扩张型肱骨髓内钉辅助螺钉钢丝治肱骨干骨折
【摘要】目的探讨观察扩张型肱骨髓内钉辅助螺钉钢丝治疗肱骨干骨折的临床效果。方法采用扩张型髓内钉小切口复位结合单皮质螺钉张力带固定治疗肱骨骨折21例。结果肩关节功能无明显异常，骨折全部愈合，未出现骨不连。结论采用扩张型肱骨髓内钉小切口复位辅助单皮质螺钉张力带固定治疗肱骨干骨折，操作简单，有利于骨折愈合，为临床提供了一种治疗肱骨干骨折的新选择。
【关键词】 肱骨干骨折；扩张型髓内钉；单皮质螺钉；张力带固定；小切口
在上肢骨折中，肱骨干骨折是一种常见的骨折，一般是指肱骨外科颈以下2 cm至肱骨髁上2 cm之间的骨折，由于肱骨与桡神经的特殊解剖关系及肱骨是上肢带肌的止点，主要是外展、内收、旋转，使肱骨骨折复位及固定增加了很大的难度。单纯应用扩张型髓内钉治疗肱骨干骨折有一定缺陷，而辅助钢丝螺钉能更好的治疗肱骨干骨折。2009年1月~2010年6月笔者运用扩张型髓内钉辅助钢丝螺钉治疗肱骨干骨折21例，取得了满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组21例患者，男15例，女6例，均为闭合性骨折。致伤原因，交通伤14例，坠落伤5例，摔伤2例。
1.2手术方法手术在臂丛或全麻下进行，取仰卧位，小切口暴露骨折端逆行或顺行扩髓，顺行或逆行插入扩张型髓内钉，使钉尾置于肱骨大结节骨性入口平面下或尺骨鹰嘴上3 cm，术中被动活动肩关节、肘关节，确保钉尾与肩峰或尺骨鹰嘴无撞击，使弹片尽量扩张后行锁钉端锁钉，于骨折线两端3 cm处钻孔达髓内钉，拧入一枚螺钉“8”张力带，固定于2枚螺钉上，再于无锁钉端与螺钉呈25°~30°钻孔。拧入一枚螺钉，活动上肢断端稳定性良好，术中尽量避免骨折端存在间隙，冲洗缝合。
2结果
本组患者骨折愈合后均到作者所在医院取内固定，无断钉、退钉、医源性骨折、医源性神经损伤的发生，肩肘关节功能恢复均无明显障碍。
, 百拇医药
3讨论
3.1现代肱骨干骨折手术治疗的基本情况现代肱骨干骨折以手术治疗为主，因非手术治疗，应用小夹板及悬垂石膏固定，固定不够坚强，无法早期功能锻炼，而且易出现畸形愈合或不愈合，神经损伤等并发症，较少应用。手术治疗包括髓内钉系统，外固定支架系统，接骨板系统，以及目前流行的微创钢板固定技术(MIPO)应用。在接骨板系统，赵益峰等[1]介绍双窄钢板代单宽钢板在肱骨干骨折的应用，加以改进，但血运问题值得探讨。在髓内钉系统，明立功等介绍普通髓内钉治疗肱骨干骨折的缺陷与改进，附加应用外支架，存在外支架对生活的不良影响。应用接骨板系统及微创钢板固定技术存在着手术入路及钢板放置的位置问题，值得讨论。肱骨中下段骨折，应用后侧入路，钢板置于后侧，较易出现牵拉损伤桡神经，前外侧入路，钢板放置于前外侧较困难。微创钢板固定技术有一定的优越性符合肱骨干骨折的生物力学要求，但操作复杂，设备昂贵，不适用于基层医院，基层医院的骨科医生缺乏系统培训，在广大山区农村，新农村合作医疗报销后，还有一定的医疗费用要承担。
, 百拇医药
