新生儿缺氧缺血性脑病30例临床观察及护理
【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的护理方法。方法对30例新生儿缺氧缺血性脑病的实施护理。结果30例诊断为脑缺氧缺血性脑病患儿中，24例经治疗护理后症状体征消失，3例明显好转，3例死亡。结论经过积极治疗及精心的护理能有效减少病死率及并发症的发生。
【关键词】新生儿；新生儿缺氧缺血性脑；观察；护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤。新生儿脑缺氧缺血性脑病(HIE)是引起新生儿急性脑病和慢性神经系统损伤的主要原因之一，早期的诊断、治疗，减少或预防后遗症的发生，护理起到了重要作用。现将笔者所在科室2009年至今收治的30例新生儿HIE的病因、临床表现及护理总结如下。
1临床资料
《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分类》的标准，30例患儿，男19例，女11例，有窒息史20例，宫内窘迫7例，胎吸3例。足月儿22例，早产儿8例，胎龄<24 h 24例，胎龄>24 h 6例，所有病例出生时均有不同程度的窒息史，30例中反映差28例，紫绀25例，呼吸节律不整21例，呼吸暂停18例，低体温15例，呼吸系统感染14例，惊厥11例，前囟饱满7例，双目凝视7例，昏迷6例，出血5例，肢体活动受限5例，尖叫4例，CT查20例，18例异常，5例双侧额叶白质密度降低，境界模糊，脑室积血3例，硬膜下出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑室狭窄基底节密度减低2例。24例患儿经治疗护理后症状体征消失，3例明显好转，3例死亡。治愈好转率90%，病死率10%。
, 百拇医药
2观察与护理
2.1分度根据意识、肌张力、原始反射、有无惊厥、病程及预后等临床上分为轻、中、重度[1，2]。(1)轻度：出生24 h内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛。颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3～5 d后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。(2)中度：24～72 h症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥，肌阵挛，下颌抖动，肌张力减退，瞳孔缩小，周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5 d以上者预后差。(3)重度：初生至72 h症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，病死率高，幸存者留有神经系统后遗症。注意保暖，患儿多有体温不升，应注意保暖，可将患儿先至于红外线保暖床，病情稳定后放于暖箱中保暖，定时监测体温变化，并监测暖箱中温度，严格操作规程使用暖箱，避免机体脱水及皮肤干燥。
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2.2生命体征变化小儿神经功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。要特别注意及时给予心肺监护，观察呼吸节律、频率的变化及有无呼吸暂停等，呼吸不规则是本病恶化的主要表现，同时还应注意有无体温不升或体温过高。注意有无皮肤苍白、青紫、发花、黄染等。如皮肤苍白或青紫、黄染或发花，常伴有颅内出血情况，病情严重。
2.3吸氧时的护理保持呼吸道通畅，严重缺氧缺血脑病患儿出现中枢性呼吸衰竭，大多患儿有窒息史。因此，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。但操作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，如出现不规则或暂停是，因及时报告医生，并及时给与氧气吸入，观察氧饱和度，给予鼻导管吸氧，氧浓度应维持在40%左右，并根据病情随时调整氧流量，流速等。避免氧过量引起视网膜病变。
2.4呼吸道管理患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.5基础护理给与正确的卧位对疑有脑出血的患儿卧位是应注意患儿头高足低位，防止出血加重，尽量不搬动患儿。
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2.6支持疗法新生儿肝糖原储备不足，生后12 h即可消耗殆尽，加之缺氧时机体进行无氧酵解，糖原消耗更快，如果得不到补充，易引起低血糖而加重脑损伤。如果轻者生后能哺乳，尽量母乳喂养，不宜哺乳者应注意静脉补充足够的热量及营养物质。
2.7严密观察中、重度缺氧缺血性脑病易发生惊厥，求其新生儿惊厥不典型，易忽视，作为护理人员应仔细观察检测生命体征变化，应详细记录惊厥发作持续时间，间隔时间及类型，及时报告医生，及时处理，把脑损伤降到最低。
2.8预防感染新生儿由于抵抗力低下易并发感染，因此必须加强全身感染，严格按照新生儿病房管理要求保持病房空气清新，定时开窗通风及消毒，工作人员应注意无菌操作技术，接触患儿前后均应洗手。严格探视制度，尽可能减少一切感染机会。
2.9做好沟通工作在护理工作中要多与患儿家长多沟通，做好解释工作，尽可能减轻家长心理负担，因本病可遗留不同程度的神经后遗症，因此出院后应指导家属密切注意患儿的生长发育情况，门诊随访。
, 百拇医药
缺氧缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症，病情重，病死率高。经积极抢救治疗后仍有部分发生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪。要想认真做好新生儿缺氧缺血性脑病的护理，不仅要具有密切观察病情、发现问题的能力，还应熟知该病的基础护理知识、早期个体化干预的护理技巧、理论知识及护理技术。另外，护士更要将自身所应该具有的耐心、细心、责任心与以上这一系列的综合治疗及护理措施结合起来达到提高该病的治愈率，降低后遗症发生率的目的在对30例缺氧缺血性脑病患儿积极治疗和精心护理下，大大降低了合并症的发生，明显提高了缺氧缺血性脑病的存活率。坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复，治疗结合有效的护理措施是缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。
参考文献
[1]沈晓梅,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:102.
[2]梁西凤,王兆莲.新生儿缺氧缺血性脑病的护理.现代医药卫生,2005，21(1):87.
, http://www.100md.com
[3]李衍菊.新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理.中国当代医药,2010,17(28):102-103.
