38例颅脑损伤手术麻醉临床分析
【摘要】目的对38例颅脑损伤(head injury)患者手术麻醉进行临床分析。方法选择2006年3月～2011年6月山西省针灸研究所收治的38例颅脑损伤患者，对其进行全身麻醉。结果在严密的监护、及时处理之下，38例手术均顺利完成，麻醉效果均很满意。在观察的患者中，给予辅助用药的患者无明显的呼吸抑制发生，亦无术后并发症出现。结论术前充分准备，完善各种抢救措施，术中密切监护，合理应用麻醉物药，可最大限度地保障手术安全，完成麻醉任务。
【关键词】颅脑损伤；全身麻醉；临床分析
笔者所在省煤矿集中，重工业发达，因此交通事故、工伤事故引发的颅脑损伤较多，它来势凶猛、变化快，常伴有身体其他部位的损伤，是危及患者生命的外科急症之一，及时手术治疗可以抢救患者的生命，纠正和保存中枢神经系统的重要功能，能最大限度地挽救患者生命和降低伤残率及病死率。而颅脑损伤患者病情危急，麻醉较为复杂，手术麻醉难度较大，笔者所在医院2006年3月～2011年6月共施行颅脑损伤手术麻醉38例，现总结如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组38例患者，其中男25例，女13例，年龄18～65岁。手术类型：硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，颅骨凹陷性骨折合并颅脑挫裂伤15例。本组患者中度昏迷15例，浅昏迷18例，其余患者意识清醒。本组患者均行开颅探查，清除血肿。
1.2麻醉方法术前阿托品0.5 mg肌肉注射。麻醉前放置胃管，进行气管插管，保持呼吸道通畅。先开放两条静脉通路以确保输血、输液通畅，对于颅内压升高的患者先用脱水剂以降低颅内压。连接多功能监护仪，监测患者的心电图、收缩压、舒张压，心率、血氧饱和度。本组均采用气管插管全麻，通过静脉给予咪达唑仑0.03 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，行快速诱导插管。术中间断静注维库溴铵、芬太尼进行维持。
2结果
本组患者经降低颅内压、扩容、利尿等处理后，麻醉诱导平稳，术中呼吸循环基本稳定，顺利完成麻醉过程，术后苏醒快，血压、脉搏、血氧饱和度均在正常范围内。
, 百拇医药
3讨论
颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。凹陷型颅骨骨折往往伴有脑挫裂伤，脑挫裂伤、颅内血肿则需行开颅清创术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后不良。意识障碍在脑损伤患者中很常见，轻者伤后出现短暂可逆的意识丧失，严重时伤后持续昏迷，所以颅脑损伤患者往往病史不清。而且颅脑损伤手术由于手术部位特殊，直接在中枢神经系统施行手术，麻醉难度较大，再加上多为复合性损伤，更是加大了手术麻醉的难度。颅脑损伤患者均有不同程度的缺氧，颅内压增高，术中必须严密监视生命体征，做到早期发现，及时纠正。这类患者的麻醉属高危麻醉，麻醉医师在此类麻醉处理时，必须做到以下几点：(1)呼吸骤停者，要及时将口腔内容物吸净，保持呼吸道通畅，必要时做气管插管。(2)合理选用药物组合麻醉，血压偏低者选用芬太尼，血压平稳者选用咪达唑仑、异丙酚。在全麻诱导中，硫贲妥钠与异丙酚能减少脑血流，降低颅内压效果较好。但休克患者应慎用硫贲妥钠与异丙酚。(3)术中严密监测血流动力学、呼吸、循环等，并随时纠正呼吸循环的异常变化，只有充分的脑灌注，才能避免脑缺血，才能达到脑保护目的，提高患者生存率。检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现，应静推或快速静脉点滴(15～30 min)20%甘露醇250 ml，同时给予速尿40 mg静推。