输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合
【关键词】输尿管镜；钬激光；护理配合
泌尿系结石是泌尿外科的常见病及多发病，而在现有的条件设备和技术水平下，泌尿系统结石的治疗均已不需开放手术。输尿管结石的治疗首选ESWL，若未成功，则要通过输尿管镜行腔内碎石术。最早的体内碎石一直是采用气压弹道碎石术，但输尿管结石常常不易击碎，且易发生结石移位。钬激光碎石术是近年来发展起来的一项新技术，因其疗效佳，在临床应用广泛[1]。2006年至今笔者所在医院应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石患者85例，治疗效果满意，在手术护理配合过程中对于各种仪器设备的使用和维护尤为重要。现将手术护理配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者85例，男73例，女12例，年龄5～87岁，平均46岁。其中输尿管下段结石68例，输尿管中段结石17例；左侧49例，右侧36例。
1.2方法手术方法:患者取截石位，患侧下垂外展，低于健侧，麻醉方式为持续硬膜外或全身麻醉。将输尿管镜在成像系统直视及生理盐水灌注下送入膀胱，直达结石停留处。然后将钬激光光纤经输尿管镜工作通道引入，直抵结石。根据结石的具体情况，采用不同的碎石方法，如“蚕食”或“虫噬”方式。粉碎成粉末状及沙粒状的大部分结石将随冲洗液排出。碎石过程中，为使视野清晰，应尽量降低冲洗液流量。粉碎结石后若有较大的结石碎片，用取石钳将其取出。碎石结束后，烧灼结石嵌顿处明显的肉芽。常规留置双J管，术毕留置双腔气囊导尿管。
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2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理钬激光碎石术是新开展的手术项目，患者对此了解不多，易产生恐惧、紧张、焦虑的心理。手术前1 d，巡回护士应用真诚的态度访视患者，赢得患者的信任，并为患者积极介绍手术的基本原理及过程、术后注意事项等。对患者提出的疑问，给予耐心的回答，使患者了解到该手术创伤小、痛苦小、安全、可靠，从而消除或减轻其不良的心理因素，主动配合治疗。还可以让手术成功的患者讲述经验，使患者树立治疗的信心。
2.1.2物品准备物品：监视系统(1套)、循环灌注水泵、钬激光治疗机、光纤系统(1套)、输尿管镜及附件(1套)、一次性无菌双J导管(1根)、F3～F5输尿管导管(1根)、斑马导丝(1根)，截石位体位架(1套)。术前应仔细检查设备运转是否正常，光纤是否完好无损伤。术前用2%戊二醛浸泡输尿管镜及附件10 h。敷料及常规器材高压蒸汽灭菌。
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2.2术中配合
2.2.1麻醉配合和体位摆放入室后由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后将患者置于截石位。摆放体位时：(1)注意防止硬膜外管或气管导管脱出；(2)注意患者的舒适度和防止对腘窝神经的损伤。妥善固定双下肢，腘窝下垫软垫，避免压迫神经、血管。
2.2.2手术配合接通各电器设备电源，打开监视系统并调节好，冷光源开至所需亮度；提前5 min预热钬激光机，将钬激光光纤用75%酒精消毒备用。将机器靠近手术床，必要时可挂警示牌，减少人员走动，防止意外损伤光纤。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺无菌单。用灭菌盐水冲洗浸泡器械; 连接输尿管镜与灌注水泵，开放灌注液；缓慢入镜，待看到结石后，减缓灌注液速度，避免将结石冲入肾盂。钬激光技术参数根据医生指示进行调整:激光能量0.5～1 J，5.0～10 Hz，产生2.5～4.0 W的总功率；打开瞄准光，通过镜身，待钬激光光纤抵住结石后，进行碎石。手术过程中，应持续灌注灭菌盐水，保证操作区的碎石被冲走，减低钬激光所生产的热量[2]。术毕留置F4～6双J导管及双腔气囊导尿管各1根。
