玻璃体切除术治疗晶状体核全脱位的临床观察
【摘要】目的探讨玻璃体切除术治疗白内障术中晶状体核全脱位的临床效果。方法回顾性分析传统玻璃体切除手术中经前房取出脱位于玻璃体腔的晶状体核。手术中使用重水，首先切除晶状体皮质，用穿刺刀刺入晶状体核并直接送入前房，助手接力经白内障小切口娩出晶状体核。结果手术顺利取出晶状体核，术中无并发症，术后恢复快。结论玻璃体切除术中，经前房取出脱位于玻璃体腔的晶状体核切实可行，值得临床应用。
【关键词】白内障；玻璃体切除术；晶状体全脱位
The clinic effects of vitrectomy for management of posteriorly dislocated nucleus or lens fragments throng anterior chamber WANG Ai-min. Ophthalmic Hospital of Yanjin, Yanjin 453200，China
, 百拇医药 【Abstract】ObjectiveTo evaluate the vitrectomy for management of posteriorly dislocated nucleus or lens fragments taken in phacoemulsification throng anterior chamber.MethodsA retrospective,noncomparative case series,taken away the dislocated nucleus or lens fragments throug antechambe during the tradition vitrectomy.Using perfluorotributyamine(C12F27N),first absorb the lens cortex,and then use the stabknife fixed the nucleus and bring to the anterior chamber,the assistant take it out pass the small incision of trditional cataract surge.ResultsTaken out the nucleus quickly and no comlications.ConclusionThe method taken out the posteriorly dislocated nucleus pass the anterior chamber during the vitrectomy is practicable.
, 百拇医药
【Key words】Cataract；Vitrectomy；Dislocation lens
晶状体核脱入玻璃体腔是白内障手术中的一个严重并发症,容易导致继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜混浊、视网膜脱离等并发症[1],严重者可造成失明。近年来出现了“吊顶灯”,可提供持续的眼内照明,使术中双手操作更加方便，但是需要额外购置设备,并非各个医院都能采用。为探讨传统玻璃体切除术治疗白内障手术中晶状体核脱位的优越性，采用术中将晶状体核从前房取出,无须使用“吊顶灯”,经治疗12例晶状体核脱位,取得良好效果,现报告LIA例典型病例,以供临床参考。
1临床资料
典型病例1:患者,男,年龄78岁。右眼白内障。术前视力,手动/眼前,晶状体核硬度5级。行小切口白内障囊外摘除术,旋转晶状体核时后囊膜破裂,晶状体核完全脱入玻璃体。当天晚上眼压升高达55 mm Hg,出现眼痛头痛恶心呕吐等急性青光眼症状。第2天急诊璃体切除手术。术中首先水密缝合白内障切口，前房注入粘弹剂恢复眼内压，然后做玻璃体切除术常规三通道切口。切除大部分玻璃体,注入少量重水，以盖住黄斑部为准，切除晶状体白色皮质，充分游离晶状体核，术中见晶状体为黑色类球形。然后拆除白内障切口缝线，前房注入甲基纤维素保护角膜内皮。术者用巩膜穿刺刀刺入晶状体核，此时晶状体核应大部分浮于重水之上，将核小心送入前房。助手用圈匙娩出或者拖出晶状体核，缝合隧道切口。完成剩余玻璃体切除,检查视网膜无异常,结束手术。
