浅谈新生儿疾病筛查的护理管理
【关键词】新生儿疾病；筛查；护理管理
新生儿遗传病是指先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症两种疾病。先天性甲状腺功能低下症是导致儿童体格、智力发育障碍的常见内分泌疾病之一。苯丙酮尿症是常染色体隐性遗传病，由于苯丙氨酸羟代酶或其辅酶的缺陷，使苯丙氨酸及其代谢产物蓄积，影响中枢神经的发育，可引起严重的智力发育滞后。若及早诊断和治疗，患儿身心发育大多可达到正常同龄儿童水平。
新生儿疾病筛查是人生的第一道健康防线。新生儿疾病筛查是指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病进行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。通过筛查早期发现患儿，早期确诊和治疗，避免患儿体格和智力发育障碍。按卫生部规定，目前笔者所在科室主要进行先天性甲状腺功能减低症(CH)和苯丙酮尿症(PKU)两种疾病的筛查。近年来笔者所在医院分娩人数不断增多，对新生儿疾病筛查采血质量的要求也在提高，工作中也在不断寻找失败原因，不断吸取经验，注意采血细节，现就一年的新筛护理管理实践的重要性、健康宣传、采血技巧、血片传递、阳性结果召回等工作进行交流学习，体会如下。
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1护理管理者的重视是开展新筛的基础
首先是护理管理者要高度重视新筛查工作的重要性及必要性，掌握新筛工作的采血技巧及工作流程。应国家卫生部号召，笔者所在县从2010年开始要求所有助产机构常规开展新筛工作，组织相关部门人员学习培训。作为一个护理管理者，通过培训学习，必须深知新筛工作的重要性及必要性，并给予高度重视，带领自己的团队认真开展此项工作。其次是组织全科人员学习培训。不但要对新筛工作的重要性及必要性进行反复强调，而且更要对采血技巧、血片的制作及储存、血片的传递、阳性召回等工作进行演练培训，使人人过关。最后根据科室情况对新筛工作的所有项目制定工作流程并督促检查。为调动工作人员积极性，新筛工作与护理人员的绩效考核挂钩。
2加强健康宣传教育是开展新筛工作的动力
2.1通过制作科室宣传片在全院门诊候诊大厅、走廊等所有各大电视上轮流播放，向所有门诊及住院患者宣传，进而影响到全社会。让全县人民认识到新筛工作的重要性及必要性。
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2.2通过围产期保健向每位孕妇讲解新筛的相关知识及重要性，让各位准妈妈和准爸爸对新筛工作给予理解和支持。
2.3采用发放资料、入院介绍、床旁介绍、指导母乳喂养过程中介绍，让每位孕产妇及其家属对新筛知识有所认识和了解。
2.4医生查房或责任护士宣教时，认真解释筛查意义和重要性，取得家长配合。
2.5由于观念的差别，患者对医生的可信度比其他人要高，所以，由医生在入院时向产妇和家属宣教新筛内容并签署新筛知情同意书，可大大提高新筛率。
3正确的采血方法和技术、规范的制作血片是新生儿疾病筛查的主要环节
3.1新生儿遗传病筛查血标本采集技术是产科及新生儿科护理人员应掌握的一项技术。科室人员应集中学习新筛知识，培训采血技术，掌握采血技巧，熟知各注意事项。
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3.2相对固定人员进行新生儿疾病筛查工作。人员固定不但可以加强责任心，严格执行查对制度，防止差错事故的发生，而且采血技术熟能生巧，还可以提高工作的积极性和主动性。
3.3规范采血。可以沐浴或游泳后采血或采血前用热水充分浸泡、按摩足跟部，促进血液循环，选择针刺足跟内侧的足底内侧静脉及足跟外侧的小隐静脉分支处，因该处毛细血管丰富，快速进采血针2/3即可，让穿刺点处于新生儿最低点并挤压，均可成功制作合格血片。笔者所在科室采用足底定位斜刺法大大提高了采血成功率[1]。
3.4保存血片应避免阳光及紫外线照射，在清洁空气中自然晾干后密封冷藏。
3.5建立新生儿遗传代谢病筛查信息登记本，由专人核对血片相关信息后，及时送省新生儿疾病筛查中心检查。
3.6科室应有严格的管理和质控制度。
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4电话召回是确保新生儿疾病筛查的有效手段
4.1由相对固定的采血班人员及时整理因病情需转儿科治疗的未采血人员的名单，并与儿科医务人员共同协作，每日下午对患儿及时采血，避免漏诊。
4.2电话召回阳性患儿来院采血送检复查，避免误诊。
4.3护士长负责收取筛查结果，对阳性者实行电话召回复查，追踪结果。阳性召回、确诊治疗是新生儿疾病筛查工作的目的。凡是需进一步复查确诊者，均由护士长亲自电话通知患者，召回采血送检复查，及时关注复查结果做好记录[2]。
5政府支持是开展新生儿疾病筛查工作的保障
5.1国家颁布的《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法明确规定，在全国范围内开展新生儿疾病筛查工作。