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2.2.3观察病情手术期间密切配合麻醉医师观察患者生命体征的变化，注意引流液及尿液的颜色变化。冬季注意患者的保暖，调节室温在22 ℃～26 ℃之间。灌注液水温控制在23 ℃～28 ℃,术中及时更换灌注液，根据手术进程调节水流压力，配合手术医生及时调整仪器的各项参数，保证手术顺利进行。
2.3.4术后器械处理认真清洗手术所用的各种器械，清洗时注意保护输尿管镜的镜头，禁忌叠压、碰撞，要轻拿轻放，用特殊洗涤剂去除各器械管腔及关节内的血渍或有机凝聚物，然后用压缩空气吹干，并用水溶性润滑剂保护器械的关节部位，使其保持良好的备用状态。纤维导光束、摄像头导线、钬激光光纤不可过度扭曲打折，用湿布擦拭干净后盘好，妥善放置，专人保管。术中所用摄像系统、钬激光机，要求擦拭后定位放置，防尘、防潮，以保证其良好性能，延长其使用寿命。
3讨论
钬激光手术碎石是一项新开展的手术项目，此手术术中配合十分重要，物品齐全、完好，摆放有序，是手术成功的必要条件。要做好术中配合，手术人员必须熟悉手术步骤及操作程序，熟记技术参数和注意事项。巡回护士术前应详细检查各种设备的性能及完好性，保持灌注液的持续通畅，保证清晰的视野；术中根据医生的需要，调节冷光源亮度及钬激光的能量和功率。使用中的钬激光治疗机噪声较大，术前访视时，应与患者做好沟通，让患者做好心理准备，积极配合手术。本手术的仪器均为贵重、精细、易损的设备，如钬激光治疗机、光纤系统、输尿管镜及监视系统。操作中应谨防跌落、碰击，光纤及导线的严禁扭曲及折叠，为防止光纤折断，术中严禁人员穿越。术毕及平时需专人管理、维护、保养，保证其性能良好，从而延长使用寿命。
, 百拇医药
参考文献
[1]周惜才,郭小林,曾晓勇,等.输尿管结石的现代治疗(附569例报告).临床泌尿外科杂志,2003,18(10)：599-600.
[2]李新德,许力为,丁国庆,等.腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究.中华泌尿外科杂志，2006,26(1)：25.
[3]王贵伟，冯春善，梁宁锋，等.输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用.中国医学创新，2010，7(23):60-61.
【收稿日期】2011-07-11, 百拇医药(徐萍 王争艳 厉静)
泌尿系结石是泌尿外科的常见病及多发病，而在现有的条件设备和技术水平下，泌尿系统结石的治疗均已不需开放手术。输尿管结石的治疗首选ESWL，若未成功，则要通过输尿管镜行腔内碎石术。最早的体内碎石一直是采用气压弹道碎石术，但输尿管结石常常不易击碎，且易发生结石移位。钬激光碎石术是近年来发展起来的一项新技术，因其疗效佳，在临床应用广泛[1]。2006年至今笔者所在医院应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石患者85例，治疗效果满意，在手术护理配合过程中对于各种仪器设备的使用和维护尤为重要。现将手术护理配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者85例，男73例，女12例，年龄5～87岁，平均46岁。其中输尿管下段结石68例，输尿管中段结石17例；左侧49例，右侧36例。
1.2方法手术方法:患者取截石位，患侧下垂外展，低于健侧，麻醉方式为持续硬膜外或全身麻醉。将输尿管镜在成像系统直视及生理盐水灌注下送入膀胱，直达结石停留处。然后将钬激光光纤经输尿管镜工作通道引入，直抵结石。根据结石的具体情况，采用不同的碎石方法，如“蚕食”或“虫噬”方式。粉碎成粉末状及沙粒状的大部分结石将随冲洗液排出。碎石过程中，为使视野清晰，应尽量降低冲洗液流量。粉碎结石后若有较大的结石碎片，用取石钳将其取出。碎石结束后，烧灼结石嵌顿处明显的肉芽。常规留置双J管，术毕留置双腔气囊导尿管。
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2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理钬激光碎石术是新开展的手术项目，患者对此了解不多，易产生恐惧、紧张、焦虑的心理。手术前1 d，巡回护士应用真诚的态度访视患者，赢得患者的信任，并为患者积极介绍手术的基本原理及过程、术后注意事项等。对患者提出的疑问，给予耐心的回答，使患者了解到该手术创伤小、痛苦小、安全、可靠，从而消除或减轻其不良的心理因素，主动配合治疗。还可以让手术成功的患者讲述经验，使患者树立治疗的信心。
