阑尾术后并发症处理体会(2)
3.3粘连性肠梗阻是阑尾切除术中较远期的并发症常发生于化脓性阑尾炎，坏疽穿孔性阑尾炎引起腹膜炎者。本组3例中有2例于术后一个月出现，给予保守治疗，以禁食水、胃肠减压、营养支持治疗。保守治疗病程相对较长、易致水、电解质紊乱，营养不良等。对于不全性肠梗阻，笔者所在医院试行从胃管里注入复方小承济汤或以复方大承济汤灌肠，取得不错的效果，1例反复发作粘连性肠梗阻一年，多次来院住院治疗，给予肠粘连松解术，并早期活动，治愈出院。粘连性肠梗阻防治：与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。阑尾发现后应早期手术，术中应消除或减少手术野创面。术后左侧卧位，早期活动。
3.4切口疝阑尾术后切口感染发生切口疝最多见。其次是经腹直肌切口。切口感染所致腹壁组织破坏。本组发生切口疝1例是切口感染所致，1例经腹直肌切口，通过二次手术，将补片放在腹直肌前鞘前方进行修补取得较好效果。切口疝预防：(1)术后应尽早恢复肠功能，防止出现肠梗阻及便秘；(2)根据病情正确选择切口，尽量选用右下腹部斜切口；(3)提高麻醉效果；(4)术中保护切口，冲洗切口，以避免切口感染；(5)提高关腹技巧；(6)术后腹带的使用。
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3.5术后腹腔脓肿本组发生阑尾术后腹腔脓肿1例。经过二次手术，吸尽脓液后，充分引流后治愈。术后腹腔脓肿预防：(1)术中清除脓液时避免遗漏脓腔；(2)局部渗液或脓液不多时，用纱布蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散，如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗液多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流；(3)放置引流管。引流管要放在积液最低的位置；(4)根据引流口选择引流物，考虑其材质，种类，粗细，决定开放或封闭式引流，要不要加负压吸引等；(5)术后注意其引流效果，是否通畅，必要时重新放置或设法替代原引流管[3~5]。
3.6粪瘘本组发生2例粪瘘，经保守治疗治愈。粪瘘预防：处理好阑尾残端，促进残端愈合，是消除残端瘘重要环节。应注意以下几点：(1)阑尾残端无坏死的患者，残端最好不超过0.5 cm，以免术后发生阑尾残株炎；(2)残端结扎要适中，过紧，结扎组织容易切割；过松，容易发生结扎线脱落，必要可行缝扎；(3)荷包缝合为盲肠浆肌层，过深，易损伤盲肠壁致盲肠穿孔；(4)阑尾根部坏疽或穿孔者，阑尾切断后，创面用稀碘伏消毒后，用4号丝线间断全层缝合或用8字缝合盲肠浆肌层，并可用网膜覆盖创面；(5)于盲肠末端放置引流管，尖端应离开肠壁；(6)阑尾切除术要探查回盲部这一疾病的好发区。防止遗漏重要疾病而发生新的并发症；(7)阑尾脓肿形成行切开引流术时，应用手指脓肿分离脓腔间隔，不用暴力，防止撕破肠管。
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通过在湖北省黄梅第二人民医院和太仓市港区医院工作期间，深刻的了解到中国的经济地域差异性，人们的物质生活水平也存在较大的差异。在黄梅工作期间青壮年大多数到沿海地区打工，患者大多数以留守的老年人和少年为主，由于缺乏家人的关怀，家人经济的支援，所以一大部分患者到村卫生室的治疗，导致疾病的延误，到医院就诊的患者大多数以化脓、穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿及慢性粘连性阑尾炎，给手术增加了难度，大大提高了手术并发症的发生。而在太仓工作期间因国家全面实行社区医疗及完善的医疗保险制度，患者早期发现，并积极转诊，早期手术，从而减少了阑尾并发症的发生。做好全民健康教育，全面实施社区医疗卫生，建立健全的转诊制度，全民实行新型农村合作医疗和城镇医疗保险制度，深化医药卫生体制改革工作，从而解决看病难，看病贵的问题。同时要加大自我素质的提高，坚持小手术不小的态度，认真有对待每一个阑尾患者，才能减少阑尾并发症的发生。
参考文献
[1]方先业.腹部外科手术技巧.北京:人民军医出版社，2003：87；148.
[2]陈孝平.外科学(7年制).北京:人民卫生出版社.2002：611.