, 百拇医药
典型病例2:患者,女,年龄58岁。右眼白内障。术前视力,眼前指数,晶状体核硬度4级，虹膜下方部分缺损。超声乳化手术过程中后囊破裂,约3/4晶状体核脱入玻璃体腔,即刻行玻璃体切除手术。常规做玻璃体切除三通道巩膜穿刺口，切除大部分玻璃体，术中见残余晶状体核位于后极部视网膜前，下方脉络膜扇形缺损，累及黄斑中下方。注入少量重水，以覆盖住于黄斑部为准，切除白色晶状体皮质，充分游离出晶状体核。用巩膜钉塞住玻璃体切除口和道光纤维口，角膜缘常规做白内障囊外摘除术巩膜隧道式小切口，前房注入甲基纤维素以保护角膜内皮，然后取出巩膜钉，插入导光光纤，用巩膜穿刺刀刺入晶状体残核，此时晶状体应浮于重水之上且类球面向下，防止晶状体残核的棱角刺伤视网膜。用穿刺刀将残核直接送入前房，助手用圈匙娩出或者拖出晶状体残核，缝合隧道切口。完成剩余玻璃体切除,检查视网膜无异常,结束手术。
2结果
两例患者术后早期角膜无明显水肿,眼压正常,眼底视网膜情况良好，手术中没有视网膜出血及视网膜裂孔等并发症发生。随访6个月,2例患者最佳矫正视力好于0.6,无视网膜脉络膜脱离及其他并发症。
, http://www.100md.com
3讨论
白内障手术过程中发生的晶状体脱位是一种严重并发症，根据是否含有晶状体核可分为核性晶状体脱位和非核性晶状体脱位，其中核性脱位所产生的损伤要明显严重于非核性脱位。晶状体核脱入玻璃体腔,可导致葡萄膜炎、继发性青光眼、玻璃体浑浊、视网膜脱离、黄斑水肿、角膜混浊等并发症,重者可出现眼球萎缩,严重危害患者的视功能,原则上应当及时取出，以免造成不可逆的视力损伤[2,3]。白内障手术中出现后囊破裂晶状体脱位时,可首先尝试用圈匙取出,但如果位置靠后取出困难,则应改行玻璃体切除术,不应过度操作,否则会导致脉络膜大出血、视网膜脱离等严重并发症[4]。脱入玻璃体腔的晶状体可睫状体切除；核较硬者可以应用超声粉碎吸除，或者以器械或过氟化碳液体(重水)将晶状体浮至瞳孔区而从角巩膜缘切口取出[1]。但是这在实际如操作中有一定困难，由于灌注头的位置决定了重水的液面高度，使晶状体核很难浮到前房，后节超声粉碎要有专用设备，重水浮至瞳孔区而后再取要大量重水，常要1~2支，由于重水的表面张力大而把脱位的晶状体核漂到虹膜后面，这时取出会有较多并发症，容易损伤虹膜和角膜内皮。近年来出现了“吊顶灯”,可提供持续的眼内照明,使术中双手操作更加方便。但是需要额外购置设备,并非各个医院都能采用。这两例仅用少量重水保护黄斑部，先把白色的皮质壳切除，再用巩膜穿刺刀刺入晶状体核内，此时重水的浮力作为对抗力，锋利的穿刺刀很容易进入晶状体核内。将核送入前房时对术者和助手的要求较高,两人必须配合默契,否则手术难度较大。经前房取核过程和白内障手术一样，取出晶状体核时要前房内注入足够的黏弹剂,轻柔操作,保护角膜内皮。术后注意观察眼压、眼底、角膜及矫正视力。非常适合医疗设备和经济条件有限的地方开展手术。
, 百拇医药
白内障手术过程中,晶状体核脱入玻璃体腔是一种严重的并发症,也是容易引起医疗纠纷的原因之一,需要及时恰当的、经济的、术后效果较好的处理。笔者所用的这种手术方法不但节约手术成本,而且比单纯用玻璃体切除头切吸晶状体核快且安全,有推广应用的价值。
参考文献
[1]葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2005:230.
[2]Moisseiev E,Kinori M,Glovinsky Y,et al.Retained lens fragments:nucleus fragments are associated with worse prognosis than cortex or epinucleus fragments.Eur J Ophthalmol.2011,21(2):24-28.
[3]Soliman Mahdy M,Eid MZ,Shalaby KA,et al.Intravitreal phacoemulsification with pars plana vitrectomy for management of posteriorly dislocated nucleus or lens fragments.Eur J Ophthalmol,2010,20(1):115-119.