2.1.2物品准备物品：监视系统(1套)、循环灌注水泵、钬激光治疗机、光纤系统(1套)、输尿管镜及附件(1套)、一次性无菌双J导管(1根)、F3～F5输尿管导管(1根)、斑马导丝(1根)，截石位体位架(1套)。术前应仔细检查设备运转是否正常，光纤是否完好无损伤。术前用2%戊二醛浸泡输尿管镜及附件10 h。敷料及常规器材高压蒸汽灭菌。
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2.2术中配合
2.2.1麻醉配合和体位摆放入室后由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后将患者置于截石位。摆放体位时：(1)注意防止硬膜外管或气管导管脱出；(2)注意患者的舒适度和防止对腘窝神经的损伤。妥善固定双下肢，腘窝下垫软垫，避免压迫神经、血管。
2.2.2手术配合接通各电器设备电源，打开监视系统并调节好，冷光源开至所需亮度；提前5 min预热钬激光机，将钬激光光纤用75%酒精消毒备用。将机器靠近手术床，必要时可挂警示牌，减少人员走动，防止意外损伤光纤。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺无菌单。用灭菌盐水冲洗浸泡器械; 连接输尿管镜与灌注水泵，开放灌注液；缓慢入镜，待看到结石后，减缓灌注液速度，避免将结石冲入肾盂。钬激光技术参数根据医生指示进行调整:激光能量0.5～1 J，5.0～10 Hz，产生2.5～4.0 W的总功率；打开瞄准光，通过镜身，待钬激光光纤抵住结石后，进行碎石。手术过程中，应持续灌注灭菌盐水，保证操作区的碎石被冲走，减低钬激光所生产的热量[2]。术毕留置F4～6双J导管及双腔气囊导尿管各1根。
, http://www.100md.com
2.2.3观察病情手术期间密切配合麻醉医师观察患者生命体征的变化，注意引流液及尿液的颜色变化。冬季注意患者的保暖，调节室温在22 ℃～26 ℃之间。灌注液水温控制在23 ℃～28 ℃,术中及时更换灌注液，根据手术进程调节水流压力，配合手术医生及时调整仪器的各项参数，保证手术顺利进行。
2.3.4术后器械处理认真清洗手术所用的各种器械，清洗时注意保护输尿管镜的镜头，禁忌叠压、碰撞，要轻拿轻放，用特殊洗涤剂去除各器械管腔及关节内的血渍或有机凝聚物，然后用压缩空气吹干，并用水溶性润滑剂保护器械的关节部位，使其保持良好的备用状态。纤维导光束、摄像头导线、钬激光光纤不可过度扭曲打折，用湿布擦拭干净后盘好，妥善放置，专人保管。术中所用摄像系统、钬激光机，要求擦拭后定位放置，防尘、防潮，以保证其良好性能，延长其使用寿命。
3讨论
钬激光手术碎石是一项新开展的手术项目，此手术术中配合十分重要，物品齐全、完好，摆放有序，是手术成功的必要条件。要做好术中配合，手术人员必须熟悉手术步骤及操作程序，熟记技术参数和注意事项。巡回护士术前应详细检查各种设备的性能及完好性，保持灌注液的持续通畅，保证清晰的视野；术中根据医生的需要，调节冷光源亮度及钬激光的能量和功率。使用中的钬激光治疗机噪声较大，术前访视时，应与患者做好沟通，让患者做好心理准备，积极配合手术。本手术的仪器均为贵重、精细、易损的设备，如钬激光治疗机、光纤系统、输尿管镜及监视系统。操作中应谨防跌落、碰击，光纤及导线的严禁扭曲及折叠，为防止光纤折断，术中严禁人员穿越。术毕及平时需专人管理、维护、保养，保证其性能良好，从而延长使用寿命。
, 百拇医药
参考文献
[1]周惜才,郭小林,曾晓勇,等.输尿管结石的现代治疗(附569例报告).临床泌尿外科杂志,2003,18(10)：599-600.
[2]李新德,许力为,丁国庆,等.腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究.中华泌尿外科杂志，2006,26(1)：25.
[3]王贵伟，冯春善，梁宁锋，等.输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用.中国医学创新，2010，7(23):60-61.
【收稿日期】2011-07-11, 百拇医药(徐萍 王争艳 厉静)
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