Gamma钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会
【摘要】目的探讨高龄股骨粗隆间骨折，Gamma钉内固定治疗的临床效果。方法总结分析2007~2010年笔者所在医院使用Gamma钉内固定治疗65岁以上高龄股骨粗隆间骨折31例病例资料。结果手术之后第4天死亡1例，其余患者均治疗成功，并对患者进行随访工作，随访时间4~20个月，平均时间12个月，29例(93.5%)患者骨折完全愈合。内固定失败髋内翻1例，占3.2%。结论Gamma钉内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。
【关键词】Gamma钉内固定；股骨粗隆间骨折；体会
股骨粗隆间骨折为骨科常见的疾病，现今我国已经进入了老龄化社会，老年患者易于发生此疾病，而对患者进行保守治疗患者的治疗情况不太乐观，患者卧床休息的时间会很长，易于发生并发症，对患者进行护理的工作也很难，患者的病死率很高。对老年股骨粗隆间骨折近年来多采取手术治疗内固定治疗的方法。2007~2010年和田地区人民医院骨科使用Gamma钉内固定的手术方法对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，疗效肯定，现总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料31例患者，男20例，女11例；年龄63~85岁，平均75岁；左侧18例，右侧13例，3例患者为A3型患者。患者受到损伤的原因：1例为自发性骨折，2例为压砸伤，5例为车祸伤，23例为摔跌伤。4例患者有合并损伤，17例(54.8%)患者合并有其他疾病，其中心脑血管疾病4例，心、肺疾病3例，糖尿病3例，高血压6例，肾功能不全1例。伤后至入院时间：1 d内8例，2~3 d 19例，4~7 d 3例，8~15 d 1例。
1.2术前准备入院后即时患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查，明确诊断。对合并症请相关科室专业医师会诊处理至允许或能耐受手术的程序。
1.3方法患者在硬膜外麻醉作用生效后仰卧位固定于骨科牵引床上，对患肢伸直牵引，内收，内旋在C型臂下正侧位复位满意后进行消毒铺单。对称位明显，闭合复位困难的患者行切开复位术。(1)切口及进针点：由皮外触及大转子顶点，由顶点向近端水平切开5~7 cm，顿性分开外展肌，显露大转子顶点。入口为大转子顶点的前1/3和后2/3的交界处。用菱形锥穿透皮质，进入髓腔，然后放入导针。(2)扩髓及插钉：对于老年人，由于骨质疏松，可以不扩髓。对髓腔较细、年龄较小的患者，扩髓从8 mm的弹性髓腔锉开始，以递增1 mm的髓腔锉逐渐扩大，使用亚大型Gamma钉固定，近端必须扩至17 mm，远端扩至选钉直径大1 mm。将带连接器的主钉沿导针插入髓腔，避免使用暴力或锤击，以免发生股骨干骨折，位置满意后拨出导针。(3)拉力螺钉及锁钉：沿套管钻入拉力螺钉导针，其正确位置应是正位在股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度应位于股骨头软骨下5~10 mm。位置满意后测量所需拉力螺钉的长度，用梯形钻扩大针道后拧入合适的拉力螺钉，在导向器引导下置入两枚锁钉。最后按放防旋钉和钉盖，再次透视以检查主钉及锁钉的位置。
, 百拇医药
1.4术后处理持续治疗合并症，合理应用抗生素预防感染。术后第2天可起身活动，第3天即可下床扶拐活动，骨折稳定者可轻度下地锻炼。3周后拆线，患者在出院后3个月左右进行复查，复查X线片查看患者的骨折愈合的情况。
2结果
术后第4天死亡1例，其余患者均治疗成功，并对患者进行随访工作，随访时间4~20个月，平均12个月，29例(93.5%)患者骨折完全愈合。内固定失败髋内翻1例，占3.2%。
3讨论
高龄股骨粗隆间骨折的治疗，近年来越来越多的学者倾向于手术治疗。因部分患者在伤前即患有心脑血管、心肺、肝肾等内分泌系统的疾病，伤后又常常卧床不起，因此它是临床上治疗较为困难的损伤。术后治疗的目的主要在于降低病死率或减少髋内翻的发生。本组31例患者中死亡1例，占3.2%，内固定失败及髋内翻形成1例，占3.2%，均较以往国内外报道为低。
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高龄患者体质虚弱，常合并多种疾病特别是心脑、心肺、肝肾、内分泌系统疾病，手术耐受性差，风险大，必须重视围术期的治疗和处理。笔者的体会是对手术时机的把握要选择在两个时段内，(1)尽早，即患者入院后，经常规全身检查后，并未发现并发症加重。而平时可自理者；(2)择期，伤后入院晚，合并症加重者，必须经相关科室治疗调理至相对稳定后再加重者，必须经相关科室治疗调理至相对稳定后再手术，尽量杜绝为抢时间而手术。这样术后患者即可自行或在别人的帮助下早期活动，避免病情的进一步加重，在手术过程中，尽可能在内科专业医师的监护下进行。
术中要重视的两个问题：(1)对高龄患者的手术，要选派经济丰富动作熟练的医师施行，切口的大小要适当，动作要轻柔快速，尽早结束手术是术中减少风险的主要手段之一；(2)尽量敞到固定牢靠，使其能尽早下床活动，减少长期卧床的并发症。笔者认为：手术内固定后髋内翻的发生除早期不适当负重外，粗隆部内、后、外侧的骨折缺损未加以修得固定是其主要因素之一。本组31例随诊患者，除死亡1例，内固定失败髋外翻1例(占3.2%)。其余29例术后2~3 d就下床活动，均未出现髋内翻的发生。
参考文献
[1]武永庆，孟永生.闭合复位锁定髓内钉固定治疗股骨骨折.中国医学创新，2010，7(27)：164-165.
