新式剖宫产术娩头困难100例分析
【摘要】目的探讨新式剖宫产术中头位产娩头困难的原因。方法回顾性分析笔者所在医院收治的100例剖宫产术中娩头困难患者的临床资料。结果所有患者中头位剖宫产娩头困难的患者中胎头位置高浮40例，胎头位置深定37例，胎儿过大、切口过小10例，麻醉效果不满意9例，原因不明4例。以上原因可单独存在或合并存在。结论剖宫产术中娩头困难要根据麻醉效果、胎头位置、胎儿大小果断地采取适宜的手术切口及处理对策，争取最大限度地保证母婴安全。
【关键词】剖宫产；娩头困难；对策
新式剖宫产术与其他术式比较具有应用最广泛、方法最简单、速度较快、效果最佳、术后并发症最少等特点。新式剖宫产术存在一定的缺点，其缺点为产妇对麻醉的要求非常高，不然会对胎头娩出有一定的影响。笔者对新式剖宫产术术中的娩头困难原因和治疗进行分析和探讨，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年2月～2009年2月笔者所在医院应用新式剖宫产术进行手术分娩493例，其中头位分娩的产妇第1次手术的患者418例。术中使用手对产妇取胎头未成功的均为娩头困难，此类产妇共100例(23.9%)，年龄20～39岁，平均26岁，孕周36～42周。
, 百拇医药
1.2方式产妇的手术方式根据马彦彦[1]报道的手术治疗术式进行治疗，对产妇进行麻醉的方式为硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
2结果
2.1产妇术中及术后的一般情况100例产妇中出现子宫下段切口撕裂伤的产妇有5例，2例子宫下段切口愈合不良，产后42 d内阴道间断性量中流血，经抗炎缩宫，中药汤剂支持处理后，出现了延迟愈合的表现。子宫下段切口甲级愈合的产妇有3例，所有产妇都在分娩之后42 d进行随访工作，无一例产妇发生并发症。本文中的新生儿娩头时间10～150 s，平均38 s，2例产妇为中度窒息，18例产妇为轻度窒息，无重度窒息，其中2例中度窒息经新生儿科治疗、18例轻度窒息经保暖、开放清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等治疗之后，所有产妇均康复出院。
2.2手术中出现娩头困难的具体原因根据本文中的产妇分娩情况显示，发生娩头困难和以下的原因有关系。(1)4例(4%)产程发生的原因不明确。(2)切口过小，麻醉效果不满意9例(9%)。(3)胎儿过大(大于4000 g)10例(10%)。(4)胎头深定37例(37%)。(5)40例(40%)产妇发生的原因为胎头高浮。以上的因素可独自发生，也可一起发生。
, 百拇医药
2.3手术中处理的方法
2.3.1处理发生胎头高浮的方法由助手在术者托胎头时按压宫底使胎头位置下降，再托胎头顺利娩出儿头。在子宫下段切口行“丄”形竖切，按压宫底后娩出胎头或者以足牵引对产妇进行胎儿娩出处理。
2.3.2处理胎头深定的方法(1)臀位牵引：往上提胎肩，经阴道上推胎头均失败，行臀位牵引术。(2)产钳插入抬头后将胎头撬出切口。(3)台下助手经阴道上推胎头，术者手托胎头娩出胎儿。(4)上提胎肩，使胎头从盆腔解脱，术者再用手托胎头娩出胎儿。
2.3.3胎儿过大，麻醉效果不佳，切口过小者处理(1)延长子宫下段切口或子宫下段切口行“丄”形。(2)一侧腹直肌部分横行剪断，术中缝合产妇的剪断处。
3讨论
剖宫产的目的是母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减少母婴损伤等并发症。若出现娩头困难，延长了胎儿的娩出时间，将对胎儿造成较大的损伤，如果娩头时间超过150秒，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率将明显增加，为避免娩头困难的发生，术前应对孕妇分娩的条件下胎儿的大小、胎头位置的高低及临产时间宫口开大情况全面了解，做到术前心中有数，术时处置得当及时[2]。
, http://www.100md.com
3.1避免腹壁切口及子宫切口相对过小切口大小与胎头的关系是相对的，切口按常规切开，而胎头过大或位置不正，必然造成切口梗阻。麻醉效果不佳，镇痛及肌肉松弛效果不理想，尤其易使腹壁横切口发生梗阻致娩头困难，新式剖宫产术提倡腰麻，如为硬膜外麻醉，由于麻醉效果不佳，腹直肌松弛不好，使腹直肌间隙相对狭窄，从而限制了子宫切口的暴露。无论采取何种麻醉，在切开之前，必须判断麻醉效果，对于麻醉效果不理想者，应果断采取下腹纵行切口，避免横切口梗阻所致胎头困难。
3.2对于胎头高浮者及胎头深定的处理胎头高浮者可行子宫下段切口“丄”形切开，使切口充分扩大，助手按压宫底协助术者娩出胎头。对胎头深定的处理：提胎肩后手取胎头或经阴道上推胎头。经阴道上推抬头的风险有胎儿颅骨骨折，胎儿脑幕撕裂，若遇胎头深定卡置盆腔內者可取子宫纵切口或已行横切口时可取“丄”形竖切，以足牵引娩出胎儿[3]。
3.3关于原因不明的娩头困难不明原因是指切口胎头原因以外的因素，实际上是指医源性因素。提示医务人员应该熟练掌握手术技巧，加强术者与助手配合，避免人为地取头困难。
, 百拇医药
参考文献
[1]马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社,1997:44-51.
[2]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,2005:907.
