ATP治疗阵发性室上性心动过速的临床分析
【摘要】目的探讨ATP治疗阵发性室上性心动过速的效果。方法回顾性分析6例阵发性室上性心动过速患者的ATP治疗效果。结果冠心病2例,高血压性心脏病1例,无明显器质性心脏病3例,均予ATP治疗取得很好的效果。结论ATP治疗阵发性室上性心动过速具有作用快、疗效高、操作简便的良好效果,值得在临床上推广。
【关键词】ATP；阵发性室上性心动过速；临床分析
阵发性室上性心动过速是一种很常见且需要紧急处理的心律失常。其特点是常呈阵发性突然发作,可持续数秒、数分、数小时甚至数日。室上速可发生于任何种类的器质性心脏病,如风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病及其他心肌病。还有一部分室上速可发生在没有心脏病的“健康”人身上,常与劳累、精神紧张有关。笔者所在医院近几年来，应用ATP治疗阵发性室上性心动过速取得很好的效果。目前在临床已广泛应用，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料男2例，女4例。年龄43~60岁，平均51.3岁。其中冠心病2例；高血压性心脏病1例；无明显器质性心脏病3例。6例患者大多以突发心悸，胸闷，呼吸困难入院。
1.2治疗方法立即行心电图检查示：阵发性室上性心动过速，立即以三磷酸腺苷(ATP)20 mg+50%葡萄糖注射液5 ml，快速弹丸式静脉注射(5～10 s推完)，首次起效的有2例，4例需2次注射，共6例10次。因此法引起一些瞬时副反应，后4例改为ATP20 mg+阿托品0.5 mg+50%葡萄糖注射液5 ml静注。取得良好效果。
2结果
结果10次有效，6例患者均抢救成功，治疗结果表明，ATP是治疗阵发性室上性心动过速的一种作用快、疗效高、操作简便的方法之一。
3讨论
室上性心动过速是指起源于希氏束分叉以上的心动过速。主要机制为折返，少数为自律性异常增高。绝大多数发病属阵发性，多见于无器质性心脏病，但各种病因的心脏病均可伴室上性心动过速，如风湿性心脏病、冠心病、慢性肺源性心脏病、二尖瓣脱垂、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。低血钾、低血镁等电解质异常可伴发室上性心动过速，合并洋地黄中毒的室上性心动过速多数伴有房室传导阻滞。近几年来，在各种有创性心导管检查及各种起搏器的临床应用中常发生短暂性室上性心动过速。
, 百拇医药
阵发室上性心动过速的临床表现是突然起始并突然终止，呈阵发性发作，时限为数秒、数分、数日甚至数周不等、发作诱因可能是疲劳、情绪激动等，亦有部分患者无明显诱因。发病时患者感胸闷、心悸、乏力、恶心呕吐、血压下降、四肢厥冷、晕厥等。伴有器质性心脏病者，可诱发急性心衰，引起心肌缺血诱发心绞痛、心肌梗塞。伴脑血管硬化者，可诱发脑缺血，偏瘫，脑血栓形成，脑梗塞等。心脏听诊可听到心律规则，但并发房室传导阻滞或心房颤动者，心室律可不规则。刺激迷走神经，如按压颈动脉窦，可使心动过速停止，心室律减慢。
ATP是一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内蛋白质、脂肪、糖、核酸等的代谢，同时又是体内能量的主要来源，适用于细胞酶减退引起的疾病。ATP的作用主要由其代谢降解产物-腺苷所介导。由于腺苷对心脏组织有负性传导及负性变时作用，使其能有效终止阵发性室上性心动过速，其有效率为80%以上。五十年代就有ATP治疗阵发性室上性心动过速的报道，但因为副作用大，未得到普遍推广应用。近几年来，由于对腺苷的药代动力学作用和电生理作用的深入了解，改进了用药方法，提高了疗效，降低了副作用，是最基本而有效的治疗手段，逐渐在临床上普遍推广应用。腺苷可在各种快速型心律失常，尤其是室上性心动过速的诊断和治疗中发挥重要作用，并具有重要的心脏保护作用，腺苷进入血浆中很快转化为肌苷，并破坏红细胞摄取，参与再循环，因而，其疗效完全取决于给药途径和给药速度，采用快速静脉注射才能达到终止阵发性室上性心动过速的目的，快速“弹丸”注射直接由静脉进入心脏，药物起效快，提高转复窦率的效果。腺苷的心外不良反应一般较轻，常见有面红、呼吸困难、头晕、咽喉、颈部不适、胃肠道及上肢不适等，均不需治疗可自行缓解，另外腺苷还可以导致窦性停搏、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、T波改变等副反应。这些副反应皆为一过性，停药后1 min内就能缓解。要降低副反应发生率而又不影响其疗效，可采用小剂量(10~15 mg)静注，首剂无效，2 min后即可注射第2剂。
, http://www.100md.com
鉴于腺苷作用发生快，药效消失亦快，疗效高，目前已列为终止室上性急性发作的有效药物之一。但因终止室上性心动过速急性发作时常出现各种心律失常，如窦性心动过缓、窦房传导阻滞，T波改变，甚至出现罕见阿-斯综合征等和全身反应，虽然瞬间即逝，不需特别处理，但仍有其一定的潜在危险，故使用本药作为终止室上速急性发作时，应心电监护，并密切观察患者全身反应，且宜用小剂量开始，个体化给药，无效时再逐步增加剂量，单剂量不宜超过30 mg。另外，本药对窦房结的抑制较明显，因此病窦或窦房结功能不全者应慎用或不用，对老年患者，特别是合并冠心病者亦应慎用，又因本药是生物制剂，凡有过敏史者亦不宜使用。
参考文献
[1]陈国伟,郑宗锷.现在心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1999：486.
