乳腺癌术后患侧上肢的康复护理及体会
【摘要】目的 对乳腺癌根治术后患者患侧上肢进行功能锻炼，以弥补躯体上的不足，使患者生活恢复自理。方法针对乳腺癌患者的心理，帮助其建立战胜疾病的信心，充分利用三角肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下组织等的作用。结果康复护理功能锻炼易被患者接受，促进自理能力的恢复，对患者身心健康恢复有积极促进作用。结论通过患者患侧上肢的护理，协助和教会患者的康复锻炼，能有效地提高患者的生活质量。
【关键词】乳腺癌；康复护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄的增长而上升。目前，手术切除仍然是乳腺癌的主要根治方法，术后患者的身心均受到极大伤害，所以积极有效的术后护理和功能锻炼能促进疾病的康复和减少并发症的发生，从而提高手术的成功率。
1临床资料
本组患者25例均为女性，年龄32~71岁，15例乳腺癌根治术，10例全乳切除术。
, 百拇医药
2康复护理
2.1心理护理手术会给患者带来疼痛、出血、创伤，术后会有胸廓的改变，导致患者思想负担重，对术后患侧上肢功能恢复有顾虑，护理人员在做好各项基础护理的同时，还应耐心的与患者交流沟通，用成功病例激发患者战胜疾病的信心，并向患者讲解术后康复锻炼对今后生存质量的影响，与其共同制定康复计划。
2.2病情观察
2.2.1观察生命体征注意血压、心率变化，防止休克发生，观察呼吸变化，判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。
2.2.2伤口护理乳房切除术后需用胸带加压包扎。
2.2.3引流管护理(1)皮瓣下引流管妥善固定，保持引流通畅；(2)注意观察引流液的颜色、性质、量。
2.2.4认真观察患侧上肢有无水肿，有无皮下积液、皮瓣坏死等并发症。胸部弹力绷带包扎的松紧度，并注意患侧上肢的血运情况，如皮肤的温度、颜色、脉搏等，根据情况及时调节绷带的松紧度，以维持正常的血液循环。
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2.3功能锻炼 术后3 d内患侧肢体应制动，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3 d拆除加压包扎的绷带，术后3~5 d即可开始活动，同时要做好思想工作，消除患者恐惧、怕疼的心理，讲明上肢功能锻炼的必要性，使之积极配合。锻炼的目的是加强手术中保留下来的肌肉力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。活动的动作要轻柔，以患者的主动活动为主，范围和力量都要由小到大，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，切勿由他人强力牵拉，以防发生拉伤。锻炼的方法为：(1)术后早期，因受伤口等因素的影响，可练习握拳、屈腕、屈肘关节，每天数次；(2)术后4~5 d，逐渐借助简单的器械装置加强练习，即牵拉固定在高处的松紧带，每天数次；(3)术后1周以后，如无伤口出血、积液等情况，可将患侧手指经头扪及对侧耳廓，以后逐渐到患侧手进行梳头，每天数次；(4)术后8~10 d，可面对、侧对墙壁作摸高动作，同时在墙上划线记录摸高的进展，每天练习；(5)术后11~14 d，双手握轻竹竿或木棍，以健侧带动患侧进行各个方向的活动，逐渐进行上举、侧上举、后上举的训练，每天练习；(6)术后1个月~术后3个月，鼓励患者生活自理，在日常生活中逐渐做一些力所能及的事情，还可有计划的做一些提、拉、抬、举等各种锻炼，以增强患肢力量，但不要超负荷运动，循序渐进，活动范围由小到大逐渐增加幅度，防止因过大的动作造成术后的并发症。
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3健康指导
乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。要告知患者不宜用患侧上肢测血压、静脉输液、注射、采血等，以防肢体肿胀。特别注意避免患侧上肢损伤、感染，如有要及时进行抗感染等治疗。平时注意休息，可做适当运动，如慢跑与太极拳，做轻便的家务。保护伤口皮肤，避免创伤、摩擦，可穿棉质内衣，同时要保持健康乐观的心态，指导平衡膳食，全面提高体质，做到定期复查[3~6]。
4护理体会
乳腺癌术后早期协助与指导患者进行有计划、有步骤的上肢功能锻炼，能有效地促进上肢功能的康复。但要根据患者实际情况，选择比较简单、易做，患者容易接受的锻炼方式，而且又达到了锻炼的目的。康复锻炼的意义就在于充分利用三角肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下组织等的作用，通过指导患者活动肢体，牵拉皮肤可避免瘢痕挛缩引起的不良后果，使患侧上肢恢复到功能位。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈显春.乳腺癌术后患恻上肢功能康复的分段性护理指导.第三军医学大学学报,2003,25(23):2150.
[2]郭宛玉.乳腺癌术后168例上肢功能康复护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(1):161.
[3]吴谦.布托啡诺复合罗哌卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛的效果及安全性.中国医学创新，2010，7(2):76-77.
[4]吴耀忠，黄天斌，黄超.亚甲蓝染色在乳腺癌前哨淋巴结清扫术中的应用.中国医学创新，2010，7(4):52-52.