如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现，应该积极抢救。(4)严重颅脑损伤后由于颅内血肿、脑组织损伤、脑组织继发性肿胀使颅内压迅速升高，形成脑疝，因此应该快速有效的使用脱水剂降低颅压，争取在最短的时间内开颅减压。(5)复合损伤的处理也很重要，伤后颅内压升高易导致呕吐的发生，如颅底骨折、牙齿颌面外伤，血流入口咽易致误吸，严重者可致呼吸道梗阻、窒息。(6)纠正低血容量，抗休克是开颅手术的前提。长时间的体克致脑组织的有效灌注压下降，脑组织缺血、缺氧加重脑组织的继发性损伤。处理方法：首先要止血，迅速建立静脉通道快速输入液体，原则上是先盐后糖、 先晶后胶、 先快后慢，根据失血情况适当输血，根据血压情况适当使用扩容药和升压药。在打开硬脑膜时，偶可发生低血压，应该密切监视，做好充分准备。(7)对于颅脑损伤患者，已经有不同程度的昏迷，不宜给予中枢性的镇痛药、麻醉药，必要时应减量使用。(8)术中若发生躁动和癫痫，对于躁动不安的患者应查明原因，如疼痛，尿潴留、颅内压增高，体位不适，缺氧、休克等，并做相应处理。颅内压增高是引起患者躁动因素中最危险的一种，处理不及时可形成脑疝，危及患者生命。若癫痫发作，应制止躁动，可应用抗癫痫药物，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、丙戊酸钠、安定等口服或注射。待癫痫发作停止后方可继续进行手术，极度躁动时，应停止手术。
, http://www.100md.com
作为一名麻醉科医师，特别是在进行颅脑损伤手术麻醉的时候更应该做好一切紧急情况处理的准备。对于术前、术中、术后的处理要做到认真细致，不得有一丝马虎。术前及时输血补液纠正低血容量，保持呼吸道通畅；术中密切监视生命体征，早期发现，及时处理，密切配合手术的进行；术后也得提高警惕，防止并发症。
参考文献
[1]张宜波，王中.老年颅脑损伤的救治分析和体会.中国医学创新，2010，7(1):32-33.
[2]范如刚,江小青.院前急救中颅脑损伤的处理体会.中国医学创新，2010，7(3):188-189.
【收稿日期】2011-07-01, 百拇医药(田润莲)
【关键词】颅脑损伤；全身麻醉；临床分析
笔者所在省煤矿集中，重工业发达，因此交通事故、工伤事故引发的颅脑损伤较多，它来势凶猛、变化快，常伴有身体其他部位的损伤，是危及患者生命的外科急症之一，及时手术治疗可以抢救患者的生命，纠正和保存中枢神经系统的重要功能，能最大限度地挽救患者生命和降低伤残率及病死率。而颅脑损伤患者病情危急，麻醉较为复杂，手术麻醉难度较大，笔者所在医院2006年3月～2011年6月共施行颅脑损伤手术麻醉38例，现总结如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组38例患者，其中男25例，女13例，年龄18～65岁。手术类型：硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，颅骨凹陷性骨折合并颅脑挫裂伤15例。本组患者中度昏迷15例，浅昏迷18例，其余患者意识清醒。本组患者均行开颅探查，清除血肿。
1.2麻醉方法术前阿托品0.5 mg肌肉注射。麻醉前放置胃管，进行气管插管，保持呼吸道通畅。先开放两条静脉通路以确保输血、输液通畅，对于颅内压升高的患者先用脱水剂以降低颅内压。连接多功能监护仪，监测患者的心电图、收缩压、舒张压，心率、血氧饱和度。本组均采用气管插管全麻，通过静脉给予咪达唑仑0.03 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，行快速诱导插管。术中间断静注维库溴铵、芬太尼进行维持。
2结果
本组患者经降低颅内压、扩容、利尿等处理后，麻醉诱导平稳，术中呼吸循环基本稳定，顺利完成麻醉过程，术后苏醒快，血压、脉搏、血氧饱和度均在正常范围内。
, 百拇医药
