功能失调性子宫出血的临床护理体会(1)
【摘要】目的探讨功能失调性子宫出血的有效护理方法，预防和减少并发症，促进患者康复，更好地为临床护理工作提供依据。方法回顾性分析笔者所在医院2009年6月～2011年6月收治的32例功能失调性子宫出血患者的临床资料，总结护理体会。结果32例患者经过治疗与精心护理均快速止血，月经周期及经量恢复正常，贫血好转出院。结论功能失调性子宫出血药物治疗疗程长，药物剂量和给药时间一定要准确，服药期间易发生许多不良反应，因此临床护理十分重要，精心的护理能够减少并发症，促使患者早日康复。
【关键词】功能失调性子宫出血：妇科；护理
功能失调性子宫出血(简称功血)，主要表现为反复性子宫异常出血，为妇科常见病，由调节生殖的神经内分泌机制紊乱所引起，非全身、内外生殖器官的器质性病变。功能失调性子宫出血可发生于月经初潮至绝经期的任何年龄，50%的患者发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期[1]。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多、不规则阴道流血。现将笔者所在医院从2009年6月～2011年6月期间收治的32例功能失调性子宫出血患者的护理体会报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的32例患者，年龄19～56岁；青春期功能失调性子宫出血9例，占28.1%；生育期功能失调性子宫出血3例，占9.4%；更年期功能失调性子宫出血20例，占62.5%；入院时主要症状为月经周期紊乱、长短不一，经期无规律，经量时多时少、淋漓不尽数周，多数无腹痛，可伴贫血；入院详细询问病史，妇科检查除少数患者子宫或卵巢略大，其余患者无异常发现。32例患者均依据病史、体格检查及辅助检查排除生殖器官或全身脏器疾病，确诊为功能失调性子宫出血。
1.2治疗方法
1.2.1无排卵性功能失调性子宫出血青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主；更年期患者以止血和调整月经周期为主。
1.2.2有排卵性功能失调性子宫出血以调整黄体功能为主(1)药物止血：①孕激素内膜脱落法，即药物刮宫法，适用于有一定雌激素水平而孕激素不足的患者。给予足量的孕激素，常用黄体酮10～20 mg，每日肌注，连续5 d，用药后使过度增生的子宫内膜向分泌期转化，停药后内膜脱落出现撤药性出血。因撤药性出血时，出血量很多，故只适用于血红蛋白大于60～70 g/L的患者[2]。②雌激素内膜生长法，适用于无排卵性的青春期或未婚功能失调性子宫出血者。大剂量雌激素能快速升高体内雌激素水平，促进子宫内膜生长，达到短期内修复创面、止血的目的。③雄激素，适用于更年期功能失调性子宫出血患者，有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管的张力，减轻盆腔充血，从而减少出血量。因雄激素不能立即改变子宫内膜脱落的过程，也不能迅速修复内膜，故单独应用效果不佳。(2)诊断性刮宫：更年期功能失调性子宫出血患者在用激素治疗前，宜常规行诊刮术，以排除宫腔内器质性病变。刮出的子宫内膜送病理检查，可协助明确诊断和指导用药。但对未婚者不宜选用。(3)调整月经周期：使用性激素人为的控制出血量，并形成有规律的月经周期，是治疗功能失调性子宫出血的一项过渡性措施，其目的为暂时抑制患者自身的下丘脑-垂体-卵巢轴，借以恢复正常月经的内分泌调节，同时可直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，能按预期时间脱落且出血量不多。在调整阶段，患者能摆脱因大出血而带来的精神上的忧虑或恐惧，同时可以改善机体状况。一般连续用药3个周期，常用的调整月经周期的方法有：①雌、孕激素序贯法(人工周期)：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功能失调性子宫出血的患者。一般连续使用2～3个周期后，即能自发排卵。②雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素可限制雌激素引起的内膜过度增生。适用于育龄期(计划生育者)与更年期功能失调性子宫出血的患者。③孕、雄激素合并法：适用于更年期功能失调性子宫出血的患者。(4)促进排卵：①氯底酚胺(克罗米芬)：通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。此药有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平的患者。