侧脑室额角穿刺术1例体会
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【关键词】脑室穿刺术；额角；鼻梁；内眦
1病例介绍
患者，女性，54岁，因突发头痛呕吐伴意识丧失约2小时30分钟，于2011年11月19日入院。查体：眼闭，无言语，刺痛屈曲。格拉斯哥昏迷评分为5分，左瞳孔圆形，直径约3.0 mm，右瞳孔圆形，直径约2.0 mm，对光反射均迟钝。双侧巴宾斯基征阳性。CT示左尾状核头部见小团块状高密度影，双侧侧脑室，第三、四脑室均见高密度铸型，第四脑室扩大，已呈近椭圆形，中线移位不明显，见图1。建议患者行侧脑室钻孔外引流术、第四脑室内血肿清除及后颅窝减压术，家属只接受侧脑室钻孔外引流术。术中患者头正位，分别在冠状线前2.5 cm、中线旁开各2.5 cm处标定两处穿刺点；又在发际内2.5 cm、中线两侧各旁开2.5 cm处标定两处穿刺点。各穿刺点至同侧外耳孔间的连线均用龙胆紫标示在头皮上。不用托盘架，消毒后直接铺无菌巾，无菌巾仅遮盖顶部及双侧颞颊部，眼、鼻、口侧不铺无菌巾，以鼻尖为界向上，用护皮膜与鼻梁、鼻根、眼睑、眉毛、术野皮肤及无菌巾良好贴合，清晰显露鼻根、内眦、术野的标识线。制成骨孔后，进行侧脑室额角穿刺时，以标好的穿刺点与同侧外耳孔间连线为矢状位参考方向 ......
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