两种头皮针静脉穿刺方法的比较
【摘要】目的探求一种既能减轻患者疼痛又能提高穿刺成功率且能减少血管损伤的静脉穿刺。方法对200例患者采用自身对照法，在血管上方分别采取针尖斜面与血管纵轴平行方向(即针尖斜面向左或向右)直刺血管与传统的针尖斜面向上的穿刺方法，分为观察组和对照组进行疼痛程度和穿刺成功率比较。结果观察组优于对照组。结论采用针尖斜面与血管纵轴平行方向直刺血管，既能显著减轻患者疼痛又能提高穿刺成功率且能减少血管损伤，各方面均优于传统的针尖斜面向上的进针方法。
【关键词】静脉穿刺方法；疼痛；穿刺成功率；研究
静脉输液是临床应用最多的一项操作。有研究做过调查，医院中80%以上的住院患者需要接受输液治疗。为提高穿刺成功率，减少患者在接受静脉穿刺时的疼痛，2007年3月~2007年4月，选择在院输液中心接受静脉输液者作为研究对象，对两种头皮针静脉穿刺方法进行了对照研究，现报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料选择2007年3~4月入住笔者所在医院内科、眼科的200例患者，男100例，女100例，年龄16~70岁，神志清楚，皮肤完好，无感觉障碍，接受静脉输液均在10 d以上。
1.2方法以四肢浅静脉为穿刺部位，选用同一厂家的7号头皮针为穿刺针头，每次操作均由技术熟练的专职护士执行。在血管上方按传统的针尖斜面向上和针尖斜面与血管纵轴平行方向(即针尖斜面向左或向右)直刺血管的穿刺方法。按穿刺方法的不同分为观察组和对照组进行自身对照。对照组在单日输液，采用传统的以针尖斜面向上的方式进针；观察组在双日输液，采用以针尖斜面与血管纵轴平行方向在血管上方，利用腕部力量，以轻快的动作快速穿过皮肤直刺血管，见回血或感觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管进针少许。除穿刺角度和进针方法与传统的静脉穿刺方法不同外，其他操作方法均与传统的静脉穿刺方法相同[1~6]。
1.3疗效评定标准(1)疼痛标准。1人操作，1人观察患者面部表情，操作结束后，询问患者的感觉及对疼痛的反应。对患者疼痛程度的评估采用国际文字描述评分法(verbal descriptors scale，VDS)，把疼痛分为5级：0级，无痛；1级，微痛；2级，中度疼痛；3级，重度疼痛；4级，剧痛，不能忍受。患者按照自身疼痛程度选择合适的描述，0级：患者接受静脉穿刺时，面部表情无变化，无任何反应，局部无痛感；1级：患者接受穿刺时，面部表情无变化，但穿刺部位有短暂的刺痛感，疼痛时间<8 s；2级：患者接受穿刺时，出现皱眉，疼痛时间8～10 s；3级：患者接受穿刺时，出现皱眉，紧闭口唇，疼痛时间10～12 s；4级：患者接受穿刺时，出现皱眉，紧闭口唇或张口甚至呻吟，上肢或下肢反射性回缩或抬高，头部抬起，诉穿刺点疼痛，疼痛时间>12 s。(2)穿刺成功标准。穿刺顺利，固定后液体进入通畅，穿刺部位无液体外渗，局部无肿胀为穿刺成功；有回血但穿刺部位青紫或出现局部隆起，或无回血且液体不滴为穿刺失败。
, 百拇医药
2结果
患者在不同穿刺方法对疼痛反应程度及穿刺方法的一次穿刺成功率比较，观察组高于对照组。
3讨论
3.1研究显示，随着进针角度的增大，两组患者疼痛的程度随之减轻，且观察组轻于对照组，两组患者疼痛程度比较差异有统计学意义。传统的静脉穿刺，针尖斜面向上，由于针尖斜面的缺口大，马蹄样斜面对组织与血管壁的切割性损伤面较宽，易致肌纤维断裂，将皮肉切碎而堵塞针孔，不仅易使穿刺失败，而且加重患者的疼痛[7]。而采用针尖斜面与血管纵轴平行的直刺法，充分利用针尖刃面的锐度进针，针尖与皮肤接触面积相对较小，缺口小，减少了针尖对组织、血管的机械切割和撕拉，故疼痛反应小，患者易于接受，从而达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。且由于进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对增大，皮肤受损范围大，此时作用于针尖的压强相对较小，使进针速度减慢，由于穿刺速度慢，针头在皮下潜行时对皮下刺激时间增加，机械性损伤加大，患者疼痛感随之增加，患者更易产生恐惧感。而加大穿刺角度，使针头与皮肤表面接触面积相对较小，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大，使进针速度加快，缩短进针时间，缩短针尖穿刺起止时间，也就缩短了针头在皮下接触时间及机械性刺激和患者疼痛时间[8~10]。
, 百拇医药
3.2采取针尖斜面与血管纵轴平行直刺血管，不仅能显著减轻穿刺时患者的疼痛程度，还能提高一次穿刺的成功率。采用传统的针尖斜面向上穿刺，由于切割面积增加，血管壁受损增加，穿刺伤口大，短时间内不易愈合，易发生血管壁伤口周围淤血，液体渗漏和液体及细胞渗出的增加，引起大量结缔组织增生，致使血管壁增厚变硬，管腔狭小或闭塞，易形成静脉炎，缩短了静脉的使用寿命，尤其不利于需长期静脉输液的患者。而观察组由于针尖斜面与血管纵轴平行，减少了对血管平滑肌的机械性、横断性切割损伤和撕伤，不仅能减轻患者的疼痛，而且减少了血管壁伤口的血液或药液的漏出，并缩小了血管壁瘢痕及其伤口的愈合时间[11，12]。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：353.