一般连续用药3～4个周期。不宜长期连续用药，避免对垂体产生过度刺激，导致卵巢过度刺激综合征，或多发排卵引起多胎妊娠。②人绒毛膜促性腺激素(HCG)：具有类似LH的作用而诱发排卵。适用于体内有一定水平FSH、有中等水平雌激素的患者。用B型超声波监测卵泡发育到接近成熟时，或于月经周期第9～10 d，HCG 1000 U肌注，第2天 2000 U，第3天 5000 U，可引起排卵。③雌激素：适用于月经稀少且雌激素水平低下的患者，以小剂量雌激素作周期治疗。于月经第6天起，每晚口服己烯雌酚0.125～0.25 mg，连续20 d为一周期。连续用3～6个周期[3]。(5)有排卵性功能失调性子宫出血的治疗：①促进卵泡发育：针对发生的原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利形成正常的黄体。首选氯底酚胺，适用于黄体功能不足的卵泡期过长的患者。②黄体功能刺激疗法：常用HCG以促进和支持黄体功能。于基础体温上升后开始，HCG 2000～3000 U隔天肌注，共5次。③黄体功能替代疗法：于排卵后开始用黄体酮10 mg肌注，1次/d，共10～14 d。以补充黄体分泌的孕酮不足，用药后月经周期正常，出血量减少。(6)子宫内膜不规则脱落：应用孕激素治疗，调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜较完整脱落。于下次月经前第8～10 d起，黄体酮20 mg，每日肌注，或醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)10～12 mg，共5 d。HCG有促进黄体功能的作用，用法同黄体功能不全。
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1.3护理方法
1.3.1护理目标(1)经过有关本病的医学知识和健康教育后，患者能够摆脱精神困扰，愿意参与治疗。(2)与患者及家属共同商量，在住院期间依靠社会支持系统暂时照顾其家庭事务，患者和家属乐意接受援助，能安心住院治疗。(3)再次向患者讲解本病的诊断依据及经过，患者能接受目前的疾病诊断。(4)经过积极的治疗，保证营养的摄入，避免发生体液不足。(5)加强会阴护理，教会患者自我清洁技能，避免发生生殖道感染。
1.3.2具体护理措施(1)针对不同年龄阶段的患者，讲解发病的机制、国内外对此病的最新研究信息、正规治疗的整体方案及疗程，写出书面的用药方法及时间表，尤其要强调擅自停药、不正规用药的副作用。(2)针对主动限制摄入量、正在减肥的患者，让其明白短期性激素治疗不同于长期治疗。肾上腺皮质激素治疗不会引发肥胖，讲解接受正规治疗与健康的辩证关系，纠正因偏食而造成的营养不良，让患者懂得长期营养不良是诱发本病的因素之一[4]。(3)针对角色转变障碍的患者，让其懂得住院能得到更快更好的治疗，有效的治疗才能早日恢复健康。说服患者和家属主动寻找能照顾家务的社会支持力量。(4)针对担忧误诊的患者，要详细了解患者的发病经过、症状，讲解报告的临床意义及疾病相关基础知识，请医生与患者进行良好的沟通。(5)记录出血量，嘱患者保留卫生巾、尿垫及内裤等，以便于准确估计失血量，为及时补充体液和血液提供依据。对严重出血的患者，需按时观察其血压、脉搏、呼吸、尿量，并督促其卧床休息，不要独自起床，以防发生晕倒受伤。给予静脉输液时，做好配血、输血的准备。如发生出血性休克，要积极配合医生进行抗休克治疗。(6)正确给药，严格执行性激素给药的护理措施：①重点交班，醒目标记治疗盘；②按量按时给药，不得随意停药或漏药，让患者懂得维持血药浓度稳定的意义，可避免造成意外的阴道出血：③必须按规定在止血后开始减量，每3 d减去原剂量的1/3量；④让患者懂得药物维持量是以停药后3～5 d发生撤药性出血及上次月经时间为参考依据而制定的，要坚持服完维持量；⑤告之患者及家属，若治疗期间有不规则阴道出血，应及时汇报值班护士或医生，以便立即做出有效处理。(7)做好会阴护理，预防感染，教会患者使用消毒的卫生巾或会阴垫，保持内裤和床单的清洁，每晚用PP液(1︰5000高锰酸钾)清洁外阴，以防逆行感染。观察与生殖器感染有关的体征，如宫体压痛，卫生巾、外阴有臭味，体温、脉搏、呼吸、白细胞计数报告异常，一旦有感染症状，及时与医生联系，加用抗生素治疗。(8)补充营养，成人体内大约每100 ml血液含铁50 mg[5]。因此每天应从食物中吸收0.7～2.0 mg铁，功能失调性子宫出血患者更应增加铁剂的摄入量。根据患者喜爱的食品，推荐富含铁剂的食谱，如青春期患者可多食猪肝、禽蛋类食品，更年期患者可多食鱼虾、新鲜水果和蔬菜类等低胆固醇高铁剂的食品。下列食品中含铁剂量为：牛奶700～2000 g，瘦猪肉29～83 g，猪肝3～8 g，鸭蛋22～63 g，带鱼63～182 g，鲤鱼44～125 g，苋菜15～42 g，黄豆6～18 g，榨莱10～30 g，土豆77～222 g，黄瓜或西红柿175～500 g，同时注意添加维生素，补充锌剂，促进患者尽可能在短期内纠正贫血。, 百拇医药(苏春蓉)
