阑尾术后并发症处理体会(1)
【摘要】目的探讨阑尾炎术后并发症处理。方法回顾1999年~2011年在湖北省黄梅县第二人医院和江苏省太仓市港区医院工作期间行阑尾切除术后发生的并发症20例的临床资料。结果阑尾炎一经确诊应早期手术，术后并发症及时发现，并正确处理，均有满意效果。结论发生以上并发症，多数已穿孔，化脓，坏疽及有腹膜炎症状，早期在中部工作大多数来自农村，思想意识薄弱，青壮年外出大多数外出打工，留守老人和小儿，经济困难，延误病情；而在后期由于地区的差异，国家全面实行社区医疗，农村合作医疗，个人的技术的提高和临床经验积累，充分把握手术的适应证，术中的正确处理，术后较完善处理并发症，从而减少患者的痛苦。只有秉持“小手术不小”的理念，才能真正降低手术并发症。
【关键词】阑尾炎术后；并发症；治疗；预防
The treatment experience of appendix postoperative complications MEI Fei，LIU Shu-yun，JIANG You-jun.Taicang Port Hospital,Taicang 215434,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo explore the postoperative complications appendicitis processing.MethodsTo review in 1999 2011,the second people in hubei province huangmei county hospital and jiangsu province taicang port hospital during the work done after appendectomy via complications of 20 cases clinical data.Results Appendicitis should be confirmed early surgery,the postoperative complications discovered in time,and correct treatment are satisfied with the result.ConclusionThe above complications,most already happened,putrefying perforation,gangrene and peritonitis,early in the central symptoms work most come from rural areas, weak awareness of thought,reducing the most jobs, and staying out to go out the old man and the children, economic difficulties,delay illness;And in the later due to the difference of the region,the state to implement community medical,rural cooperative medical care,personal technology improvements and clinical experience,fully grasp the operation indication, the art in the right treatment, the more perfect management complications,so as to reduce the pain of the patients.Only grasps “the small operation not small” concept, to really reduce complications.
, 百拇医药
【Key words 】Appendicitis postoperative；Complications；Treatment prevention
阑尾炎是普外科最常见病之一，阑尾手术也是普外科最基本的手术之一，阑尾手术每年占笔者所在医院手术的20%。本组自2000年1月~2004年12月和2006年1月~2010年12月共完成阑尾手术756例。术后并发症20例，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料男452例，女304例，手术治疗712例，保守治疗44例，手术治疗患者年龄最小7岁，最大88岁，平均35.7岁；入院天数最短3 d，最长25 d，平均6.5 d。
1.2手术情况本组经手术和病理诊断，单纯性230例，化脓性335例，坏疽及穿孔性质163例，阑尾脓肿18例，10例为保守治疗。756例中多数已化脓占44.3%，单纯性占30.4%，坏疽及穿孔性占21.6%。
, 百拇医药
1.3术后并发症切口感染8例，切口脂肪液化2例，术后粘连性肠梗阻3例，术后出血2例，术后腹腔内脓肿1例，切口疝2例，粪瘘2例。
2结果
本组病例确诊经手术及保守治疗，术后发生并发症20例，其中2例肠梗阻为远期并发症，经保守治疗，二次手术治疗，定期换药，积极防治，效果满意，无病死率。
3治疗和预防
3.1切口感染是最见的术后并发症，在化脓及穿孔性阑尾中是易发生。早期发现，排除脓液，充分引流，定期换药，清除切口分泌物，坏死组织切口予以理疗，促进肉芽组织生长，充满死腔后可行二期缝合，早期发现死腔较小，通过积极换药可以愈合。切口感染预防：(1)加强无菌操作，妥善保护手术野，如有渗液及脓液，尽量吸尽，避免外漏，以免污染伤口。提起阑尾应轻柔，注意保护切口，以免人为造成化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔致脓液或粪石外漏。阑尾坏疽穿孔并发腹膜炎，切开腹膜后吸尽脓液，并将腹膜切缘外翻与切口周围皮肤缝合固定。(2)术中彻底止血，避免皮下及肌层出血，致切口内血肿。(3)如切口污染，缝合腹膜后可用稀碘伏冲洗切口，并以干纱布擦拭干净。(4)必要时可行肌层及皮下脂肪层缝合，避免出现死腔。(5)术前预防应用抗生素，术后合理应用抗生素[1]。
, 百拇医药
3.2术后出血术后出血表现有腹痛，腹胀。放置引流管可立即发现术后出血，未放置引流管者可根据脉率，血压，皮肤温度，色泽发现，必要时可行腹腔穿刺，紧急再次手术止血。一般出血为系膜血管出血。
3.2.1三种出血方式(1)系膜血管出血流向腹腔；(2)系膜血肿；(3)盲肠内出血。第一种出血应吸尽出血找到出血点予以结扎。第二种切开血肿后行钝性分离，仔细找到出血点予以8字缝扎，由于系膜血肿致系膜呈海绵状，与结肠、回肠分界不清，避免盲目结扎，以免操作误伤肠管。第三种出血为盲肠内出血，术中行荷包缝合时误将阑尾系膜缝入荷包内，系膜出血流至盲肠内，术后表现大便为黑色。术中应拆除荷包线，找到阑尾残端阑尾系膜出血，予以结扎[2]。
3.2.2术后出血预防术后出血大多出现在化脓性坏疽性粘连性阑尾炎，阑尾系膜明显水肿且脆性大且阑尾尖端与体部与后腹膜及盲肠壁粘连无法显露，需要逆行切除阑尾的手术。因此要注意以下几点：(1)阑尾系膜结扎要确切系膜厚者要分段结扎，结扎线距切断系膜要有一定的距离；(2)阑尾系膜水肿且脆性大要在系膜近端行8字或U形缝合；(3)如系膜薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内。, http://www.100md.com(梅飞 刘淑云 蒋有军)
【关键词】阑尾炎术后；并发症；治疗；预防
The treatment experience of appendix postoperative complications MEI Fei，LIU Shu-yun，JIANG You-jun.Taicang Port Hospital,Taicang 215434,China
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【Abstract】ObjectiveTo explore the postoperative complications appendicitis processing.MethodsTo review in 1999 2011,the second people in hubei province huangmei county hospital and jiangsu province taicang port hospital during the work done after appendectomy via complications of 20 cases clinical data.Results Appendicitis should be confirmed early surgery,the postoperative complications discovered in time,and correct treatment are satisfied with the result.ConclusionThe above complications,most already happened,putrefying perforation,gangrene and peritonitis,early in the central symptoms work most come from rural areas, weak awareness of thought,reducing the most jobs, and staying out to go out the old man and the children, economic difficulties,delay illness;And in the later due to the difference of the region,the state to implement community medical,rural cooperative medical care,personal technology improvements and clinical experience,fully grasp the operation indication, the art in the right treatment, the more perfect management complications,so as to reduce the pain of the patients.Only grasps “the small operation not small” concept, to really reduce complications.
