介绍一种自制围裙在剖宫产术后产妇中的应用
【摘要】目的维持产妇术后的身体舒适与雅观；方便护士观察恶露量及更换臀垫，保持局部皮肤及床单位清洁，预防褥疮，为促进产妇术后早期床上活动提供卫生防护。方法针对笔者所在医院近年来出现剖宫产术后发生数例褥疮及多数人床单血染的现状进行分析，采取有效措施予以预防。结果通过围裙的使用及相应的护理措施的实施，降低了剖宫产术后褥疮的发生率，改善了床单位及产妇皮肤的清洁度。结论临床要及时查找剖宫产术后发生褥疮及床单容易污染的原因,及早采取预防措施，降低其发生率。
【关键词】自制围裙；剖宫产；术后；褥疮；护理
分娩及剖宫产产妇均需休息，以恢复体力，缓解身体不适，而恶露的排出常常污染产妇局部皮肤及床单，严重影响产妇的舒适度及产褥期的生活质量，有的术后产妇骶尾部由于受恶露浸染、压力等因素影响甚至发生褥疮。在临床上，以往只是采用传统及简单的方法(如适当处放置会阴垫、反复更换床上用物)来解决，陪护、产妇、护士均感觉不方便，同时又增加了护士的工作量。通过围裙的使用，较好的避免了产妇皮肤大面积受染，保持了床单位的清洁，更换会阴垫更方便，术后翻身及床上活动不必担心污染床单位，有效预防了产后褥疮的发生。笔者所在医院自2009年8月开始使用这种自制的围裙，至今有1年多的时间，现将临床情况汇总如下。
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1临床资料
所有病例均为腰硬联合麻醉，术后带硬膜外镇痛泵24 h。褥疮发生的时间多为术后6～12 h，最短4 h。部位均在骶尾部，为Ⅰ、Ⅱ期褥疮。30%～50%存在床单位不同程度污染现象，有的甚至1 d之内更换3次。
2褥疮发生原因分析
2.1卧位时是否发生褥疮取决于压力大小和受压时间长短患者如果采取一种卧位持续2～4 h，就容易形成褥疮。
2.2皮肤受刺激皮肤经常受潮湿、摩擦及药物性刺激，可使皮肤抵抗力下降。
2.3全身营养障碍年老体弱、营养不良、长期发热、恶液质、外伤、骨折及能量摄取不足，蛋白质合成减少是形成褥疮的因素[1]。产妇骶尾部受压时间长是最主要的原因。术中采取平卧位约1 h，回病房后去枕平卧持续5～6 h，加之产妇术后又怕伤口疼痛，没有早期翻身更换卧位；联合麻醉后肌松时间长，麻醉平面以下肢体恢复活动所需的时间亦较长，影响自主活动；术中受消毒液、羊水、血液及术后阴道排出恶露的浸渍与刺激，或术后较长时间没有更换干燥的会阴垫；受手术及麻醉药物影响，术后产妇大部分有畏冷、寒颤情况，体表、皮下组织血液供应减少，致抵抗力下降。褥疮的发生说明护理人员对剖宫产术后产妇的护理、宣教不到位，对褥疮发生没有引起足够重视。通过自制围裙的使用及加强病区管理，笔者所在医院再没有发生褥疮及床单位污染的现象。
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3围裙的制作与使用方法
3.1面料的选择选用纯棉材质、一般厚度的碎花布。
3.2制作方法将上述布料裁剪成大、中、小三种不同规格(分别为：大号长49 cm、宽126 cm；中号长47 cm、宽122 cm；小号长45 cm、宽118 cm)的长方形布片，毛边往内缝成光边，腰部后面缝上30 cm橡皮筋，前面缝2个公母扣，以便根据产妇腰围大小收放，两边开口处均用公母扣连接。另外在开口两边内面各缝上1个公母扣，位置与附上的布片相吻合。反面正中(相当于臀下方)附上一小布片(称为系带)，长约37 cm，宽约10 cm，正面朝外并缝上公母扣2个，将其反折扣在上述前开口处的连接扣上，成一围兜形，用于放置卫生垫,见图1。
3.3使用方法产妇术后由手术床移至推车时，即将其臀部对准提前准备好的围裙(围裙两边塞入褥垫下，中间铺好适量卫生纸)放在推车上，开口朝前，将腰、开口处、系带的公母扣扣好固定，导尿管从一侧穿出。更换会阴垫时，解开前面公母扣及系带，取出污染会阴垫，再垫上清洁会阴垫。
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3.4注意事项根据产妇的胖瘦选择适当型号的围裙，扣好后的围裙以紧松适度为宜；会阴垫长宽度均要大于系带，以免被恶露污染。
4护理措施