[3]陈鹏宇.腹膜后位阑尾炎20例临床分析.中国医学创新，2010，7(1):56.
[4]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析.中国医学创新，2010，7(1):161-162.
[5]陈线琴,方振霞.克罗恩病误诊为阑尾脓肿1例分析.中国医学创新，2010，7(1):184.
【收稿日期】2011-07-25, http://www.100md.com(梅飞 刘淑云 蒋有军)
3.4切口疝阑尾术后切口感染发生切口疝最多见。其次是经腹直肌切口。切口感染所致腹壁组织破坏。本组发生切口疝1例是切口感染所致，1例经腹直肌切口，通过二次手术，将补片放在腹直肌前鞘前方进行修补取得较好效果。切口疝预防：(1)术后应尽早恢复肠功能，防止出现肠梗阻及便秘；(2)根据病情正确选择切口，尽量选用右下腹部斜切口；(3)提高麻醉效果；(4)术中保护切口，冲洗切口，以避免切口感染；(5)提高关腹技巧；(6)术后腹带的使用。
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3.5术后腹腔脓肿本组发生阑尾术后腹腔脓肿1例。经过二次手术，吸尽脓液后，充分引流后治愈。术后腹腔脓肿预防：(1)术中清除脓液时避免遗漏脓腔；(2)局部渗液或脓液不多时，用纱布蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散，如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗液多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流；(3)放置引流管。引流管要放在积液最低的位置；(4)根据引流口选择引流物，考虑其材质，种类，粗细，决定开放或封闭式引流，要不要加负压吸引等；(5)术后注意其引流效果，是否通畅，必要时重新放置或设法替代原引流管[3~5]。
3.6粪瘘本组发生2例粪瘘，经保守治疗治愈。粪瘘预防：处理好阑尾残端，促进残端愈合，是消除残端瘘重要环节。应注意以下几点：(1)阑尾残端无坏死的患者，残端最好不超过0.5 cm，以免术后发生阑尾残株炎；(2)残端结扎要适中，过紧，结扎组织容易切割；过松，容易发生结扎线脱落，必要可行缝扎；(3)荷包缝合为盲肠浆肌层，过深，易损伤盲肠壁致盲肠穿孔；(4)阑尾根部坏疽或穿孔者，阑尾切断后，创面用稀碘伏消毒后，用4号丝线间断全层缝合或用8字缝合盲肠浆肌层，并可用网膜覆盖创面；(5)于盲肠末端放置引流管，尖端应离开肠壁；(6)阑尾切除术要探查回盲部这一疾病的好发区。防止遗漏重要疾病而发生新的并发症；(7)阑尾脓肿形成行切开引流术时，应用手指脓肿分离脓腔间隔，不用暴力，防止撕破肠管。
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通过在湖北省黄梅第二人民医院和太仓市港区医院工作期间，深刻的了解到中国的经济地域差异性，人们的物质生活水平也存在较大的差异。在黄梅工作期间青壮年大多数到沿海地区打工，患者大多数以留守的老年人和少年为主，由于缺乏家人的关怀，家人经济的支援，所以一大部分患者到村卫生室的治疗，导致疾病的延误，到医院就诊的患者大多数以化脓、穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿及慢性粘连性阑尾炎，给手术增加了难度，大大提高了手术并发症的发生。而在太仓工作期间因国家全面实行社区医疗及完善的医疗保险制度，患者早期发现，并积极转诊，早期手术，从而减少了阑尾并发症的发生。做好全民健康教育，全面实施社区医疗卫生，建立健全的转诊制度，全民实行新型农村合作医疗和城镇医疗保险制度，深化医药卫生体制改革工作，从而解决看病难，看病贵的问题。同时要加大自我素质的提高，坚持小手术不小的态度，认真有对待每一个阑尾患者，才能减少阑尾并发症的发生。
参考文献
[1]方先业.腹部外科手术技巧.北京:人民军医出版社，2003：87；148.
[2]陈孝平.外科学(7年制).北京:人民卫生出版社.2002：611.
[3]陈鹏宇.腹膜后位阑尾炎20例临床分析.中国医学创新，2010，7(1):56.
[4]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析.中国医学创新，2010，7(1):161-162.
[5]陈线琴,方振霞.克罗恩病误诊为阑尾脓肿1例分析.中国医学创新，2010，7(1):184.
【收稿日期】2011-07-25, http://www.100md.com(梅飞 刘淑云 蒋有军)