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5.2卫生部已先后公布《新生儿疾病筛查技术规范》和《新生儿疾病筛查管理办法》。
5.3笔者所在县卫生局主管新生儿疾病筛查工作，负责制定有关政策，对新生儿疾病筛查工作进行管理。笔者所在县把新生儿疾病筛查率纳入妇幼卫生工作年终考核，极大提高了新生儿疾病筛查率。
5.4为了支持和确保家长对患儿坚持长期治疗，凡经笔者所在省新生儿疾病筛查中心筛查和确诊的先天性甲低和苯丙酮尿症患儿，均可获得部分医疗补助。先天性甲状腺功能减低症俗称“呆小症”，是儿科常见的内分泌疾病，因先天因素使甲状腺激素合成障碍分泌减少，导致患儿生长障碍、智能落后。患儿出生时无异常表现，新生儿期可出现黄疸时间延长、脐疝、便秘等情况，随着患儿逐渐长大，就会发现生长缓慢、智能发育落后，1岁后出现明显智力低下。苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病。患儿刚出生时与普通新生儿没有区别，如果未经治疗，到小儿3～4个月时，毛发逐渐变黄，皮肤变白，尿液有难闻的臭味，反应迟钝，逐渐加重，部分出现抽筋，最后发展为“痴呆儿”。这两种疾病如不经过新筛，很难及早发现。一旦错过诊断和治疗的最佳时期，患儿将终身残疾。如果能通过筛查，早期发现，早期确诊，及时治疗，定期复查，可以使孩子体格和智力发育达到正常孩子的水平，能正常生活、学习、工作，成为对社会有用的人[3]。
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新生儿疾病筛查是一项神圣而严肃的工作，作为医务工作者，依法开展新生儿疾病筛查是义不容辞的责任，应抓好每一个环节，避免患儿的漏诊、误诊。拥有一个健康、聪明、活泼的孩子是每个家庭的希望，作为家长应了解新生儿疾病筛查的内容，并通过筛查尽早发现隐藏在新生儿体内的先天性疾病。每个刚出生的新生儿接受新生儿疾病筛查是应该享有的健康保障权利，要广泛宣传和积极呼吁全社会参与，为减轻家庭和社会的负担而努力，给孩子健康快乐的一生。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002:23.
[2]顾学范.新生儿疾病筛查.上海：上海科学技术文献出版社，2003：295.
[3]王改霞,孙晓瑞.新生儿遗传病筛查采血的护理.中原医刊，2004，(20)：43-44.
[4]刘景梅.从预防控制入手加强新生儿重症监护病房的护理管理.中国医学创新，2010，7(7):115-116.
【收稿日期】2011-07-20, 百拇医药(汪振霞)
新生儿遗传病是指先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症两种疾病。先天性甲状腺功能低下症是导致儿童体格、智力发育障碍的常见内分泌疾病之一。苯丙酮尿症是常染色体隐性遗传病，由于苯丙氨酸羟代酶或其辅酶的缺陷，使苯丙氨酸及其代谢产物蓄积，影响中枢神经的发育，可引起严重的智力发育滞后。若及早诊断和治疗，患儿身心发育大多可达到正常同龄儿童水平。
新生儿疾病筛查是人生的第一道健康防线。新生儿疾病筛查是指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病进行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。通过筛查早期发现患儿，早期确诊和治疗，避免患儿体格和智力发育障碍。按卫生部规定，目前笔者所在科室主要进行先天性甲状腺功能减低症(CH)和苯丙酮尿症(PKU)两种疾病的筛查。近年来笔者所在医院分娩人数不断增多，对新生儿疾病筛查采血质量的要求也在提高，工作中也在不断寻找失败原因，不断吸取经验，注意采血细节，现就一年的新筛护理管理实践的重要性、健康宣传、采血技巧、血片传递、阳性结果召回等工作进行交流学习，体会如下。
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1护理管理者的重视是开展新筛的基础
首先是护理管理者要高度重视新筛查工作的重要性及必要性，掌握新筛工作的采血技巧及工作流程。应国家卫生部号召，笔者所在县从2010年开始要求所有助产机构常规开展新筛工作，组织相关部门人员学习培训。作为一个护理管理者，通过培训学习，必须深知新筛工作的重要性及必要性，并给予高度重视，带领自己的团队认真开展此项工作。其次是组织全科人员学习培训。不但要对新筛工作的重要性及必要性进行反复强调，而且更要对采血技巧、血片的制作及储存、血片的传递、阳性召回等工作进行演练培训，使人人过关。最后根据科室情况对新筛工作的所有项目制定工作流程并督促检查。为调动工作人员积极性，新筛工作与护理人员的绩效考核挂钩。
2加强健康宣传教育是开展新筛工作的动力
2.1通过制作科室宣传片在全院门诊候诊大厅、走廊等所有各大电视上轮流播放，向所有门诊及住院患者宣传，进而影响到全社会。让全县人民认识到新筛工作的重要性及必要性。