【关键词】功能失调性子宫出血：妇科；护理
功能失调性子宫出血(简称功血)，主要表现为反复性子宫异常出血，为妇科常见病，由调节生殖的神经内分泌机制紊乱所引起，非全身、内外生殖器官的器质性病变。功能失调性子宫出血可发生于月经初潮至绝经期的任何年龄，50%的患者发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期[1]。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多、不规则阴道流血。现将笔者所在医院从2009年6月～2011年6月期间收治的32例功能失调性子宫出血患者的护理体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的32例患者，年龄19～56岁；青春期功能失调性子宫出血9例，占28.1%；生育期功能失调性子宫出血3例，占9.4%；更年期功能失调性子宫出血20例，占62.5%；入院时主要症状为月经周期紊乱、长短不一，经期无规律，经量时多时少、淋漓不尽数周，多数无腹痛，可伴贫血；入院详细询问病史，妇科检查除少数患者子宫或卵巢略大，其余患者无异常发现。32例患者均依据病史、体格检查及辅助检查排除生殖器官或全身脏器疾病，确诊为功能失调性子宫出血。
1.2治疗方法
1.2.1无排卵性功能失调性子宫出血青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主；更年期患者以止血和调整月经周期为主。
1.2.2有排卵性功能失调性子宫出血以调整黄体功能为主(1)药物止血：①孕激素内膜脱落法，即药物刮宫法，适用于有一定雌激素水平而孕激素不足的患者。给予足量的孕激素，常用黄体酮10～20 mg，每日肌注，连续5 d，用药后使过度增生的子宫内膜向分泌期转化，停药后内膜脱落出现撤药性出血。因撤药性出血时，出血量很多，故只适用于血红蛋白大于60～70 g/L的患者[2]。②雌激素内膜生长法，适用于无排卵性的青春期或未婚功能失调性子宫出血者。大剂量雌激素能快速升高体内雌激素水平，促进子宫内膜生长，达到短期内修复创面、止血的目的。③雄激素，适用于更年期功能失调性子宫出血患者，有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管的张力，减轻盆腔充血，从而减少出血量。因雄激素不能立即改变子宫内膜脱落的过程，也不能迅速修复内膜，故单独应用效果不佳。(2)诊断性刮宫：更年期功能失调性子宫出血患者在用激素治疗前，宜常规行诊刮术，以排除宫腔内器质性病变。刮出的子宫内膜送病理检查，可协助明确诊断和指导用药。但对未婚者不宜选用。(3)调整月经周期：使用性激素人为的控制出血量，并形成有规律的月经周期，是治疗功能失调性子宫出血的一项过渡性措施，其目的为暂时抑制患者自身的下丘脑-垂体-卵巢轴，借以恢复正常月经的内分泌调节，同时可直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，能按预期时间脱落且出血量不多。在调整阶段，患者能摆脱因大出血而带来的精神上的忧虑或恐惧，同时可以改善机体状况。一般连续用药3个周期，常用的调整月经周期的方法有：①雌、孕激素序贯法(人工周期)：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功能失调性子宫出血的患者。一般连续使用2～3个周期后，即能自发排卵。②雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素可限制雌激素引起的内膜过度增生。适用于育龄期(计划生育者)与更年期功能失调性子宫出血的患者。③孕、雄激素合并法：适用于更年期功能失调性子宫出血的患者。(4)促进排卵：①氯底酚胺(克罗米芬)：通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。此药有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平的患者。一般连续用药3～4个周期。不宜长期连续用药，避免对垂体产生过度刺激，导致卵巢过度刺激综合征，或多发排卵引起多胎妊娠。②人绒毛膜促性腺激素(HCG)：具有类似LH的作用而诱发排卵。适用于体内有一定水平FSH、有中等水平雌激素的患者。