输尿管镜下钬激光碎石术在急性双侧输尿管梗阻中的应用
【摘要】目的总结评价输尿管镜下钛激光碎石术在急性双侧输尿管梗阻中的临床疗效。方法采用输尿管镜下钛激光碎石术处理24例急性双侧输尿管梗阻，及时解除梗阻，引流尿液。结果18例患者均顺利完成手术，术后3～7 d结石排净；6例由于输尿管狭窄等原因，2例改开放取石术，4例改行ESWL，术后不到2周结石排净；24例全部治愈。结论输尿管镜下钛激光碎石术是治疗急性双侧输尿管梗阻的一种安全、高效、痛苦小的方法。
【关键词】输尿管镜；钛激光碎石术；急性双侧输尿管梗阻
急性双侧输尿管梗阻是我国最常见的泌尿外科急症，常常导致双侧肾绞痛，输尿管不同程度的扩张积水或感染，严重时可导致肾功能衰竭等并发症。笔者所在医院自2010年7月～2011年6月收集24例急性双侧输尿管梗阻的患者，并给予积极治疗处理，均取得很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料急性双侧输尿管结石患者24例，所有患者均经过实验室及相关重要检查(腹平片、B超或者CT等)明确诊断。男17例，女7例，年龄14～75岁，平均44.4岁；上段结石8例，中段结石6例，下段结石10例；结石直径17 mm，最小直径5 mm，结石停留的时间平均大于2个月，4例双侧输尿管急性梗阻合并肾功能不全，患者出现无尿，血尿素氮、肌酐均明显增高。12例轻度肾积水，8例重度肾积水。
1.2方法采用德国WOLF公司生产的F8-8.9输尿管镜，功率为100 W钛激光机，输尿管导管，国产的微机液压灌注泵，并且整个手术过程均在电视监视下进行。术前行实验室及心电图等紧急相关检查，并符合手术适应证方可实行手术治疗。手术方法：全部采用腰麻并合并连续硬膜外麻醉，让患者均取截石位，WOLF公司生产的F8-8.9硬性输尿管镜经尿道进入膀胱，找到输尿管开口将输尿管导管插入，将导管挑起，使输尿管开口的上唇抬起，镜体翻转置入，进入输尿管后镜体恢复原来位置，在输尿管导管引导下推入输尿管镜找到结石部位[1]。如发现结石后，直接以钛激光击碎，碎石过程中适当冲水，以保证视野清晰，碎石后用取石钳取出粉碎的小结石；但若合并息肉时，可先用激光切除息肉，然后用钛激光碎石。术后全部留置双J管2个月。处理完一侧，然后再处理另一侧。术中术后监测生命体征，并维持水、电解质及酸碱平衡，术后还需抗感染治疗。
, 百拇医药
2结果
2.1术后结石情况18例急性双侧输尿管结石碎石成功，术后1周复查，结果全部排净；6例由于输尿管狭窄、扭曲等原因，不能直接碎石，改变手术方式，2例行开放取石术，4例行ESWL(放置双J管后行体外冲击波碎石)，均碎石成功。1例术中发生输尿管穿孔，为导丝所致，行开放缝补并通过ESWL保守治疗成功。
2.2术后情况24例患者术后尿量为3500～7000 ml，持续5～8 d，1个月后复查肾功能，BNP、Cr均恢复正常。尿量也恢复正常。所有病例术后2个月拔除双J管，并复查肾功能，其尿素氮及肌酐均正常。
3讨论
急性双侧输尿管梗阻的主要原因为尿路结石，急性梗阻常常导致双侧肾绞痛，输尿管不同程度的扩张积水，严重时可导致电解质紊乱、氮质血症及肾功能衰竭等并发症，后果很严重，常常危及生命，所以当发生急性双侧输尿管梗阻时必须马上抢救。在以前技术未发展之前，常采取的治疗方法是膀胱镜下输尿管插管，肾穿刺造瘘或急诊开放性手术[2]。开放性手术当时也取得了很好的成绩，但现在技术得到了快速的发展，ESWL碎石的成功率有限，且排石也需要很长一段时间，梗阻不能及时、有效地排除，延误并加重病情，更危及患者的生命[3]。在此时选用输尿管镜下钛激光碎石术有如下几个优点：(1)机械能，不产热，对周围组织热损伤少，穿孔的发生率低；(2)钛激光碎石碎片少，利于碎石的排除；(3)调整能量和脉冲，使操作在无出血的清晰视野下进行手术；(4)具有速度快、效果好的特点，减少开放性手术对患者带来的创伤和风险；(5)钛激光碎石过程中震动小，不易移动，对邻近组织损伤少；(6)具有消融切割功能，对结石合并输尿管狭窄和息肉，可进行彻底治疗[4]。
, 百拇医药
本组24例行输尿管镜下钛激光碎石术手术的时间为10～30 min，平均20 min，术后住院2～6 d，平均3 d；结石排净的时间为5～20 d，平均15 d，足以说明输尿管镜下钛激光治疗急性双侧输尿管梗阻具有安全有效并且创伤小的优势。