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【Key words 】Appendicitis postoperative；Complications；Treatment prevention
阑尾炎是普外科最常见病之一，阑尾手术也是普外科最基本的手术之一，阑尾手术每年占笔者所在医院手术的20%。本组自2000年1月~2004年12月和2006年1月~2010年12月共完成阑尾手术756例。术后并发症20例，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料男452例，女304例，手术治疗712例，保守治疗44例，手术治疗患者年龄最小7岁，最大88岁，平均35.7岁；入院天数最短3 d，最长25 d，平均6.5 d。
1.2手术情况本组经手术和病理诊断，单纯性230例，化脓性335例，坏疽及穿孔性质163例，阑尾脓肿18例，10例为保守治疗。756例中多数已化脓占44.3%，单纯性占30.4%，坏疽及穿孔性占21.6%。
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1.3术后并发症切口感染8例，切口脂肪液化2例，术后粘连性肠梗阻3例，术后出血2例，术后腹腔内脓肿1例，切口疝2例，粪瘘2例。
2结果
本组病例确诊经手术及保守治疗，术后发生并发症20例，其中2例肠梗阻为远期并发症，经保守治疗，二次手术治疗，定期换药，积极防治，效果满意，无病死率。
3治疗和预防
3.1切口感染是最见的术后并发症，在化脓及穿孔性阑尾中是易发生。早期发现，排除脓液，充分引流，定期换药，清除切口分泌物，坏死组织切口予以理疗，促进肉芽组织生长，充满死腔后可行二期缝合，早期发现死腔较小，通过积极换药可以愈合。切口感染预防：(1)加强无菌操作，妥善保护手术野，如有渗液及脓液，尽量吸尽，避免外漏，以免污染伤口。提起阑尾应轻柔，注意保护切口，以免人为造成化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔致脓液或粪石外漏。阑尾坏疽穿孔并发腹膜炎，切开腹膜后吸尽脓液，并将腹膜切缘外翻与切口周围皮肤缝合固定。(2)术中彻底止血，避免皮下及肌层出血，致切口内血肿。(3)如切口污染，缝合腹膜后可用稀碘伏冲洗切口，并以干纱布擦拭干净。(4)必要时可行肌层及皮下脂肪层缝合，避免出现死腔。(5)术前预防应用抗生素，术后合理应用抗生素[1]。
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3.2术后出血术后出血表现有腹痛，腹胀。放置引流管可立即发现术后出血，未放置引流管者可根据脉率，血压，皮肤温度，色泽发现，必要时可行腹腔穿刺，紧急再次手术止血。一般出血为系膜血管出血。
3.2.1三种出血方式(1)系膜血管出血流向腹腔；(2)系膜血肿；(3)盲肠内出血。第一种出血应吸尽出血找到出血点予以结扎。第二种切开血肿后行钝性分离，仔细找到出血点予以8字缝扎，由于系膜血肿致系膜呈海绵状，与结肠、回肠分界不清，避免盲目结扎，以免操作误伤肠管。第三种出血为盲肠内出血，术中行荷包缝合时误将阑尾系膜缝入荷包内，系膜出血流至盲肠内，术后表现大便为黑色。术中应拆除荷包线，找到阑尾残端阑尾系膜出血，予以结扎[2]。
3.2.2术后出血预防术后出血大多出现在化脓性坏疽性粘连性阑尾炎，阑尾系膜明显水肿且脆性大且阑尾尖端与体部与后腹膜及盲肠壁粘连无法显露，需要逆行切除阑尾的手术。因此要注意以下几点：(1)阑尾系膜结扎要确切系膜厚者要分段结扎，结扎线距切断系膜要有一定的距离；(2)阑尾系膜水肿且脆性大要在系膜近端行8字或U形缝合；(3)如系膜薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内。, http://www.100md.com(梅飞 刘淑云 蒋有军)