手术治疗甲状腺功能亢进的临床护理体会(2)
3.3.2喉返神经损伤术中切断、缝合、结扎喉返神经所致的损伤，为永久性损伤；由钳夹、牵拉、血肿压迫、炎症粘连所致的损伤，为暂时性损伤。前者一般在术中立即出现症状，后者一般在术后数天才出现症状，一般经理疗、神经营养药物治疗后，3～6个月内可逐渐好转。一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑及发音困难，双侧喉返神经损伤，则出现呼吸困难或窒息。术后麻醉清醒后应鼓励患者大声讲几句话，了解其发音情况，一侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度向患侧内收而好转，护士应认真作好安慰解释工作。
3.3.3喉上神经损伤多是由于切断、结扎甲状腺上动、静脉时，远离了腺体上极，末仔细分离所致。若外支损伤，会引起声带松弛、音调降低，如内支损伤，则喉部失去了反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，易发生误吸、呛咳。应注意患者饮水进食情况，一般术后数日可恢复正常。
3.3.4手足抽搐是甲状旁腺被切除、挫伤或术后血供不足所致。术后1～2日后出现四肢和口唇麻木，手足抽搐。有些损伤轻者，出现的症状轻而短暂，只有面部、唇或手足的针刺感，有的经未损伤的甲状旁腺增生而经过2～3周后症状消失[7]。护理应注意适当限制肉类、乳类和蛋类等食品，因含有机磷较高，影响钙的吸收。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；症状重或长期不能恢复者，可加服维生素D3。口服二氢速固醇油剂效果更佳。
, 百拇医药
3.3.5甲状腺危象发病机制不明，常因术前准备不足，手术适应证选择不当引起，多在术后48 h内发生[8]。表现为高热、脉速、血压增高，同时有恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至昏迷。如处理不及时或不当，常很快死亡。预防的关键是使甲亢的患者的基础代谢率降至正常范围再施行手术。术后早期对患者定期巡视，加强病情观察，一旦发生危象，立即配合治疗：(1)肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2 mg，肌内注射，或普萘洛尔5 mg，加入葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注；(2)碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5 ml，紧急时用10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注；(3)氢化可的松：每日200～400 mg分次静脉滴注；(4)镇静剂：常用苯巴比妥钠100 mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6～8 h一次；(5)降温：用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持患者体温在37 ℃左右；(6)营养支持：静脉滴注大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；(7)有心力衰竭者，加用洋地黄制剂；(8)保持病房安静，避免强光、噪声的刺激。
, 百拇医药
3.4健康指导讲解术后并发症类型、表现及预防方法，共同防治。心理调适：对患者进行心理诱导，保持良好的心态，使精神愉快，建立良好的人际关系。鼓励并教会患者早期活动，合理安排休息与睡眠，促进早日康复。不适随诊：嘱咐患者定期去门诊复查，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时来院诊治。
4讨论
本组通过对58例甲亢患者手术的术前术后护理取得的良好效果进行分析，认为：在甲亢患者的手术治疗过程中，完善的术前术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是患者早日康复的基础。应注意以下几个方面：(1)在思想上应高度重视，制定全面的护理方案，明确重点；(2)对需要重点护理的方面，要有充分认识，把握病情变化，及时调整护理措施；(3)对术后可能出现的严重并发症，做好抢救准备工作，以便危险发生时能够及时有效的抢救。总之，科学严密的观察和完善的护理措施在患者的康复过程中起着十分重要
的作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]白耀.甲状腺病学.北京：科学技术文献出版社,2003：254.
[2]郭志敏.甲亢患者手术前后的护理.赤峰学院学报,2008,24(5):61.
[3]孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会.医学论坛杂志,2007,9：l24-125.
[4]李文，李忠英.加强甲状腺围手术期护理.局部手术学杂志，2005,(4)：71-72.
[5]降海凤，章丽香.甲亢患者围手术期的护理.中华中西医学杂志,2006,(12)：111.
[6]赵喜芝，刘丽馥，孙海玲.98例甲亢患者术前术后的护理体会.医学信息,2009,22(10):2115-2117.