[4]Yang CS,Lee FL,Hsu WM,et al.Management of retained intravitreal lens fragments after phacoemulsification surgery.Ophthalmologica,2002,216(3):192-197., 百拇医药(王爱民)
【关键词】白内障；玻璃体切除术；晶状体全脱位
The clinic effects of vitrectomy for management of posteriorly dislocated nucleus or lens fragments throng anterior chamber WANG Ai-min. Ophthalmic Hospital of Yanjin, Yanjin 453200，China
, 百拇医药 【Abstract】ObjectiveTo evaluate the vitrectomy for management of posteriorly dislocated nucleus or lens fragments taken in phacoemulsification throng anterior chamber.MethodsA retrospective,noncomparative case series,taken away the dislocated nucleus or lens fragments throug antechambe during the tradition vitrectomy.Using perfluorotributyamine(C12F27N),first absorb the lens cortex,and then use the stabknife fixed the nucleus and bring to the anterior chamber,the assistant take it out pass the small incision of trditional cataract surge.ResultsTaken out the nucleus quickly and no comlications.ConclusionThe method taken out the posteriorly dislocated nucleus pass the anterior chamber during the vitrectomy is practicable.
, 百拇医药
【Key words】Cataract；Vitrectomy；Dislocation lens
晶状体核脱入玻璃体腔是白内障手术中的一个严重并发症,容易导致继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜混浊、视网膜脱离等并发症[1],严重者可造成失明。近年来出现了“吊顶灯”,可提供持续的眼内照明,使术中双手操作更加方便，但是需要额外购置设备,并非各个医院都能采用。为探讨传统玻璃体切除术治疗白内障手术中晶状体核脱位的优越性，采用术中将晶状体核从前房取出,无须使用“吊顶灯”,经治疗12例晶状体核脱位,取得良好效果,现报告LIA例典型病例,以供临床参考。
1临床资料
典型病例1:患者,男,年龄78岁。右眼白内障。术前视力,手动/眼前,晶状体核硬度5级。行小切口白内障囊外摘除术,旋转晶状体核时后囊膜破裂,晶状体核完全脱入玻璃体。当天晚上眼压升高达55 mm Hg,出现眼痛头痛恶心呕吐等急性青光眼症状。第2天急诊璃体切除手术。术中首先水密缝合白内障切口，前房注入粘弹剂恢复眼内压，然后做玻璃体切除术常规三通道切口。切除大部分玻璃体,注入少量重水，以盖住黄斑部为准，切除晶状体白色皮质，充分游离晶状体核，术中见晶状体为黑色类球形。然后拆除白内障切口缝线，前房注入甲基纤维素保护角膜内皮。术者用巩膜穿刺刀刺入晶状体核，此时晶状体核应大部分浮于重水之上，将核小心送入前房。助手用圈匙娩出或者拖出晶状体核，缝合隧道切口。完成剩余玻璃体切除,检查视网膜无异常,结束手术。
, 百拇医药