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2.2通过围产期保健向每位孕妇讲解新筛的相关知识及重要性，让各位准妈妈和准爸爸对新筛工作给予理解和支持。
2.3采用发放资料、入院介绍、床旁介绍、指导母乳喂养过程中介绍，让每位孕产妇及其家属对新筛知识有所认识和了解。
2.4医生查房或责任护士宣教时，认真解释筛查意义和重要性，取得家长配合。
2.5由于观念的差别，患者对医生的可信度比其他人要高，所以，由医生在入院时向产妇和家属宣教新筛内容并签署新筛知情同意书，可大大提高新筛率。
3正确的采血方法和技术、规范的制作血片是新生儿疾病筛查的主要环节
3.1新生儿遗传病筛查血标本采集技术是产科及新生儿科护理人员应掌握的一项技术。科室人员应集中学习新筛知识，培训采血技术，掌握采血技巧，熟知各注意事项。
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3.2相对固定人员进行新生儿疾病筛查工作。人员固定不但可以加强责任心，严格执行查对制度，防止差错事故的发生，而且采血技术熟能生巧，还可以提高工作的积极性和主动性。
3.3规范采血。可以沐浴或游泳后采血或采血前用热水充分浸泡、按摩足跟部，促进血液循环，选择针刺足跟内侧的足底内侧静脉及足跟外侧的小隐静脉分支处，因该处毛细血管丰富，快速进采血针2/3即可，让穿刺点处于新生儿最低点并挤压，均可成功制作合格血片。笔者所在科室采用足底定位斜刺法大大提高了采血成功率[1]。
3.4保存血片应避免阳光及紫外线照射，在清洁空气中自然晾干后密封冷藏。
3.5建立新生儿遗传代谢病筛查信息登记本，由专人核对血片相关信息后，及时送省新生儿疾病筛查中心检查。
3.6科室应有严格的管理和质控制度。
, 百拇医药
4电话召回是确保新生儿疾病筛查的有效手段
4.1由相对固定的采血班人员及时整理因病情需转儿科治疗的未采血人员的名单，并与儿科医务人员共同协作，每日下午对患儿及时采血，避免漏诊。
4.2电话召回阳性患儿来院采血送检复查，避免误诊。
4.3护士长负责收取筛查结果，对阳性者实行电话召回复查，追踪结果。阳性召回、确诊治疗是新生儿疾病筛查工作的目的。凡是需进一步复查确诊者，均由护士长亲自电话通知患者，召回采血送检复查，及时关注复查结果做好记录[2]。
5政府支持是开展新生儿疾病筛查工作的保障
5.1国家颁布的《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法明确规定，在全国范围内开展新生儿疾病筛查工作。
, http://www.100md.com
5.2卫生部已先后公布《新生儿疾病筛查技术规范》和《新生儿疾病筛查管理办法》。
5.3笔者所在县卫生局主管新生儿疾病筛查工作，负责制定有关政策，对新生儿疾病筛查工作进行管理。笔者所在县把新生儿疾病筛查率纳入妇幼卫生工作年终考核，极大提高了新生儿疾病筛查率。
5.4为了支持和确保家长对患儿坚持长期治疗，凡经笔者所在省新生儿疾病筛查中心筛查和确诊的先天性甲低和苯丙酮尿症患儿，均可获得部分医疗补助。先天性甲状腺功能减低症俗称“呆小症”，是儿科常见的内分泌疾病，因先天因素使甲状腺激素合成障碍分泌减少，导致患儿生长障碍、智能落后。患儿出生时无异常表现，新生儿期可出现黄疸时间延长、脐疝、便秘等情况，随着患儿逐渐长大，就会发现生长缓慢、智能发育落后，1岁后出现明显智力低下。苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病。患儿刚出生时与普通新生儿没有区别，如果未经治疗，到小儿3～4个月时，毛发逐渐变黄，皮肤变白，尿液有难闻的臭味，反应迟钝，逐渐加重，部分出现抽筋，最后发展为“痴呆儿”。这两种疾病如不经过新筛，很难及早发现。一旦错过诊断和治疗的最佳时期，患儿将终身残疾。如果能通过筛查，早期发现，早期确诊，及时治疗，定期复查，可以使孩子体格和智力发育达到正常孩子的水平，能正常生活、学习、工作，成为对社会有用的人[3]。
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新生儿疾病筛查是一项神圣而严肃的工作，作为医务工作者，依法开展新生儿疾病筛查是义不容辞的责任，应抓好每一个环节，避免患儿的漏诊、误诊。拥有一个健康、聪明、活泼的孩子是每个家庭的希望，作为家长应了解新生儿疾病筛查的内容，并通过筛查尽早发现隐藏在新生儿体内的先天性疾病。每个刚出生的新生儿接受新生儿疾病筛查是应该享有的健康保障权利，要广泛宣传和积极呼吁全社会参与，为减轻家庭和社会的负担而努力，给孩子健康快乐的一生。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002:23.
[2]顾学范.新生儿疾病筛查.上海：上海科学技术文献出版社，2003：295.
[3]王改霞,孙晓瑞.新生儿遗传病筛查采血的护理.中原医刊，2004，(20)：43-44.
[4]刘景梅.从预防控制入手加强新生儿重症监护病房的护理管理.中国医学创新，2010，7(7):115-116.
【收稿日期】2011-07-20, 百拇医药(汪振霞)