。
3.3取栓术后的护理 本组5例在连硬外麻醉下行急诊取栓术，术后每4小时观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉及动脉搏动的情况，以估计循环的恢复程度。同时，积极鼓励患者早期下床活动，继续抗凝、溶栓、扩血管及活血化淤的药物治疗，防止血栓再次形成。
3.4防止并发症的发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ANP患者早期死亡的主要原因之一，主要表现为呼吸困难、气促和低氧血症。术后应给予中流量面罩吸氧，流量为3～5 L/min，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 。老年患者抵抗力较低，容易并发医院内感染，如上呼吸道感染、坠积性肺炎等。咳嗽时协助患者按压伤口以减轻伤口疼痛，克服紧张、焦虑情绪，鼓励其咳嗽以利排痰，有效防治坠积性肺炎和痰液阻塞气管，同时用生理盐水40 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U+糜蛋白4000 U每天3次为患者进行雾化吸入；因外病房应注意消毒隔离，定时开窗通风，对长时间卧床的患者每日定时翻身拍背促进痰液排出，瘫痪患者特别注意皮肤护理，建立翻身卡，防止褥疮发生[3]。
, http://www.100md.com
3.5心理护理患者由于病情危重，病程长，因此卧床、禁食时间长、输入液体量大，易产生厌烦，焦躁心理，特别是老年患者易出现烦躁不安、恐惧悲观心理，护士应与患者多交谈，耐心讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，教会患者分散注意力的方法或放松技术，如听音乐、深呼吸，使患者“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受性，鼓励患者要有战胜疾病的信心。
3.6出院宣教(1)向患者详细说明有关胰腺炎的好发特点，服药注意事项及随访时间；(2)养成良好的饮食习惯，以低脂清淡饮食为宜，忌暴饮暴食等；(3)戒酒忌长期酗酒；(4)保持良好的心态，避免情绪激动；(5)生活规律、劳逸结合；(6)养成行为规律的生活方式，避免长时间卧床；(7)卧床期间要定时改变体位，一般每1～2 h翻身活动，避免在膝下垫枕、过度屈膝，造成血液回流障碍；(8)尽早下床活动有助于预防下肢静脉血栓形成[4]。
4讨论
急性坏死性胰腺炎老年患者合并下肢深静脉血栓形成是临床治疗中遇到的比较严重的情况。入院后应采取正确的预防措施，发现征兆及时采取正确的治疗措施，以及对并发症的积极防止等方面，都是在护理工作中要时时记取的重要护理措施。执行得好，能减少患者的痛苦，提高医院的工作水平和医疗质量；执行得不好，会给患者带来莫大的伤害，也会给医院造成负面影响，这都是需要我们汲取和学习的。
, http://www.100md.com
在日常护理工作中，首先要注重情志护理，在护理过程中多和患者沟通，多鼓励，让治愈患者现身说法，增加患者治疗信心，积极消除顾虑及紧张情绪，鼓励患者以乐观、豁达的态度对待疾病，使其树立信心配合治疗和护理。尤其注重饮食调理和患肢的护理及用药护理，认真做好健康宣教和出院指导，只要护理人员具有强烈的同情心和高度的责任感，做到精心护理，密切观察病情，就能最大限度地降低患者的病死率，大大提高治愈率，只有通过精心的科学的护理，才能取得满意的疗效。
护理管理是做人的工作，而人的工作归根到最后就是沟通问题[5]。沟通是人与人之间的信息传递和交流，在护理工作中只有熟练掌握沟通技巧，才能很好地与患者沟通，建立良好的互换关系，更好地为患者服务。
参考文献
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[11]郑尧华.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓形成的观察与护理.中国医学创新，2010，7(7):175-176.
[12]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理. 中国医学创新，2010，7(23):115-116.
[13]吴幼香.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理. 中国医学创新，2010，7(23):141-142.
[14]郭国荣.糖尿病下肢深静脉血栓形成的原因及护理.中国医学创新，2010，7(26)：127-128.
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