【收稿日期】2011-06-28, 百拇医药(马敏)
【关键词】ATP；阵发性室上性心动过速；临床分析
阵发性室上性心动过速是一种很常见且需要紧急处理的心律失常。其特点是常呈阵发性突然发作,可持续数秒、数分、数小时甚至数日。室上速可发生于任何种类的器质性心脏病,如风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病及其他心肌病。还有一部分室上速可发生在没有心脏病的“健康”人身上,常与劳累、精神紧张有关。笔者所在医院近几年来，应用ATP治疗阵发性室上性心动过速取得很好的效果。目前在临床已广泛应用，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料男2例，女4例。年龄43~60岁，平均51.3岁。其中冠心病2例；高血压性心脏病1例；无明显器质性心脏病3例。6例患者大多以突发心悸，胸闷，呼吸困难入院。
1.2治疗方法立即行心电图检查示：阵发性室上性心动过速，立即以三磷酸腺苷(ATP)20 mg+50%葡萄糖注射液5 ml，快速弹丸式静脉注射(5～10 s推完)，首次起效的有2例，4例需2次注射，共6例10次。因此法引起一些瞬时副反应，后4例改为ATP20 mg+阿托品0.5 mg+50%葡萄糖注射液5 ml静注。取得良好效果。
2结果
结果10次有效，6例患者均抢救成功，治疗结果表明，ATP是治疗阵发性室上性心动过速的一种作用快、疗效高、操作简便的方法之一。
3讨论
室上性心动过速是指起源于希氏束分叉以上的心动过速。主要机制为折返，少数为自律性异常增高。绝大多数发病属阵发性，多见于无器质性心脏病，但各种病因的心脏病均可伴室上性心动过速，如风湿性心脏病、冠心病、慢性肺源性心脏病、二尖瓣脱垂、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。低血钾、低血镁等电解质异常可伴发室上性心动过速，合并洋地黄中毒的室上性心动过速多数伴有房室传导阻滞。近几年来，在各种有创性心导管检查及各种起搏器的临床应用中常发生短暂性室上性心动过速。
, 百拇医药
阵发室上性心动过速的临床表现是突然起始并突然终止，呈阵发性发作，时限为数秒、数分、数日甚至数周不等、发作诱因可能是疲劳、情绪激动等，亦有部分患者无明显诱因。发病时患者感胸闷、心悸、乏力、恶心呕吐、血压下降、四肢厥冷、晕厥等。伴有器质性心脏病者，可诱发急性心衰，引起心肌缺血诱发心绞痛、心肌梗塞。伴脑血管硬化者，可诱发脑缺血，偏瘫，脑血栓形成，脑梗塞等。心脏听诊可听到心律规则，但并发房室传导阻滞或心房颤动者，心室律可不规则。刺激迷走神经，如按压颈动脉窦，可使心动过速停止，心室律减慢。
ATP是一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内蛋白质、脂肪、糖、核酸等的代谢，同时又是体内能量的主要来源，适用于细胞酶减退引起的疾病。ATP的作用主要由其代谢降解产物-腺苷所介导。由于腺苷对心脏组织有负性传导及负性变时作用，使其能有效终止阵发性室上性心动过速，其有效率为80%以上。五十年代就有ATP治疗阵发性室上性心动过速的报道，但因为副作用大，未得到普遍推广应用。近几年来，由于对腺苷的药代动力学作用和电生理作用的深入了解，改进了用药方法，提高了疗效，降低了副作用，是最基本而有效的治疗手段，逐渐在临床上普遍推广应用。腺苷可在各种快速型心律失常，尤其是室上性心动过速的诊断和治疗中发挥重要作用，并具有重要的心脏保护作用，腺苷进入血浆中很快转化为肌苷，并破坏红细胞摄取，参与再循环，因而，其疗效完全取决于给药途径和给药速度，采用快速静脉注射才能达到终止阵发性室上性心动过速的目的，快速“弹丸”注射直接由静脉进入心脏，药物起效快，提高转复窦率的效果。腺苷的心外不良反应一般较轻，常见有面红、呼吸困难、头晕、咽喉、颈部不适、胃肠道及上肢不适等，均不需治疗可自行缓解，另外腺苷还可以导致窦性停搏、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、T波改变等副反应。这些副反应皆为一过性，停药后1 min内就能缓解。要降低副反应发生率而又不影响其疗效，可采用小剂量(10~15 mg)静注，首剂无效，2 min后即可注射第2剂。
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鉴于腺苷作用发生快，药效消失亦快，疗效高，目前已列为终止室上性急性发作的有效药物之一。但因终止室上性心动过速急性发作时常出现各种心律失常，如窦性心动过缓、窦房传导阻滞，T波改变，甚至出现罕见阿-斯综合征等和全身反应，虽然瞬间即逝，不需特别处理，但仍有其一定的潜在危险，故使用本药作为终止室上速急性发作时，应心电监护，并密切观察患者全身反应，且宜用小剂量开始，个体化给药，无效时再逐步增加剂量，单剂量不宜超过30 mg。另外，本药对窦房结的抑制较明显，因此病窦或窦房结功能不全者应慎用或不用，对老年患者，特别是合并冠心病者亦应慎用，又因本药是生物制剂，凡有过敏史者亦不宜使用。
参考文献
[1]陈国伟,郑宗锷.现在心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1999：486.
【收稿日期】2011-06-28, 百拇医药(马敏)
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