[4]张智荣.122例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会.中国当代医药,2011,18(10):100-101.
[5]屈伟娇.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响.中国现代医生,2010,48(36):53,81.
[6]赵爱桃.46例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理.中国医学创新，2010，7(3):110.
[7] 朱智芳.浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会.中国医学创新，2010，7(25)：126-127.
【收稿日期】2011-07-16, http://www.100md.com(杜怡 陈苗)
【关键词】新生儿；新生儿缺氧缺血性脑；观察；护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤。新生儿脑缺氧缺血性脑病(HIE)是引起新生儿急性脑病和慢性神经系统损伤的主要原因之一，早期的诊断、治疗，减少或预防后遗症的发生，护理起到了重要作用。现将笔者所在科室2009年至今收治的30例新生儿HIE的病因、临床表现及护理总结如下。
1临床资料
《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分类》的标准，30例患儿，男19例，女11例，有窒息史20例，宫内窘迫7例，胎吸3例。足月儿22例，早产儿8例，胎龄<24 h 24例，胎龄>24 h 6例，所有病例出生时均有不同程度的窒息史，30例中反映差28例，紫绀25例，呼吸节律不整21例，呼吸暂停18例，低体温15例，呼吸系统感染14例，惊厥11例，前囟饱满7例，双目凝视7例，昏迷6例，出血5例，肢体活动受限5例，尖叫4例，CT查20例，18例异常，5例双侧额叶白质密度降低，境界模糊，脑室积血3例，硬膜下出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑室狭窄基底节密度减低2例。24例患儿经治疗护理后症状体征消失，3例明显好转，3例死亡。治愈好转率90%，病死率10%。
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2观察与护理
2.1分度根据意识、肌张力、原始反射、有无惊厥、病程及预后等临床上分为轻、中、重度[1，2]。(1)轻度：出生24 h内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛。颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3～5 d后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。(2)中度：24～72 h症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥，肌阵挛，下颌抖动，肌张力减退，瞳孔缩小，周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1～2周后可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5 d以上者预后差。(3)重度：初生至72 h症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，病死率高，幸存者留有神经系统后遗症。注意保暖，患儿多有体温不升，应注意保暖，可将患儿先至于红外线保暖床，病情稳定后放于暖箱中保暖，定时监测体温变化，并监测暖箱中温度，严格操作规程使用暖箱，避免机体脱水及皮肤干燥。
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2.2生命体征变化小儿神经功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。要特别注意及时给予心肺监护，观察呼吸节律、频率的变化及有无呼吸暂停等，呼吸不规则是本病恶化的主要表现，同时还应注意有无体温不升或体温过高。注意有无皮肤苍白、青紫、发花、黄染等。如皮肤苍白或青紫、黄染或发花，常伴有颅内出血情况，病情严重。
2.3吸氧时的护理保持呼吸道通畅，严重缺氧缺血脑病患儿出现中枢性呼吸衰竭，大多患儿有窒息史。因此，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。但操作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，如出现不规则或暂停是，因及时报告医生，并及时给与氧气吸入，观察氧饱和度，给予鼻导管吸氧，氧浓度应维持在40%左右，并根据病情随时调整氧流量，流速等。避免氧过量引起视网膜病变。
2.4呼吸道管理患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.5基础护理给与正确的卧位对疑有脑出血的患儿卧位是应注意患儿头高足低位，防止出血加重，尽量不搬动患儿。
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2.6支持疗法新生儿肝糖原储备不足，生后12 h即可消耗殆尽，加之缺氧时机体进行无氧酵解，糖原消耗更快，如果得不到补充，易引起低血糖而加重脑损伤。如果轻者生后能哺乳，尽量母乳喂养，不宜哺乳者应注意静脉补充足够的热量及营养物质。
2.7严密观察中、重度缺氧缺血性脑病易发生惊厥，求其新生儿惊厥不典型，易忽视，作为护理人员应仔细观察检测生命体征变化，应详细记录惊厥发作持续时间，间隔时间及类型，及时报告医生，及时处理，把脑损伤降到最低。
2.8预防感染新生儿由于抵抗力低下易并发感染，因此必须加强全身感染，严格按照新生儿病房管理要求保持病房空气清新，定时开窗通风及消毒，工作人员应注意无菌操作技术，接触患儿前后均应洗手。严格探视制度，尽可能减少一切感染机会。
2.9做好沟通工作在护理工作中要多与患儿家长多沟通，做好解释工作，尽可能减轻家长心理负担，因本病可遗留不同程度的神经后遗症，因此出院后应指导家属密切注意患儿的生长发育情况，门诊随访。
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缺氧缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症，病情重，病死率高。经积极抢救治疗后仍有部分发生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪。要想认真做好新生儿缺氧缺血性脑病的护理，不仅要具有密切观察病情、发现问题的能力，还应熟知该病的基础护理知识、早期个体化干预的护理技巧、理论知识及护理技术。另外，护士更要将自身所应该具有的耐心、细心、责任心与以上这一系列的综合治疗及护理措施结合起来达到提高该病的治愈率，降低后遗症发生率的目的在对30例缺氧缺血性脑病患儿积极治疗和精心护理下，大大降低了合并症的发生，明显提高了缺氧缺血性脑病的存活率。坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复，治疗结合有效的护理措施是缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。
参考文献
[1]沈晓梅,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:102.
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[4]张智荣.122例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会.中国当代医药,2011,18(10):100-101.
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[7] 朱智芳.浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会.中国医学创新，2010，7(25)：126-127.
【收稿日期】2011-07-16, http://www.100md.com(杜怡 陈苗)