3.2扩张型髓内钉辅助螺钉钢丝治疗采用绞锁髓内钉肱骨髓内钉存在一端锁钉困难，有直接损伤桡神经的可能，也可能损伤尺神经，正中神经，肱动脉。采用小切口暴露骨折断端，扩张型髓内钉结合螺钉张力带钢丝治疗肱骨干骨折，扩张型髓内钉结合螺钉张力带钢丝治疗肱骨干骨折，与非手术治疗及其他手术治疗有一定优势，为临床提供一种新选择。(1)它具有髓内钉所具有的优点，不剥离骨膜，对血运影响较小，不存在锁钉困难，损伤桡神经的风险，允许早期活动。有效的功能锻炼，解决了非手术治疗长期制动的缺陷，有利于患者功能恢复。(2)克服了髓内钉的缺点。本手术最大的优点能解决髓内钉的旋转不稳，髓内钉的压缩强度和压缩刚度较强，而扭转强度和扭转刚度较弱，扩张型髓内钉弹片端控制旋转不够，由于肱骨髓腔较小，辅助单皮质螺钉能有效阻挡髓内钉在髓腔内旋转。钢丝有一定的弹性，早期微动，待骨痂生长后以骨痂为支点，稳定性加强，作者在取出内固定时可见钢丝在骨糟内动无法移动。
3.3术中操作要点(1)螺钉离骨折线两端各3~4 cm左右，能较好控制髓内钉在髓腔内旋转，稳定性好；(2)小切口要充分暴露骨折断端复位；(3)一端2枚螺钉呈20°~30°拧入；(4)远端螺钉根据桡神经的解剖不应与桡神经接触，以免损伤桡神经；(5)术前测量髓腔狭窄处直径小于7 mm者应用钢板或微创钢板内固定。
, 百拇医药
综上所述，扩张型肱骨髓内钉辅助螺钉钢丝治肱骨干骨折具有如下优点：(1)具有髓内钉所具有的优点；(2)骨折复位，固定可靠，能较好的保护血运，有利于骨折愈合；(3)直视下操作，避免了桡神经的损伤，减少了并发症的发生；(4)操作简单，学习周期短，有利于基层医院开展；(5)治疗费用较锁钉钢板低，广大患者更能接受。
参考文献
[1]赵益峰，朱凤华，孟纯阳.等.双窄钢板代单宽钢板在肱骨干骨折中的应用.中国骨为关节损伤杂志,2010,25(5):397.
[2]明立功，明立山，明立阳.等.普通髓内钉治疗肱骨干骨折的缺陷与改进.2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编,2010,25(5):455.
【收稿日期】2011-07-17, 百拇医药(姜兴道 番子加 刘富光 等)
【关键词】 肱骨干骨折；扩张型髓内钉；单皮质螺钉；张力带固定；小切口
在上肢骨折中，肱骨干骨折是一种常见的骨折，一般是指肱骨外科颈以下2 cm至肱骨髁上2 cm之间的骨折，由于肱骨与桡神经的特殊解剖关系及肱骨是上肢带肌的止点，主要是外展、内收、旋转，使肱骨骨折复位及固定增加了很大的难度。单纯应用扩张型髓内钉治疗肱骨干骨折有一定缺陷，而辅助钢丝螺钉能更好的治疗肱骨干骨折。2009年1月~2010年6月笔者运用扩张型髓内钉辅助钢丝螺钉治疗肱骨干骨折21例，取得了满意的疗效，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组21例患者，男15例，女6例，均为闭合性骨折。致伤原因，交通伤14例，坠落伤5例，摔伤2例。
1.2手术方法手术在臂丛或全麻下进行，取仰卧位，小切口暴露骨折端逆行或顺行扩髓，顺行或逆行插入扩张型髓内钉，使钉尾置于肱骨大结节骨性入口平面下或尺骨鹰嘴上3 cm，术中被动活动肩关节、肘关节，确保钉尾与肩峰或尺骨鹰嘴无撞击，使弹片尽量扩张后行锁钉端锁钉，于骨折线两端3 cm处钻孔达髓内钉，拧入一枚螺钉“8”张力带，固定于2枚螺钉上，再于无锁钉端与螺钉呈25°~30°钻孔。拧入一枚螺钉，活动上肢断端稳定性良好，术中尽量避免骨折端存在间隙，冲洗缝合。
2结果
本组患者骨折愈合后均到作者所在医院取内固定，无断钉、退钉、医源性骨折、医源性神经损伤的发生，肩肘关节功能恢复均无明显障碍。
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3讨论