典型病例2:患者,女,年龄58岁。右眼白内障。术前视力,眼前指数,晶状体核硬度4级，虹膜下方部分缺损。超声乳化手术过程中后囊破裂,约3/4晶状体核脱入玻璃体腔,即刻行玻璃体切除手术。常规做玻璃体切除三通道巩膜穿刺口，切除大部分玻璃体，术中见残余晶状体核位于后极部视网膜前，下方脉络膜扇形缺损，累及黄斑中下方。注入少量重水，以覆盖住于黄斑部为准，切除白色晶状体皮质，充分游离出晶状体核。用巩膜钉塞住玻璃体切除口和道光纤维口，角膜缘常规做白内障囊外摘除术巩膜隧道式小切口，前房注入甲基纤维素以保护角膜内皮，然后取出巩膜钉，插入导光光纤，用巩膜穿刺刀刺入晶状体残核，此时晶状体应浮于重水之上且类球面向下，防止晶状体残核的棱角刺伤视网膜。用穿刺刀将残核直接送入前房，助手用圈匙娩出或者拖出晶状体残核，缝合隧道切口。完成剩余玻璃体切除,检查视网膜无异常,结束手术。
2结果
两例患者术后早期角膜无明显水肿,眼压正常,眼底视网膜情况良好，手术中没有视网膜出血及视网膜裂孔等并发症发生。随访6个月,2例患者最佳矫正视力好于0.6,无视网膜脉络膜脱离及其他并发症。
, http://www.100md.com
3讨论
白内障手术过程中发生的晶状体脱位是一种严重并发症，根据是否含有晶状体核可分为核性晶状体脱位和非核性晶状体脱位，其中核性脱位所产生的损伤要明显严重于非核性脱位。晶状体核脱入玻璃体腔,可导致葡萄膜炎、继发性青光眼、玻璃体浑浊、视网膜脱离、黄斑水肿、角膜混浊等并发症,重者可出现眼球萎缩,严重危害患者的视功能,原则上应当及时取出，以免造成不可逆的视力损伤[2,3]。白内障手术中出现后囊破裂晶状体脱位时,可首先尝试用圈匙取出,但如果位置靠后取出困难,则应改行玻璃体切除术,不应过度操作,否则会导致脉络膜大出血、视网膜脱离等严重并发症[4]。脱入玻璃体腔的晶状体可睫状体切除；核较硬者可以应用超声粉碎吸除，或者以器械或过氟化碳液体(重水)将晶状体浮至瞳孔区而从角巩膜缘切口取出[1]。但是这在实际如操作中有一定困难，由于灌注头的位置决定了重水的液面高度，使晶状体核很难浮到前房，后节超声粉碎要有专用设备，重水浮至瞳孔区而后再取要大量重水，常要1~2支，由于重水的表面张力大而把脱位的晶状体核漂到虹膜后面，这时取出会有较多并发症，容易损伤虹膜和角膜内皮。近年来出现了“吊顶灯”,可提供持续的眼内照明,使术中双手操作更加方便。但是需要额外购置设备,并非各个医院都能采用。这两例仅用少量重水保护黄斑部，先把白色的皮质壳切除，再用巩膜穿刺刀刺入晶状体核内，此时重水的浮力作为对抗力，锋利的穿刺刀很容易进入晶状体核内。将核送入前房时对术者和助手的要求较高,两人必须配合默契,否则手术难度较大。经前房取核过程和白内障手术一样，取出晶状体核时要前房内注入足够的黏弹剂,轻柔操作,保护角膜内皮。术后注意观察眼压、眼底、角膜及矫正视力。非常适合医疗设备和经济条件有限的地方开展手术。
, 百拇医药
白内障手术过程中,晶状体核脱入玻璃体腔是一种严重的并发症,也是容易引起医疗纠纷的原因之一,需要及时恰当的、经济的、术后效果较好的处理。笔者所用的这种手术方法不但节约手术成本,而且比单纯用玻璃体切除头切吸晶状体核快且安全,有推广应用的价值。
参考文献
[1]葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2005:230.
[2]Moisseiev E,Kinori M,Glovinsky Y,et al.Retained lens fragments:nucleus fragments are associated with worse prognosis than cortex or epinucleus fragments.Eur J Ophthalmol.2011,21(2):24-28.
[3]Soliman Mahdy M,Eid MZ,Shalaby KA,et al.Intravitreal phacoemulsification with pars plana vitrectomy for management of posteriorly dislocated nucleus or lens fragments.Eur J Ophthalmol,2010,20(1):115-119.
[4]Yang CS,Lee FL,Hsu WM,et al.Management of retained intravitreal lens fragments after phacoemulsification surgery.Ophthalmologica,2002,216(3):192-197., 百拇医药(王爱民)