用B型超声波监测卵泡发育到接近成熟时，或于月经周期第9～10 d，HCG 1000 U肌注，第2天 2000 U，第3天 5000 U，可引起排卵。③雌激素：适用于月经稀少且雌激素水平低下的患者，以小剂量雌激素作周期治疗。于月经第6天起，每晚口服己烯雌酚0.125～0.25 mg，连续20 d为一周期。连续用3～6个周期[3]。(5)有排卵性功能失调性子宫出血的治疗：①促进卵泡发育：针对发生的原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利形成正常的黄体。首选氯底酚胺，适用于黄体功能不足的卵泡期过长的患者。②黄体功能刺激疗法：常用HCG以促进和支持黄体功能。于基础体温上升后开始，HCG 2000～3000 U隔天肌注，共5次。③黄体功能替代疗法：于排卵后开始用黄体酮10 mg肌注，1次/d，共10～14 d。以补充黄体分泌的孕酮不足，用药后月经周期正常，出血量减少。(6)子宫内膜不规则脱落：应用孕激素治疗，调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜较完整脱落。于下次月经前第8～10 d起，黄体酮20 mg，每日肌注，或醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)10～12 mg，共5 d。HCG有促进黄体功能的作用，用法同黄体功能不全。
, 百拇医药
1.3护理方法
1.3.1护理目标(1)经过有关本病的医学知识和健康教育后，患者能够摆脱精神困扰，愿意参与治疗。(2)与患者及家属共同商量，在住院期间依靠社会支持系统暂时照顾其家庭事务，患者和家属乐意接受援助，能安心住院治疗。(3)再次向患者讲解本病的诊断依据及经过，患者能接受目前的疾病诊断。(4)经过积极的治疗，保证营养的摄入，避免发生体液不足。(5)加强会阴护理，教会患者自我清洁技能，避免发生生殖道感染。
1.3.2具体护理措施(1)针对不同年龄阶段的患者，讲解发病的机制、国内外对此病的最新研究信息、正规治疗的整体方案及疗程，写出书面的用药方法及时间表，尤其要强调擅自停药、不正规用药的副作用。(2)针对主动限制摄入量、正在减肥的患者，让其明白短期性激素治疗不同于长期治疗。肾上腺皮质激素治疗不会引发肥胖，讲解接受正规治疗与健康的辩证关系，纠正因偏食而造成的营养不良，让患者懂得长期营养不良是诱发本病的因素之一[4]。(3)针对角色转变障碍的患者，让其懂得住院能得到更快更好的治疗，有效的治疗才能早日恢复健康。说服患者和家属主动寻找能照顾家务的社会支持力量。(4)针对担忧误诊的患者，要详细了解患者的发病经过、症状，讲解报告的临床意义及疾病相关基础知识，请医生与患者进行良好的沟通。(5)记录出血量，嘱患者保留卫生巾、尿垫及内裤等，以便于准确估计失血量，为及时补充体液和血液提供依据。对严重出血的患者，需按时观察其血压、脉搏、呼吸、尿量，并督促其卧床休息，不要独自起床，以防发生晕倒受伤。给予静脉输液时，做好配血、输血的准备。如发生出血性休克，要积极配合医生进行抗休克治疗。(6)正确给药，严格执行性激素给药的护理措施：①重点交班，醒目标记治疗盘；②按量按时给药，不得随意停药或漏药，让患者懂得维持血药浓度稳定的意义，可避免造成意外的阴道出血：③必须按规定在止血后开始减量，每3 d减去原剂量的1/3量；④让患者懂得药物维持量是以停药后3～5 d发生撤药性出血及上次月经时间为参考依据而制定的，要坚持服完维持量；⑤告之患者及家属，若治疗期间有不规则阴道出血，应及时汇报值班护士或医生，以便立即做出有效处理。(7)做好会阴护理，预防感染，教会患者使用消毒的卫生巾或会阴垫，保持内裤和床单的清洁，每晚用PP液(1︰5000高锰酸钾)清洁外阴，以防逆行感染。观察与生殖器感染有关的体征，如宫体压痛，卫生巾、外阴有臭味，体温、脉搏、呼吸、白细胞计数报告异常，一旦有感染症状，及时与医生联系，加用抗生素治疗。(8)补充营养，成人体内大约每100 ml血液含铁50 mg[5]。因此每天应从食物中吸收0.7～2.0 mg铁，功能失调性子宫出血患者更应增加铁剂的摄入量。根据患者喜爱的食品，推荐富含铁剂的食谱，如青春期患者可多食猪肝、禽蛋类食品，更年期患者可多食鱼虾、新鲜水果和蔬菜类等低胆固醇高铁剂的食品。下列食品中含铁剂量为：牛奶700～2000 g，瘦猪肉29～83 g，猪肝3～8 g，鸭蛋22～63 g，带鱼63～182 g，鲤鱼44～125 g，苋菜15～42 g，黄豆6～18 g，榨莱10～30 g，土豆77～222 g，黄瓜或西红柿175～500 g，同时注意添加维生素，补充锌剂，促进患者尽可能在短期内纠正贫血。, 百拇医药(苏春蓉)