4.1每次术后产妇在手术室推车上即按上述方法系好围裙送回病区，与病房护士交接。护士按剖宫产术后护理常规，去枕平卧6 h，腹部置沙袋，尿袋系于床旁，监测生命体征及切口、子宫收缩、恶露量等(新生儿情况略)。
4.2术后最初的4 h，每0.5 h按压1次宫底，观察阴道流血量，根据会阴垫浸染情况随时更换，保持局部皮肤清洁，必要时给予擦洗。
4.3术后6 h拆除沙袋，协助产妇翻身，观察受压部位皮肤有无压伤，嘱咐产妇勤翻身、勤整理、勤更换。
4.4每日会阴擦洗2次，做好晨、晚间护理，保持床单清洁、平整、干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤的完整性。
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4.5术后24 h拔尿管、硬膜外导管，拆除围裙，更换产妇自己的衣服，协助下床活动。
5讨论
剖宫产术后的产妇由于手术的创伤、麻醉方式的要求需平卧6 h，致使局部组织受压时间长；再加上惧怕术后切口疼痛，输液管、导尿管等的牵制，自行翻身较困难；有的产妇及家属对相关知识的认知缺乏，对术后勤翻身存在抵制情绪，不配合护士的工作。传统的做法是术后在内衣处垫上会阴垫，护士每小时按压1次宫底，观察恶露量，浸染明显时更换。这样既不方便观察又不方便更换，每次更换会阴垫均需产妇用力抬高臀部或由家属协助，特别是恶露量多、皮肤污染时，护士难以清理，护理产妇所需时间长，并且床单位清洁难以保持。自制围裙的使用提高了产妇的舒适度，有效遮挡了隐私部位，满足了产妇的自尊需求，方便护士观察血量。更换会阴垫简单易操作，省时省力，受压部位皮肤受潮情况能够得到较好的改善，杜绝了褥疮的发生；产妇翻身随时受到保护，不用担心污染面扩大，遵医行为提高；不同卧位时有效保护了被褥不受恶露污染，保持了床单位的清洁。围裙在产科是一种较好的护理工具，能有效预防褥疮及床单位污染，取材方便，制作简单，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：8.
[2]张积平，董礼枫.舒适护理在剖宫产手术患者中的应用.中国医学创新，2010，7(23):121-122.
[3]徐昌英.浅谈剖宫产术的围术期管理.中国医学创新，2010，7(1):167-168.
【收稿日期】2011-07-20, http://www.100md.com(杨红芳 伍娟娟 胡志平)
【关键词】自制围裙；剖宫产；术后；褥疮；护理
分娩及剖宫产产妇均需休息，以恢复体力，缓解身体不适，而恶露的排出常常污染产妇局部皮肤及床单，严重影响产妇的舒适度及产褥期的生活质量，有的术后产妇骶尾部由于受恶露浸染、压力等因素影响甚至发生褥疮。在临床上，以往只是采用传统及简单的方法(如适当处放置会阴垫、反复更换床上用物)来解决，陪护、产妇、护士均感觉不方便，同时又增加了护士的工作量。通过围裙的使用，较好的避免了产妇皮肤大面积受染，保持了床单位的清洁，更换会阴垫更方便，术后翻身及床上活动不必担心污染床单位，有效预防了产后褥疮的发生。笔者所在医院自2009年8月开始使用这种自制的围裙，至今有1年多的时间，现将临床情况汇总如下。
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1临床资料
所有病例均为腰硬联合麻醉，术后带硬膜外镇痛泵24 h。褥疮发生的时间多为术后6～12 h，最短4 h。部位均在骶尾部，为Ⅰ、Ⅱ期褥疮。30%～50%存在床单位不同程度污染现象，有的甚至1 d之内更换3次。
2褥疮发生原因分析
2.1卧位时是否发生褥疮取决于压力大小和受压时间长短患者如果采取一种卧位持续2～4 h，就容易形成褥疮。
2.2皮肤受刺激皮肤经常受潮湿、摩擦及药物性刺激，可使皮肤抵抗力下降。
2.3全身营养障碍年老体弱、营养不良、长期发热、恶液质、外伤、骨折及能量摄取不足，蛋白质合成减少是形成褥疮的因素[1]。产妇骶尾部受压时间长是最主要的原因。术中采取平卧位约1 h，回病房后去枕平卧持续5～6 h，加之产妇术后又怕伤口疼痛，没有早期翻身更换卧位；联合麻醉后肌松时间长，麻醉平面以下肢体恢复活动所需的时间亦较长，影响自主活动；术中受消毒液、羊水、血液及术后阴道排出恶露的浸渍与刺激，或术后较长时间没有更换干燥的会阴垫；受手术及麻醉药物影响，术后产妇大部分有畏冷、寒颤情况，体表、皮下组织血液供应减少，致抵抗力下降。褥疮的发生说明护理人员对剖宫产术后产妇的护理、宣教不到位，对褥疮发生没有引起足够重视。通过自制围裙的使用及加强病区管理，笔者所在医院再没有发生褥疮及床单位污染的现象。
