探讨颅脑损伤合并多处伤的救治
【摘要】目的探讨颅脑损伤合并多处伤的临床救治。方法回顾性分析笔者所在医院2008年1月~2010年12月期间收治的161例颅脑损伤合并多处伤患者临床资料及治疗方法，总结救治经验。结果161例患者中，行开颅手术治疗的97例，治疗后按格拉斯哥结局量表GOS评分：疗效良好是70例(722%)，中度残疾15例(155%)，重度残疾6例(62%)，植物状态2例(21%)，死亡4例(41%)。未进行开颅治疗的64例，治疗后按格拉斯哥结局量表GOS评分，疗效良好是56例(875%),中度残疾8例(125%),无重残及死亡病例。结论尽早作出正确的早期诊断及治疗，能提高颅脑损伤合并多处伤的疗效。对相关患者应优先抢救危及生命的器官损伤，配合ICU监护，重视术后综合治疗，想尽一切可行办法提高救治成功率，减少伤残和病死率。
【关键词】颅脑损伤；合并多处伤；治疗
颅脑损伤是指外界暴力作用于头颅引起的损伤[1]，是一种非常严重的部位伤，其伤残率和死亡率都非常高，给患者带来严重身心痛苦，也给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担[2]。多发伤是指同一因素导致身体2个以上(含2个)部位损伤，其中至少1处为严重损伤(AIS≥3分)。多发伤的死亡率和并发症发生率高,需进行及时处理和医治[3]。颅脑损伤合并多发伤,其死亡率更高，且临床治疗更加困难,临床分析中也很难设计为对照研究。本文回顾性分析笔者所在医院2008年1月~2010年12月期间收治的161例颅脑损伤合并多处伤患者临床资料，探讨颅脑损伤合并多发伤的救治策略。现将报告分析如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料2008年1月~2010年12月期间笔者所在医院收治的颅脑损伤合并多发伤患者161例，男性115例，女性46例，年龄15~55岁，平均368岁。其中道路交通伤79例,坠落伤46例,击打伤20例，挤压伤9例，其他伤7例。入院时间均为伤后30 min~48 h。脑损伤类型为：脑挫裂伤68例，硬膜外血肿25例，原发性脑干损伤22例,蛛网膜下腔出血21例，硬膜下血肿15例，脑内血肿8例，多发血肿2例；合并伤类型：颌面外伤55例，四肢骨折43例，胸外伤22例，腹外伤21例(合并脑脏器官损伤)，脊柱骨折10例，骨盆骨折8例，眼外伤2例。入院时GCS评分：3~5分63例，6~8分43例，9~12分31例，13~15分24例。
12临床检查所有患者入院后均行头颅CT检查、胸腹部X线平片检查、主要躯干骨及可疑骨折处X线检查、B超检查，及其他辅助检查。
13治疗方法本组161例患者中行开颅血肿清除或去骨瓣减压手术97例，配合气管切开术76例，胸腔闭式引流术24例，脾切除术14例，肝破裂修补术10例，肝段切除术2例，椎板减压8例，骨折内固定36例。保守治疗36例。本组手术均给予对症、吸氧、脱水、护脑、抗感染和支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，防止感染、应激性溃疡、肺炎、多器官功能衰竭等并发症。
, 百拇医药
14疗效判定手术预后效果评估以格拉斯哥预后评分(GOS)评判,并根据患者的病历记录及电话随访,对疗效进行评估。
2结果
本组161例患者中，行开颅手术治疗的97例中，出院时按格拉斯哥结局量表(GOS)分级：疗效良好是70例(722%)，中度残疾15例(155%)，重度残疾6例(62%)，植物状态2例(21%)，死亡4例(41%)。死亡原因：3例由于脑疝晚期致中枢神经功能衰竭、呼吸循环衰竭死亡，1例由于胸腹部多处合并伤，术后出现多器官功能衰竭而死亡。未行开颅手术的64例患者(其中合并伤手术治疗的患者28例)，出院时按GOS分级良好56例，占875%；中度残疾8例，占125%，无重残及死亡病例。本组住院时间最长92 d，最短6 d，平均29 d。
3讨论