[2]韩秀丽，赵桂清，申秀君.老年股骨骨折常见并发症及护理体会.中国医学创新，2010，7(7):179-180.
【收稿日期】2011-07-15, 百拇医药(买吐送•阿不都拉 依明江•亚森)
【关键词】Gamma钉内固定；股骨粗隆间骨折；体会
股骨粗隆间骨折为骨科常见的疾病，现今我国已经进入了老龄化社会，老年患者易于发生此疾病，而对患者进行保守治疗患者的治疗情况不太乐观，患者卧床休息的时间会很长，易于发生并发症，对患者进行护理的工作也很难，患者的病死率很高。对老年股骨粗隆间骨折近年来多采取手术治疗内固定治疗的方法。2007~2010年和田地区人民医院骨科使用Gamma钉内固定的手术方法对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，疗效肯定，现总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料31例患者，男20例，女11例；年龄63~85岁，平均75岁；左侧18例，右侧13例，3例患者为A3型患者。患者受到损伤的原因：1例为自发性骨折，2例为压砸伤，5例为车祸伤，23例为摔跌伤。4例患者有合并损伤，17例(54.8%)患者合并有其他疾病，其中心脑血管疾病4例，心、肺疾病3例，糖尿病3例，高血压6例，肾功能不全1例。伤后至入院时间：1 d内8例，2~3 d 19例，4~7 d 3例，8~15 d 1例。
1.2术前准备入院后即时患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查，明确诊断。对合并症请相关科室专业医师会诊处理至允许或能耐受手术的程序。
1.3方法患者在硬膜外麻醉作用生效后仰卧位固定于骨科牵引床上，对患肢伸直牵引，内收，内旋在C型臂下正侧位复位满意后进行消毒铺单。对称位明显，闭合复位困难的患者行切开复位术。(1)切口及进针点：由皮外触及大转子顶点，由顶点向近端水平切开5~7 cm，顿性分开外展肌，显露大转子顶点。入口为大转子顶点的前1/3和后2/3的交界处。用菱形锥穿透皮质，进入髓腔，然后放入导针。(2)扩髓及插钉：对于老年人，由于骨质疏松，可以不扩髓。对髓腔较细、年龄较小的患者，扩髓从8 mm的弹性髓腔锉开始，以递增1 mm的髓腔锉逐渐扩大，使用亚大型Gamma钉固定，近端必须扩至17 mm，远端扩至选钉直径大1 mm。将带连接器的主钉沿导针插入髓腔，避免使用暴力或锤击，以免发生股骨干骨折，位置满意后拨出导针。(3)拉力螺钉及锁钉：沿套管钻入拉力螺钉导针，其正确位置应是正位在股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度应位于股骨头软骨下5~10 mm。位置满意后测量所需拉力螺钉的长度，用梯形钻扩大针道后拧入合适的拉力螺钉，在导向器引导下置入两枚锁钉。最后按放防旋钉和钉盖，再次透视以检查主钉及锁钉的位置。
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1.4术后处理持续治疗合并症，合理应用抗生素预防感染。术后第2天可起身活动，第3天即可下床扶拐活动，骨折稳定者可轻度下地锻炼。3周后拆线，患者在出院后3个月左右进行复查，复查X线片查看患者的骨折愈合的情况。
2结果
术后第4天死亡1例，其余患者均治疗成功，并对患者进行随访工作，随访时间4~20个月，平均12个月，29例(93.5%)患者骨折完全愈合。内固定失败髋内翻1例，占3.2%。
3讨论
高龄股骨粗隆间骨折的治疗，近年来越来越多的学者倾向于手术治疗。因部分患者在伤前即患有心脑血管、心肺、肝肾等内分泌系统的疾病，伤后又常常卧床不起，因此它是临床上治疗较为困难的损伤。术后治疗的目的主要在于降低病死率或减少髋内翻的发生。本组31例患者中死亡1例，占3.2%，内固定失败及髋内翻形成1例，占3.2%，均较以往国内外报道为低。
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高龄患者体质虚弱，常合并多种疾病特别是心脑、心肺、肝肾、内分泌系统疾病，手术耐受性差，风险大，必须重视围术期的治疗和处理。笔者的体会是对手术时机的把握要选择在两个时段内，(1)尽早，即患者入院后，经常规全身检查后，并未发现并发症加重。而平时可自理者；(2)择期，伤后入院晚，合并症加重者，必须经相关科室治疗调理至相对稳定后再加重者，必须经相关科室治疗调理至相对稳定后再手术，尽量杜绝为抢时间而手术。这样术后患者即可自行或在别人的帮助下早期活动，避免病情的进一步加重，在手术过程中，尽可能在内科专业医师的监护下进行。
术中要重视的两个问题：(1)对高龄患者的手术，要选派经济丰富动作熟练的医师施行，切口的大小要适当，动作要轻柔快速，尽早结束手术是术中减少风险的主要手段之一；(2)尽量敞到固定牢靠，使其能尽早下床活动，减少长期卧床的并发症。笔者认为：手术内固定后髋内翻的发生除早期不适当负重外，粗隆部内、后、外侧的骨折缺损未加以修得固定是其主要因素之一。本组31例随诊患者，除死亡1例，内固定失败髋外翻1例(占3.2%)。其余29例术后2~3 d就下床活动，均未出现髋内翻的发生。
参考文献
[1]武永庆，孟永生.闭合复位锁定髓内钉固定治疗股骨骨折.中国医学创新，2010，7(27)：164-165.
[2]韩秀丽，赵桂清，申秀君.老年股骨骨折常见并发症及护理体会.中国医学创新，2010，7(7):179-180.
【收稿日期】2011-07-15, 百拇医药(买吐送•阿不都拉 依明江•亚森)
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