[2]席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较.护理研究，2004,7(7B)：1291.
, 百拇医药
[3]宋晓波,杨宁江,岳建峰,等.大角度静脉穿刺的临床与实验研究.护士进修杂志，2000,15(6)：407.
[4]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，32(6)：356-357.
[5]谢玉凤.静脉穿刺角度与患者对疼痛感受性关系的探讨.中国实用护理杂志，2005，21(8b)：41.
[6]吴胜梅，王金明.影响静脉穿刺的相关因素.中国实用护理杂志，2006,22(10B)：73-74.
[7]周爱春,梁赤波，王雪宁.等.角度进针静脉采血对体检对象疼痛程度的影响.现代护理杂志,2007，13(19)：1785-1786.
[8]刘爱各.2种静脉穿刺方法在上肢浅静脉穿刺中的比较.当代护士(学术版)，2008，16(7)：2-4.
, http://www.100md.com
[9]赖风新，韦桂莲，张惠芝.针尖斜面向左大角度静脉穿刺减少疼痛的探讨.华夏医学，2008，21(2)：369-369.
[10]马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察.中国疗养医学，2006，15(3)：205-206.
[11]曲希莲.“快速直人法”静脉穿刺的临床应用.齐鲁护理杂志，1995,3(10)：35.
[12]刘妹华，杨彦芹，于伟英.快速静脉留置针穿刺方法的探讨.中国实用护理杂志，2008，24(6A)：45-46.
[13]陈金美.浅谈静脉穿刺失败的原因分析与策略.中国医学创新，2010，7(7):116-117.
[14]周春霞.小儿头皮静脉穿刺操作体会.中国医学创新，2010，7(24):76.
[15]陈冬平.小儿头皮静脉穿刺操作的经验总结.中国医学创新，2010，7(28)：76-77.
【收稿日期】2011-07-06, http://www.100md.com(吴素梅 王晓慧 吕丽娟)
【关键词】静脉穿刺方法；疼痛；穿刺成功率；研究
静脉输液是临床应用最多的一项操作。有研究做过调查，医院中80%以上的住院患者需要接受输液治疗。为提高穿刺成功率，减少患者在接受静脉穿刺时的疼痛，2007年3月~2007年4月，选择在院输液中心接受静脉输液者作为研究对象，对两种头皮针静脉穿刺方法进行了对照研究，现报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料选择2007年3~4月入住笔者所在医院内科、眼科的200例患者，男100例，女100例，年龄16~70岁，神志清楚，皮肤完好，无感觉障碍，接受静脉输液均在10 d以上。
1.2方法以四肢浅静脉为穿刺部位，选用同一厂家的7号头皮针为穿刺针头，每次操作均由技术熟练的专职护士执行。在血管上方按传统的针尖斜面向上和针尖斜面与血管纵轴平行方向(即针尖斜面向左或向右)直刺血管的穿刺方法。按穿刺方法的不同分为观察组和对照组进行自身对照。对照组在单日输液，采用传统的以针尖斜面向上的方式进针；观察组在双日输液，采用以针尖斜面与血管纵轴平行方向在血管上方，利用腕部力量，以轻快的动作快速穿过皮肤直刺血管，见回血或感觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管进针少许。除穿刺角度和进针方法与传统的静脉穿刺方法不同外，其他操作方法均与传统的静脉穿刺方法相同[1~6]。
1.3疗效评定标准(1)疼痛标准。1人操作，1人观察患者面部表情，操作结束后，询问患者的感觉及对疼痛的反应。对患者疼痛程度的评估采用国际文字描述评分法(verbal descriptors scale，VDS)，把疼痛分为5级：0级，无痛；1级，微痛；2级，中度疼痛；3级，重度疼痛；4级，剧痛，不能忍受。患者按照自身疼痛程度选择合适的描述，0级：患者接受静脉穿刺时，面部表情无变化，无任何反应，局部无痛感；1级：患者接受穿刺时，面部表情无变化，但穿刺部位有短暂的刺痛感，疼痛时间<8 s；2级：患者接受穿刺时，出现皱眉，疼痛时间8～10 s；3级：患者接受穿刺时，出现皱眉，紧闭口唇，疼痛时间10～12 s；4级：患者接受穿刺时，出现皱眉，紧闭口唇或张口甚至呻吟，上肢或下肢反射性回缩或抬高，头部抬起，诉穿刺点疼痛，疼痛时间>12 s。(2)穿刺成功标准。穿刺顺利，固定后液体进入通畅，穿刺部位无液体外渗，局部无肿胀为穿刺成功；有回血但穿刺部位青紫或出现局部隆起，或无回血且液体不滴为穿刺失败。