由于颅脑损伤合并多发伤受伤机制的复杂及特殊性，患者既有颅脑外伤又有其他部位损伤，病情重、变化快且并发症多，其死亡率高。对脑损伤患者作出快速早期诊断是关键，强调早期救治的“黄金1小时”原则,倡导快速、微创、分期手术的策略[4,5]。在最短的时间内明确受伤的部位，尤其是脑、胸腹部及危及生命的器官损伤。对于重症受伤患者并伴有昏迷者可借助辅助检查了解其他部位合并伤，提高诊断率。如对胸部诊断可采用胸部X线检查、胸腔穿刺等，腹腔内器官损伤可采用腹腔穿刺、B超等，其他如四肢及脊柱、骨盆的骨折等可采用X线检查一般可明确诊断。
, 百拇医药
颅脑损伤合并多处损伤处理过程中，首先须保持呼吸道的通畅，必要时采取气管切开术[6，7]。如患者休克，应根据心率和血红蛋白的改变加以判定，必要时测定中心静脉压。确定威胁生命的创伤器官，积极抓住主要矛盾，逐一处理，特殊情况可两台手术同时抢救。
合并颅脑损伤的多发伤术后检查至关重要,它包括伤口的检查、多器官多系统功能的保护、并发症的防治等。笔者所在医院多发伤患者术后常采取在ICU监护治疗。ICU医师根据临床检查和颅内压监测的结果有利于判断迟发性颅内血肿或术后再出血的发生，并及时进行头颅CT检查,便于手术或药物控制颅高压。
综上所述，颅脑损伤合并多发伤早期诊断与治疗尤其重要，尽早判断伤情，合理把握抢救顺序，及时抢救危及生命的器官损伤，且医院外科医生不但要熟悉本专业的急救，还要熟悉其他损伤的诊断和抢救措施。术后重视临床监控与治疗，可提高抢救成功率，减少伤残率和死亡率。
参考文献
, 百拇医药
[1]宋玉平,杨惠芳,张彦.重症颅脑损伤患者气管切开的护理.中国医疗前沿,2008,3(18):124
[2]漆松涛,邱炳辉,方陆雄.急性颅脑损伤手术救治516例.中华创伤杂志,2006,22(9):683-685
[3]王正国.多发伤的救治.中华创伤杂志,2004,20(1):1-3
[4]张连阳.努力提高多发伤救治速度.中华创伤杂志,2007,23(4):241-243
[5]张宜波，王中.老年颅脑损伤的救治分析和体会.中国医学创新，2010，7(1):32-33
[6]范如刚,江小青.院前急救中颅脑损伤的处理体会.中国医学创新，2010，7(3):188-189
[7]李波.重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的诊断和治疗.中国当代医药,2010，17(22):66-67
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(黄宜生 余力)
【关键词】颅脑损伤；合并多处伤；治疗
颅脑损伤是指外界暴力作用于头颅引起的损伤[1]，是一种非常严重的部位伤，其伤残率和死亡率都非常高，给患者带来严重身心痛苦，也给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担[2]。多发伤是指同一因素导致身体2个以上(含2个)部位损伤，其中至少1处为严重损伤(AIS≥3分)。多发伤的死亡率和并发症发生率高,需进行及时处理和医治[3]。颅脑损伤合并多发伤,其死亡率更高，且临床治疗更加困难,临床分析中也很难设计为对照研究。本文回顾性分析笔者所在医院2008年1月~2010年12月期间收治的161例颅脑损伤合并多处伤患者临床资料，探讨颅脑损伤合并多发伤的救治策略。现将报告分析如下。
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1资料与方法
11一般资料2008年1月~2010年12月期间笔者所在医院收治的颅脑损伤合并多发伤患者161例，男性115例，女性46例，年龄15~55岁，平均368岁。其中道路交通伤79例,坠落伤46例,击打伤20例，挤压伤9例，其他伤7例。入院时间均为伤后30 min~48 h。脑损伤类型为：脑挫裂伤68例，硬膜外血肿25例，原发性脑干损伤22例,蛛网膜下腔出血21例，硬膜下血肿15例，脑内血肿8例，多发血肿2例；合并伤类型：颌面外伤55例，四肢骨折43例，胸外伤22例，腹外伤21例(合并脑脏器官损伤)，脊柱骨折10例，骨盆骨折8例，眼外伤2例。入院时GCS评分：3~5分63例，6~8分43例，9~12分31例，13~15分24例。
12临床检查所有患者入院后均行头颅CT检查、胸腹部X线平片检查、主要躯干骨及可疑骨折处X线检查、B超检查，及其他辅助检查。