[7]盖凤春,王志平,盖冬梅,等.甲亢患者手术的护理体会.中国实用医药,2007,2(11):111-112.
[8]王君.甲状腺功能亢进症手术的围手术期护理.医学信息,2011,24(1):188., 百拇医药(梁立新)
3.3.3喉上神经损伤多是由于切断、结扎甲状腺上动、静脉时，远离了腺体上极，末仔细分离所致。若外支损伤，会引起声带松弛、音调降低，如内支损伤，则喉部失去了反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，易发生误吸、呛咳。应注意患者饮水进食情况，一般术后数日可恢复正常。
3.3.4手足抽搐是甲状旁腺被切除、挫伤或术后血供不足所致。术后1～2日后出现四肢和口唇麻木，手足抽搐。有些损伤轻者，出现的症状轻而短暂，只有面部、唇或手足的针刺感，有的经未损伤的甲状旁腺增生而经过2～3周后症状消失[7]。护理应注意适当限制肉类、乳类和蛋类等食品，因含有机磷较高，影响钙的吸收。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；症状重或长期不能恢复者，可加服维生素D3。口服二氢速固醇油剂效果更佳。
, 百拇医药
3.3.5甲状腺危象发病机制不明，常因术前准备不足，手术适应证选择不当引起，多在术后48 h内发生[8]。表现为高热、脉速、血压增高，同时有恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至昏迷。如处理不及时或不当，常很快死亡。预防的关键是使甲亢的患者的基础代谢率降至正常范围再施行手术。术后早期对患者定期巡视，加强病情观察，一旦发生危象，立即配合治疗：(1)肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2 mg，肌内注射，或普萘洛尔5 mg，加入葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注；(2)碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5 ml，紧急时用10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注；(3)氢化可的松：每日200～400 mg分次静脉滴注；(4)镇静剂：常用苯巴比妥钠100 mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6～8 h一次；(5)降温：用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持患者体温在37 ℃左右；(6)营养支持：静脉滴注大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；(7)有心力衰竭者，加用洋地黄制剂；(8)保持病房安静，避免强光、噪声的刺激。
, 百拇医药
3.4健康指导讲解术后并发症类型、表现及预防方法，共同防治。心理调适：对患者进行心理诱导，保持良好的心态，使精神愉快，建立良好的人际关系。鼓励并教会患者早期活动，合理安排休息与睡眠，促进早日康复。不适随诊：嘱咐患者定期去门诊复查，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时来院诊治。
4讨论
本组通过对58例甲亢患者手术的术前术后护理取得的良好效果进行分析，认为：在甲亢患者的手术治疗过程中，完善的术前术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是患者早日康复的基础。应注意以下几个方面：(1)在思想上应高度重视，制定全面的护理方案，明确重点；(2)对需要重点护理的方面，要有充分认识，把握病情变化，及时调整护理措施；(3)对术后可能出现的严重并发症，做好抢救准备工作，以便危险发生时能够及时有效的抢救。总之，科学严密的观察和完善的护理措施在患者的康复过程中起着十分重要
的作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]白耀.甲状腺病学.北京：科学技术文献出版社,2003：254.
[2]郭志敏.甲亢患者手术前后的护理.赤峰学院学报,2008,24(5):61.
[3]孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会.医学论坛杂志,2007,9：l24-125.
[4]李文，李忠英.加强甲状腺围手术期护理.局部手术学杂志，2005,(4)：71-72.
[5]降海凤，章丽香.甲亢患者围手术期的护理.中华中西医学杂志,2006,(12)：111.
[6]赵喜芝，刘丽馥，孙海玲.98例甲亢患者术前术后的护理体会.医学信息,2009,22(10):2115-2117.
[7]盖凤春,王志平,盖冬梅,等.甲亢患者手术的护理体会.中国实用医药,2007,2(11):111-112.
[8]王君.甲状腺功能亢进症手术的围手术期护理.医学信息,2011,24(1):188., 百拇医药(梁立新)