但输尿管镜下钛激光碎石术也有其并发症，主要的并发症有：输尿管黏膜损伤、输尿管开口狭窄或反流、输尿管穿孔、输尿管断裂、黏膜下假道、感染发热、输尿管完全撕脱[5]。输尿管穿孔是最容易并且较严重的并发症。这些并发症的发生原因主要与结石被包裹，息肉在手术中出血，还有各种原因导致的视野不清有关系，还有可能与输尿管本身的狭窄、迂曲等原因相关，或者由于术者在手术过程中盲目进镜，操作不够轻柔所致。所以在手术过程中术者一定要细心，并且在整个过程中一定做好抗感染的措施，防止出现严重的并发症[6]。
综上所述，输尿管镜下钛激光治疗急性双侧输尿管梗阻是首选方法，因为其具有对周围组织损伤少、速度快、效果好、创伤小、安全并且经济等诸多优点，所以其操作应值得大力推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]Gravina GL，Costa AM，Ronchi P,et al.Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones.Urol,2005,66(1)：24-28.
[2]马腾懹.尿路梗阻诊断与治疗.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993：283-286.
[3]屈国欣，王丽琴，杨景勋，等.输尿管镜技术治疗肾后性急性肾功能衰竭30例报告.中华泌尿外科杂志，2007,28(12)：712.
[4]丁智仁.输尿管镜致输尿管损伤的原因分析.临床泌尿外科杂志，1999，14(6)：252-253.
[5]陈志勇.输尿管镜下钛激光碎石术的并发症及预防.临床泌尿外科杂志，2005,20(10)：628-629.
[6]高旭.输尿管镜下钛激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评).中华泌尿外科杂志，2005,26(1)：33-35.
[7]王贵伟，冯春善，梁宁锋，等.输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用.中国医学创新，2010，7(23):60-61., 百拇医药(唐米纳)
【关键词】输尿管镜；钛激光碎石术；急性双侧输尿管梗阻
急性双侧输尿管梗阻是我国最常见的泌尿外科急症，常常导致双侧肾绞痛，输尿管不同程度的扩张积水或感染，严重时可导致肾功能衰竭等并发症。笔者所在医院自2010年7月～2011年6月收集24例急性双侧输尿管梗阻的患者，并给予积极治疗处理，均取得很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料急性双侧输尿管结石患者24例，所有患者均经过实验室及相关重要检查(腹平片、B超或者CT等)明确诊断。男17例，女7例，年龄14～75岁，平均44.4岁；上段结石8例，中段结石6例，下段结石10例；结石直径17 mm，最小直径5 mm，结石停留的时间平均大于2个月，4例双侧输尿管急性梗阻合并肾功能不全，患者出现无尿，血尿素氮、肌酐均明显增高。12例轻度肾积水，8例重度肾积水。
1.2方法采用德国WOLF公司生产的F8-8.9输尿管镜，功率为100 W钛激光机，输尿管导管，国产的微机液压灌注泵，并且整个手术过程均在电视监视下进行。术前行实验室及心电图等紧急相关检查，并符合手术适应证方可实行手术治疗。手术方法：全部采用腰麻并合并连续硬膜外麻醉，让患者均取截石位，WOLF公司生产的F8-8.9硬性输尿管镜经尿道进入膀胱，找到输尿管开口将输尿管导管插入，将导管挑起，使输尿管开口的上唇抬起，镜体翻转置入，进入输尿管后镜体恢复原来位置，在输尿管导管引导下推入输尿管镜找到结石部位[1]。如发现结石后，直接以钛激光击碎，碎石过程中适当冲水，以保证视野清晰，碎石后用取石钳取出粉碎的小结石；但若合并息肉时，可先用激光切除息肉，然后用钛激光碎石。术后全部留置双J管2个月。处理完一侧，然后再处理另一侧。术中术后监测生命体征，并维持水、电解质及酸碱平衡，术后还需抗感染治疗。
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2结果