, 百拇医药
2结果
患者在不同穿刺方法对疼痛反应程度及穿刺方法的一次穿刺成功率比较，观察组高于对照组。
3讨论
3.1研究显示，随着进针角度的增大，两组患者疼痛的程度随之减轻，且观察组轻于对照组，两组患者疼痛程度比较差异有统计学意义。传统的静脉穿刺，针尖斜面向上，由于针尖斜面的缺口大，马蹄样斜面对组织与血管壁的切割性损伤面较宽，易致肌纤维断裂，将皮肉切碎而堵塞针孔，不仅易使穿刺失败，而且加重患者的疼痛[7]。而采用针尖斜面与血管纵轴平行的直刺法，充分利用针尖刃面的锐度进针，针尖与皮肤接触面积相对较小，缺口小，减少了针尖对组织、血管的机械切割和撕拉，故疼痛反应小，患者易于接受，从而达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。且由于进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对增大，皮肤受损范围大，此时作用于针尖的压强相对较小，使进针速度减慢，由于穿刺速度慢，针头在皮下潜行时对皮下刺激时间增加，机械性损伤加大，患者疼痛感随之增加，患者更易产生恐惧感。而加大穿刺角度，使针头与皮肤表面接触面积相对较小，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大，使进针速度加快，缩短进针时间，缩短针尖穿刺起止时间，也就缩短了针头在皮下接触时间及机械性刺激和患者疼痛时间[8~10]。
, 百拇医药
3.2采取针尖斜面与血管纵轴平行直刺血管，不仅能显著减轻穿刺时患者的疼痛程度，还能提高一次穿刺的成功率。采用传统的针尖斜面向上穿刺，由于切割面积增加，血管壁受损增加，穿刺伤口大，短时间内不易愈合，易发生血管壁伤口周围淤血，液体渗漏和液体及细胞渗出的增加，引起大量结缔组织增生，致使血管壁增厚变硬，管腔狭小或闭塞，易形成静脉炎，缩短了静脉的使用寿命，尤其不利于需长期静脉输液的患者。而观察组由于针尖斜面与血管纵轴平行，减少了对血管平滑肌的机械性、横断性切割损伤和撕伤，不仅能减轻患者的疼痛，而且减少了血管壁伤口的血液或药液的漏出，并缩小了血管壁瘢痕及其伤口的愈合时间[11，12]。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：353.
[2]席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较.护理研究，2004,7(7B)：1291.
, 百拇医药
[3]宋晓波,杨宁江,岳建峰,等.大角度静脉穿刺的临床与实验研究.护士进修杂志，2000,15(6)：407.
[4]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，32(6)：356-357.
[5]谢玉凤.静脉穿刺角度与患者对疼痛感受性关系的探讨.中国实用护理杂志，2005，21(8b)：41.
[6]吴胜梅，王金明.影响静脉穿刺的相关因素.中国实用护理杂志，2006,22(10B)：73-74.
[7]周爱春,梁赤波，王雪宁.等.角度进针静脉采血对体检对象疼痛程度的影响.现代护理杂志,2007，13(19)：1785-1786.
[8]刘爱各.2种静脉穿刺方法在上肢浅静脉穿刺中的比较.当代护士(学术版)，2008，16(7)：2-4.
, http://www.100md.com
[9]赖风新，韦桂莲，张惠芝.针尖斜面向左大角度静脉穿刺减少疼痛的探讨.华夏医学，2008，21(2)：369-369.
[10]马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察.中国疗养医学，2006，15(3)：205-206.
[11]曲希莲.“快速直人法”静脉穿刺的临床应用.齐鲁护理杂志，1995,3(10)：35.
[12]刘妹华，杨彦芹，于伟英.快速静脉留置针穿刺方法的探讨.中国实用护理杂志，2008，24(6A)：45-46.
[13]陈金美.浅谈静脉穿刺失败的原因分析与策略.中国医学创新，2010，7(7):116-117.
[14]周春霞.小儿头皮静脉穿刺操作体会.中国医学创新，2010，7(24):76.
[15]陈冬平.小儿头皮静脉穿刺操作的经验总结.中国医学创新，2010，7(28)：76-77.
【收稿日期】2011-07-06, http://www.100md.com(吴素梅 王晓慧 吕丽娟)