[3]杨鹂,高楠.剖宫产术中娩出胎儿困难.实用妇产科杂志,1996,12(1):17.
[4]孙文萍.剖宫产胎头娩出困难内倒转术与产钳助产比较的临床分析.中国医学创新，2010，7(26)：47-48.
【收稿日期】2011-07-07, 百拇医药(林静)
【关键词】剖宫产；娩头困难；对策
新式剖宫产术与其他术式比较具有应用最广泛、方法最简单、速度较快、效果最佳、术后并发症最少等特点。新式剖宫产术存在一定的缺点，其缺点为产妇对麻醉的要求非常高，不然会对胎头娩出有一定的影响。笔者对新式剖宫产术术中的娩头困难原因和治疗进行分析和探讨，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年2月～2009年2月笔者所在医院应用新式剖宫产术进行手术分娩493例，其中头位分娩的产妇第1次手术的患者418例。术中使用手对产妇取胎头未成功的均为娩头困难，此类产妇共100例(23.9%)，年龄20～39岁，平均26岁，孕周36～42周。
, 百拇医药
1.2方式产妇的手术方式根据马彦彦[1]报道的手术治疗术式进行治疗，对产妇进行麻醉的方式为硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
2结果
2.1产妇术中及术后的一般情况100例产妇中出现子宫下段切口撕裂伤的产妇有5例，2例子宫下段切口愈合不良，产后42 d内阴道间断性量中流血，经抗炎缩宫，中药汤剂支持处理后，出现了延迟愈合的表现。子宫下段切口甲级愈合的产妇有3例，所有产妇都在分娩之后42 d进行随访工作，无一例产妇发生并发症。本文中的新生儿娩头时间10～150 s，平均38 s，2例产妇为中度窒息，18例产妇为轻度窒息，无重度窒息，其中2例中度窒息经新生儿科治疗、18例轻度窒息经保暖、开放清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等治疗之后，所有产妇均康复出院。
2.2手术中出现娩头困难的具体原因根据本文中的产妇分娩情况显示，发生娩头困难和以下的原因有关系。(1)4例(4%)产程发生的原因不明确。(2)切口过小，麻醉效果不满意9例(9%)。(3)胎儿过大(大于4000 g)10例(10%)。(4)胎头深定37例(37%)。(5)40例(40%)产妇发生的原因为胎头高浮。以上的因素可独自发生，也可一起发生。
, 百拇医药
2.3手术中处理的方法
2.3.1处理发生胎头高浮的方法由助手在术者托胎头时按压宫底使胎头位置下降，再托胎头顺利娩出儿头。在子宫下段切口行“丄”形竖切，按压宫底后娩出胎头或者以足牵引对产妇进行胎儿娩出处理。
2.3.2处理胎头深定的方法(1)臀位牵引：往上提胎肩，经阴道上推胎头均失败，行臀位牵引术。(2)产钳插入抬头后将胎头撬出切口。(3)台下助手经阴道上推胎头，术者手托胎头娩出胎儿。(4)上提胎肩，使胎头从盆腔解脱，术者再用手托胎头娩出胎儿。
2.3.3胎儿过大，麻醉效果不佳，切口过小者处理(1)延长子宫下段切口或子宫下段切口行“丄”形。(2)一侧腹直肌部分横行剪断，术中缝合产妇的剪断处。
3讨论
剖宫产的目的是母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减少母婴损伤等并发症。若出现娩头困难，延长了胎儿的娩出时间，将对胎儿造成较大的损伤，如果娩头时间超过150秒，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率将明显增加，为避免娩头困难的发生，术前应对孕妇分娩的条件下胎儿的大小、胎头位置的高低及临产时间宫口开大情况全面了解，做到术前心中有数，术时处置得当及时[2]。
, http://www.100md.com
3.1避免腹壁切口及子宫切口相对过小切口大小与胎头的关系是相对的，切口按常规切开，而胎头过大或位置不正，必然造成切口梗阻。麻醉效果不佳，镇痛及肌肉松弛效果不理想，尤其易使腹壁横切口发生梗阻致娩头困难，新式剖宫产术提倡腰麻，如为硬膜外麻醉，由于麻醉效果不佳，腹直肌松弛不好，使腹直肌间隙相对狭窄，从而限制了子宫切口的暴露。无论采取何种麻醉，在切开之前，必须判断麻醉效果，对于麻醉效果不理想者，应果断采取下腹纵行切口，避免横切口梗阻所致胎头困难。
3.2对于胎头高浮者及胎头深定的处理胎头高浮者可行子宫下段切口“丄”形切开，使切口充分扩大，助手按压宫底协助术者娩出胎头。对胎头深定的处理：提胎肩后手取胎头或经阴道上推胎头。经阴道上推抬头的风险有胎儿颅骨骨折，胎儿脑幕撕裂，若遇胎头深定卡置盆腔內者可取子宫纵切口或已行横切口时可取“丄”形竖切，以足牵引娩出胎儿[3]。
3.3关于原因不明的娩头困难不明原因是指切口胎头原因以外的因素，实际上是指医源性因素。提示医务人员应该熟练掌握手术技巧，加强术者与助手配合，避免人为地取头困难。
, 百拇医药
参考文献
[1]马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社,1997:44-51.
[2]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,2005:907.
[3]杨鹂,高楠.剖宫产术中娩出胎儿困难.实用妇产科杂志,1996,12(1):17.
[4]孙文萍.剖宫产胎头娩出困难内倒转术与产钳助产比较的临床分析.中国医学创新，2010，7(26)：47-48.
【收稿日期】2011-07-07, 百拇医药(林静)