13治疗方法本组161例患者中行开颅血肿清除或去骨瓣减压手术97例，配合气管切开术76例，胸腔闭式引流术24例，脾切除术14例，肝破裂修补术10例，肝段切除术2例，椎板减压8例，骨折内固定36例。保守治疗36例。本组手术均给予对症、吸氧、脱水、护脑、抗感染和支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，防止感染、应激性溃疡、肺炎、多器官功能衰竭等并发症。
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14疗效判定手术预后效果评估以格拉斯哥预后评分(GOS)评判,并根据患者的病历记录及电话随访,对疗效进行评估。
2结果
本组161例患者中，行开颅手术治疗的97例中，出院时按格拉斯哥结局量表(GOS)分级：疗效良好是70例(722%)，中度残疾15例(155%)，重度残疾6例(62%)，植物状态2例(21%)，死亡4例(41%)。死亡原因：3例由于脑疝晚期致中枢神经功能衰竭、呼吸循环衰竭死亡，1例由于胸腹部多处合并伤，术后出现多器官功能衰竭而死亡。未行开颅手术的64例患者(其中合并伤手术治疗的患者28例)，出院时按GOS分级良好56例，占875%；中度残疾8例，占125%，无重残及死亡病例。本组住院时间最长92 d，最短6 d，平均29 d。
3讨论
由于颅脑损伤合并多发伤受伤机制的复杂及特殊性，患者既有颅脑外伤又有其他部位损伤，病情重、变化快且并发症多，其死亡率高。对脑损伤患者作出快速早期诊断是关键，强调早期救治的“黄金1小时”原则,倡导快速、微创、分期手术的策略[4,5]。在最短的时间内明确受伤的部位，尤其是脑、胸腹部及危及生命的器官损伤。对于重症受伤患者并伴有昏迷者可借助辅助检查了解其他部位合并伤，提高诊断率。如对胸部诊断可采用胸部X线检查、胸腔穿刺等，腹腔内器官损伤可采用腹腔穿刺、B超等，其他如四肢及脊柱、骨盆的骨折等可采用X线检查一般可明确诊断。
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颅脑损伤合并多处损伤处理过程中，首先须保持呼吸道的通畅，必要时采取气管切开术[6，7]。如患者休克，应根据心率和血红蛋白的改变加以判定，必要时测定中心静脉压。确定威胁生命的创伤器官，积极抓住主要矛盾，逐一处理，特殊情况可两台手术同时抢救。
合并颅脑损伤的多发伤术后检查至关重要,它包括伤口的检查、多器官多系统功能的保护、并发症的防治等。笔者所在医院多发伤患者术后常采取在ICU监护治疗。ICU医师根据临床检查和颅内压监测的结果有利于判断迟发性颅内血肿或术后再出血的发生，并及时进行头颅CT检查,便于手术或药物控制颅高压。
综上所述，颅脑损伤合并多发伤早期诊断与治疗尤其重要，尽早判断伤情，合理把握抢救顺序，及时抢救危及生命的器官损伤，且医院外科医生不但要熟悉本专业的急救，还要熟悉其他损伤的诊断和抢救措施。术后重视临床监控与治疗，可提高抢救成功率，减少伤残率和死亡率。
参考文献
, 百拇医药
[1]宋玉平,杨惠芳,张彦.重症颅脑损伤患者气管切开的护理.中国医疗前沿,2008,3(18):124
[2]漆松涛,邱炳辉,方陆雄.急性颅脑损伤手术救治516例.中华创伤杂志,2006,22(9):683-685
[3]王正国.多发伤的救治.中华创伤杂志,2004,20(1):1-3
[4]张连阳.努力提高多发伤救治速度.中华创伤杂志,2007,23(4):241-243
[5]张宜波，王中.老年颅脑损伤的救治分析和体会.中国医学创新，2010，7(1):32-33
[6]范如刚,江小青.院前急救中颅脑损伤的处理体会.中国医学创新，2010，7(3):188-189
[7]李波.重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的诊断和治疗.中国当代医药,2010，17(22):66-67
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(黄宜生 余力)
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