3.1现代肱骨干骨折手术治疗的基本情况现代肱骨干骨折以手术治疗为主，因非手术治疗，应用小夹板及悬垂石膏固定，固定不够坚强，无法早期功能锻炼，而且易出现畸形愈合或不愈合，神经损伤等并发症，较少应用。手术治疗包括髓内钉系统，外固定支架系统，接骨板系统，以及目前流行的微创钢板固定技术(MIPO)应用。在接骨板系统，赵益峰等[1]介绍双窄钢板代单宽钢板在肱骨干骨折的应用，加以改进，但血运问题值得探讨。在髓内钉系统，明立功等介绍普通髓内钉治疗肱骨干骨折的缺陷与改进，附加应用外支架，存在外支架对生活的不良影响。应用接骨板系统及微创钢板固定技术存在着手术入路及钢板放置的位置问题，值得讨论。肱骨中下段骨折，应用后侧入路，钢板置于后侧，较易出现牵拉损伤桡神经，前外侧入路，钢板放置于前外侧较困难。微创钢板固定技术有一定的优越性符合肱骨干骨折的生物力学要求，但操作复杂，设备昂贵，不适用于基层医院，基层医院的骨科医生缺乏系统培训，在广大山区农村，新农村合作医疗报销后，还有一定的医疗费用要承担。
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3.2扩张型髓内钉辅助螺钉钢丝治疗采用绞锁髓内钉肱骨髓内钉存在一端锁钉困难，有直接损伤桡神经的可能，也可能损伤尺神经，正中神经，肱动脉。采用小切口暴露骨折断端，扩张型髓内钉结合螺钉张力带钢丝治疗肱骨干骨折，扩张型髓内钉结合螺钉张力带钢丝治疗肱骨干骨折，与非手术治疗及其他手术治疗有一定优势，为临床提供一种新选择。(1)它具有髓内钉所具有的优点，不剥离骨膜，对血运影响较小，不存在锁钉困难，损伤桡神经的风险，允许早期活动。有效的功能锻炼，解决了非手术治疗长期制动的缺陷，有利于患者功能恢复。(2)克服了髓内钉的缺点。本手术最大的优点能解决髓内钉的旋转不稳，髓内钉的压缩强度和压缩刚度较强，而扭转强度和扭转刚度较弱，扩张型髓内钉弹片端控制旋转不够，由于肱骨髓腔较小，辅助单皮质螺钉能有效阻挡髓内钉在髓腔内旋转。钢丝有一定的弹性，早期微动，待骨痂生长后以骨痂为支点，稳定性加强，作者在取出内固定时可见钢丝在骨糟内动无法移动。
3.3术中操作要点(1)螺钉离骨折线两端各3~4 cm左右，能较好控制髓内钉在髓腔内旋转，稳定性好；(2)小切口要充分暴露骨折断端复位；(3)一端2枚螺钉呈20°~30°拧入；(4)远端螺钉根据桡神经的解剖不应与桡神经接触，以免损伤桡神经；(5)术前测量髓腔狭窄处直径小于7 mm者应用钢板或微创钢板内固定。
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综上所述，扩张型肱骨髓内钉辅助螺钉钢丝治肱骨干骨折具有如下优点：(1)具有髓内钉所具有的优点；(2)骨折复位，固定可靠，能较好的保护血运，有利于骨折愈合；(3)直视下操作，避免了桡神经的损伤，减少了并发症的发生；(4)操作简单，学习周期短，有利于基层医院开展；(5)治疗费用较锁钉钢板低，广大患者更能接受。
参考文献
[1]赵益峰，朱凤华，孟纯阳.等.双窄钢板代单宽钢板在肱骨干骨折中的应用.中国骨为关节损伤杂志,2010,25(5):397.
[2]明立功，明立山，明立阳.等.普通髓内钉治疗肱骨干骨折的缺陷与改进.2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编,2010,25(5):455.
【收稿日期】2011-07-17, 百拇医药(姜兴道 番子加 刘富光 等)
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