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3围裙的制作与使用方法
3.1面料的选择选用纯棉材质、一般厚度的碎花布。
3.2制作方法将上述布料裁剪成大、中、小三种不同规格(分别为：大号长49 cm、宽126 cm；中号长47 cm、宽122 cm；小号长45 cm、宽118 cm)的长方形布片，毛边往内缝成光边，腰部后面缝上30 cm橡皮筋，前面缝2个公母扣，以便根据产妇腰围大小收放，两边开口处均用公母扣连接。另外在开口两边内面各缝上1个公母扣，位置与附上的布片相吻合。反面正中(相当于臀下方)附上一小布片(称为系带)，长约37 cm，宽约10 cm，正面朝外并缝上公母扣2个，将其反折扣在上述前开口处的连接扣上，成一围兜形，用于放置卫生垫,见图1。
3.3使用方法产妇术后由手术床移至推车时，即将其臀部对准提前准备好的围裙(围裙两边塞入褥垫下，中间铺好适量卫生纸)放在推车上，开口朝前，将腰、开口处、系带的公母扣扣好固定，导尿管从一侧穿出。更换会阴垫时，解开前面公母扣及系带，取出污染会阴垫，再垫上清洁会阴垫。
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3.4注意事项根据产妇的胖瘦选择适当型号的围裙，扣好后的围裙以紧松适度为宜；会阴垫长宽度均要大于系带，以免被恶露污染。
4护理措施
4.1每次术后产妇在手术室推车上即按上述方法系好围裙送回病区，与病房护士交接。护士按剖宫产术后护理常规，去枕平卧6 h，腹部置沙袋，尿袋系于床旁，监测生命体征及切口、子宫收缩、恶露量等(新生儿情况略)。
4.2术后最初的4 h，每0.5 h按压1次宫底，观察阴道流血量，根据会阴垫浸染情况随时更换，保持局部皮肤清洁，必要时给予擦洗。
4.3术后6 h拆除沙袋，协助产妇翻身，观察受压部位皮肤有无压伤，嘱咐产妇勤翻身、勤整理、勤更换。
4.4每日会阴擦洗2次，做好晨、晚间护理，保持床单清洁、平整、干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤的完整性。
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4.5术后24 h拔尿管、硬膜外导管，拆除围裙，更换产妇自己的衣服，协助下床活动。
5讨论
剖宫产术后的产妇由于手术的创伤、麻醉方式的要求需平卧6 h，致使局部组织受压时间长；再加上惧怕术后切口疼痛，输液管、导尿管等的牵制，自行翻身较困难；有的产妇及家属对相关知识的认知缺乏，对术后勤翻身存在抵制情绪，不配合护士的工作。传统的做法是术后在内衣处垫上会阴垫，护士每小时按压1次宫底，观察恶露量，浸染明显时更换。这样既不方便观察又不方便更换，每次更换会阴垫均需产妇用力抬高臀部或由家属协助，特别是恶露量多、皮肤污染时，护士难以清理，护理产妇所需时间长，并且床单位清洁难以保持。自制围裙的使用提高了产妇的舒适度，有效遮挡了隐私部位，满足了产妇的自尊需求，方便护士观察血量。更换会阴垫简单易操作，省时省力，受压部位皮肤受潮情况能够得到较好的改善，杜绝了褥疮的发生；产妇翻身随时受到保护，不用担心污染面扩大，遵医行为提高；不同卧位时有效保护了被褥不受恶露污染，保持了床单位的清洁。围裙在产科是一种较好的护理工具，能有效预防褥疮及床单位污染，取材方便，制作简单，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：8.
[2]张积平，董礼枫.舒适护理在剖宫产手术患者中的应用.中国医学创新，2010，7(23):121-122.
[3]徐昌英.浅谈剖宫产术的围术期管理.中国医学创新，2010，7(1):167-168.
【收稿日期】2011-07-20, http://www.100md.com(杨红芳 伍娟娟 胡志平)