[5]丁桂凤.乳腺癌根治术后的护理与康复指导.中国医学创新，2010，7(4):91.
[6] 郅海艳.60例乳腺癌术后化疗的护理体会.中国医药科学，2011,1：:79.
【收稿日期】2011-07-27, http://www.100md.com(姚洁)
【关键词】乳腺癌；康复护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄的增长而上升。目前，手术切除仍然是乳腺癌的主要根治方法，术后患者的身心均受到极大伤害，所以积极有效的术后护理和功能锻炼能促进疾病的康复和减少并发症的发生，从而提高手术的成功率。
1临床资料
本组患者25例均为女性，年龄32~71岁，15例乳腺癌根治术，10例全乳切除术。
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2康复护理
2.1心理护理手术会给患者带来疼痛、出血、创伤，术后会有胸廓的改变，导致患者思想负担重，对术后患侧上肢功能恢复有顾虑，护理人员在做好各项基础护理的同时，还应耐心的与患者交流沟通，用成功病例激发患者战胜疾病的信心，并向患者讲解术后康复锻炼对今后生存质量的影响，与其共同制定康复计划。
2.2病情观察
2.2.1观察生命体征注意血压、心率变化，防止休克发生，观察呼吸变化，判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。
2.2.2伤口护理乳房切除术后需用胸带加压包扎。
2.2.3引流管护理(1)皮瓣下引流管妥善固定，保持引流通畅；(2)注意观察引流液的颜色、性质、量。
2.2.4认真观察患侧上肢有无水肿，有无皮下积液、皮瓣坏死等并发症。胸部弹力绷带包扎的松紧度，并注意患侧上肢的血运情况，如皮肤的温度、颜色、脉搏等，根据情况及时调节绷带的松紧度，以维持正常的血液循环。
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2.3功能锻炼 术后3 d内患侧肢体应制动，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3 d拆除加压包扎的绷带，术后3~5 d即可开始活动，同时要做好思想工作，消除患者恐惧、怕疼的心理，讲明上肢功能锻炼的必要性，使之积极配合。锻炼的目的是加强手术中保留下来的肌肉力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。活动的动作要轻柔，以患者的主动活动为主，范围和力量都要由小到大，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，切勿由他人强力牵拉，以防发生拉伤。锻炼的方法为：(1)术后早期，因受伤口等因素的影响，可练习握拳、屈腕、屈肘关节，每天数次；(2)术后4~5 d，逐渐借助简单的器械装置加强练习，即牵拉固定在高处的松紧带，每天数次；(3)术后1周以后，如无伤口出血、积液等情况，可将患侧手指经头扪及对侧耳廓，以后逐渐到患侧手进行梳头，每天数次；(4)术后8~10 d，可面对、侧对墙壁作摸高动作，同时在墙上划线记录摸高的进展，每天练习；(5)术后11~14 d，双手握轻竹竿或木棍，以健侧带动患侧进行各个方向的活动，逐渐进行上举、侧上举、后上举的训练，每天练习；(6)术后1个月~术后3个月，鼓励患者生活自理，在日常生活中逐渐做一些力所能及的事情，还可有计划的做一些提、拉、抬、举等各种锻炼，以增强患肢力量，但不要超负荷运动，循序渐进，活动范围由小到大逐渐增加幅度，防止因过大的动作造成术后的并发症。
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3健康指导
乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。要告知患者不宜用患侧上肢测血压、静脉输液、注射、采血等，以防肢体肿胀。特别注意避免患侧上肢损伤、感染，如有要及时进行抗感染等治疗。平时注意休息，可做适当运动，如慢跑与太极拳，做轻便的家务。保护伤口皮肤，避免创伤、摩擦，可穿棉质内衣，同时要保持健康乐观的心态，指导平衡膳食，全面提高体质，做到定期复查[3~6]。
4护理体会
乳腺癌术后早期协助与指导患者进行有计划、有步骤的上肢功能锻炼，能有效地促进上肢功能的康复。但要根据患者实际情况，选择比较简单、易做，患者容易接受的锻炼方式，而且又达到了锻炼的目的。康复锻炼的意义就在于充分利用三角肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下组织等的作用，通过指导患者活动肢体，牵拉皮肤可避免瘢痕挛缩引起的不良后果，使患侧上肢恢复到功能位。
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参考文献
[1]陈显春.乳腺癌术后患恻上肢功能康复的分段性护理指导.第三军医学大学学报,2003,25(23):2150.
[2]郭宛玉.乳腺癌术后168例上肢功能康复护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(1):161.
[3]吴谦.布托啡诺复合罗哌卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛的效果及安全性.中国医学创新，2010，7(2):76-77.
[4]吴耀忠，黄天斌，黄超.亚甲蓝染色在乳腺癌前哨淋巴结清扫术中的应用.中国医学创新，2010，7(4):52-52.
[5]丁桂凤.乳腺癌根治术后的护理与康复指导.中国医学创新，2010，7(4):91.
[6] 郅海艳.60例乳腺癌术后化疗的护理体会.中国医药科学，2011,1：:79.
【收稿日期】2011-07-27, http://www.100md.com(姚洁)