3讨论
颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。凹陷型颅骨骨折往往伴有脑挫裂伤，脑挫裂伤、颅内血肿则需行开颅清创术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后不良。意识障碍在脑损伤患者中很常见，轻者伤后出现短暂可逆的意识丧失，严重时伤后持续昏迷，所以颅脑损伤患者往往病史不清。而且颅脑损伤手术由于手术部位特殊，直接在中枢神经系统施行手术，麻醉难度较大，再加上多为复合性损伤，更是加大了手术麻醉的难度。颅脑损伤患者均有不同程度的缺氧，颅内压增高，术中必须严密监视生命体征，做到早期发现，及时纠正。这类患者的麻醉属高危麻醉，麻醉医师在此类麻醉处理时，必须做到以下几点：(1)呼吸骤停者，要及时将口腔内容物吸净，保持呼吸道通畅，必要时做气管插管。(2)合理选用药物组合麻醉，血压偏低者选用芬太尼，血压平稳者选用咪达唑仑、异丙酚。在全麻诱导中，硫贲妥钠与异丙酚能减少脑血流，降低颅内压效果较好。但休克患者应慎用硫贲妥钠与异丙酚。(3)术中严密监测血流动力学、呼吸、循环等，并随时纠正呼吸循环的异常变化，只有充分的脑灌注，才能避免脑缺血，才能达到脑保护目的，提高患者生存率。检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现，应静推或快速静脉点滴(15～30 min)20%甘露醇250 ml，同时给予速尿40 mg静推。如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现，应该积极抢救。(4)严重颅脑损伤后由于颅内血肿、脑组织损伤、脑组织继发性肿胀使颅内压迅速升高，形成脑疝，因此应该快速有效的使用脱水剂降低颅压，争取在最短的时间内开颅减压。(5)复合损伤的处理也很重要，伤后颅内压升高易导致呕吐的发生，如颅底骨折、牙齿颌面外伤，血流入口咽易致误吸，严重者可致呼吸道梗阻、窒息。(6)纠正低血容量，抗休克是开颅手术的前提。长时间的体克致脑组织的有效灌注压下降，脑组织缺血、缺氧加重脑组织的继发性损伤。处理方法：首先要止血，迅速建立静脉通道快速输入液体，原则上是先盐后糖、 先晶后胶、 先快后慢，根据失血情况适当输血，根据血压情况适当使用扩容药和升压药。在打开硬脑膜时，偶可发生低血压，应该密切监视，做好充分准备。(7)对于颅脑损伤患者，已经有不同程度的昏迷，不宜给予中枢性的镇痛药、麻醉药，必要时应减量使用。(8)术中若发生躁动和癫痫，对于躁动不安的患者应查明原因，如疼痛，尿潴留、颅内压增高，体位不适，缺氧、休克等，并做相应处理。颅内压增高是引起患者躁动因素中最危险的一种，处理不及时可形成脑疝，危及患者生命。若癫痫发作，应制止躁动，可应用抗癫痫药物，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、丙戊酸钠、安定等口服或注射。待癫痫发作停止后方可继续进行手术，极度躁动时，应停止手术。
, http://www.100md.com
作为一名麻醉科医师，特别是在进行颅脑损伤手术麻醉的时候更应该做好一切紧急情况处理的准备。对于术前、术中、术后的处理要做到认真细致，不得有一丝马虎。术前及时输血补液纠正低血容量，保持呼吸道通畅；术中密切监视生命体征，早期发现，及时处理，密切配合手术的进行；术后也得提高警惕，防止并发症。
参考文献
[1]张宜波，王中.老年颅脑损伤的救治分析和体会.中国医学创新，2010，7(1):32-33.
[2]范如刚,江小青.院前急救中颅脑损伤的处理体会.中国医学创新，2010，7(3):188-189.
【收稿日期】2011-07-01, 百拇医药(田润莲)
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