2.1术后结石情况18例急性双侧输尿管结石碎石成功，术后1周复查，结果全部排净；6例由于输尿管狭窄、扭曲等原因，不能直接碎石，改变手术方式，2例行开放取石术，4例行ESWL(放置双J管后行体外冲击波碎石)，均碎石成功。1例术中发生输尿管穿孔，为导丝所致，行开放缝补并通过ESWL保守治疗成功。
2.2术后情况24例患者术后尿量为3500～7000 ml，持续5～8 d，1个月后复查肾功能，BNP、Cr均恢复正常。尿量也恢复正常。所有病例术后2个月拔除双J管，并复查肾功能，其尿素氮及肌酐均正常。
3讨论
急性双侧输尿管梗阻的主要原因为尿路结石，急性梗阻常常导致双侧肾绞痛，输尿管不同程度的扩张积水，严重时可导致电解质紊乱、氮质血症及肾功能衰竭等并发症，后果很严重，常常危及生命，所以当发生急性双侧输尿管梗阻时必须马上抢救。在以前技术未发展之前，常采取的治疗方法是膀胱镜下输尿管插管，肾穿刺造瘘或急诊开放性手术[2]。开放性手术当时也取得了很好的成绩，但现在技术得到了快速的发展，ESWL碎石的成功率有限，且排石也需要很长一段时间，梗阻不能及时、有效地排除，延误并加重病情，更危及患者的生命[3]。在此时选用输尿管镜下钛激光碎石术有如下几个优点：(1)机械能，不产热，对周围组织热损伤少，穿孔的发生率低；(2)钛激光碎石碎片少，利于碎石的排除；(3)调整能量和脉冲，使操作在无出血的清晰视野下进行手术；(4)具有速度快、效果好的特点，减少开放性手术对患者带来的创伤和风险；(5)钛激光碎石过程中震动小，不易移动，对邻近组织损伤少；(6)具有消融切割功能，对结石合并输尿管狭窄和息肉，可进行彻底治疗[4]。
, 百拇医药
本组24例行输尿管镜下钛激光碎石术手术的时间为10～30 min，平均20 min，术后住院2～6 d，平均3 d；结石排净的时间为5～20 d，平均15 d，足以说明输尿管镜下钛激光治疗急性双侧输尿管梗阻具有安全有效并且创伤小的优势。
但输尿管镜下钛激光碎石术也有其并发症，主要的并发症有：输尿管黏膜损伤、输尿管开口狭窄或反流、输尿管穿孔、输尿管断裂、黏膜下假道、感染发热、输尿管完全撕脱[5]。输尿管穿孔是最容易并且较严重的并发症。这些并发症的发生原因主要与结石被包裹，息肉在手术中出血，还有各种原因导致的视野不清有关系，还有可能与输尿管本身的狭窄、迂曲等原因相关，或者由于术者在手术过程中盲目进镜，操作不够轻柔所致。所以在手术过程中术者一定要细心，并且在整个过程中一定做好抗感染的措施，防止出现严重的并发症[6]。
综上所述，输尿管镜下钛激光治疗急性双侧输尿管梗阻是首选方法，因为其具有对周围组织损伤少、速度快、效果好、创伤小、安全并且经济等诸多优点，所以其操作应值得大力推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]Gravina GL，Costa AM，Ronchi P,et al.Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones.Urol,2005,66(1)：24-28.
[2]马腾懹.尿路梗阻诊断与治疗.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993：283-286.
[3]屈国欣，王丽琴，杨景勋，等.输尿管镜技术治疗肾后性急性肾功能衰竭30例报告.中华泌尿外科杂志，2007,28(12)：712.
[4]丁智仁.输尿管镜致输尿管损伤的原因分析.临床泌尿外科杂志，1999，14(6)：252-253.
[5]陈志勇.输尿管镜下钛激光碎石术的并发症及预防.临床泌尿外科杂志，2005,20(10)：628-629.
[6]高旭.输尿管镜下钛激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评).中华泌尿外科杂志，2005,26(1)：33-35.
[7]王贵伟，冯春善，梁宁锋，等.输尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用.中国医学创新，2010，7(23):60-61., 百拇医药(唐米纳)
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