目标教学管理在心外ICU新护士培训中的应用
【摘要】目的探讨目标教学管理在心外ICU新护士培训中的应用。方法通过制定教学目标，采取一对一带教，对所有新护士进行培训。结果新护士的专科理论知识、操作技能、应变能力、病情观察能力、急救水平以及与患者及家属沟通能力、服务意识均得到提高。结论目标教学管理有利于心外ICU新护士在短期内熟练掌握专科护理的基本知识和技能。
【关键词】ICU；新护士；岗前培训
心外ICU是一个专业性极强的科室，主要接收心脏外科术后患者，危重患者多，精密仪器多，病情变化快，病种复杂，如风心病、冠心病、先心病等，临床表现不一[1]。工作性质决定ICU护士需要掌握丰富的专科知识，具备熟练的操作技能和抢救配合技术及敏锐的观察病情能力。为使新护士提高专科护理知识水平和技能，较快适应心外ICU的护理工作，自2008年起，笔者所在科将目标教学管理法应用于新护士的专科培训计划并组织实施，取得满意效果，现报告如下。
1对象
, 百拇医药
2009~2010年14名应届毕业护士，年龄19~27岁，平均22岁。学历：中专1名，占71%；大专9名，占643%；本科3名，占214%，已取得护士执业证书(省级)，但未注册；研究生1名，占71%，已取得护师执业证书。
2制定教学目标
21第一阶段(第1个月)：基本技能培训尽快适应工作环境，熟悉工作岗位分工及科室各班次职责，熟悉并遵守各项规章制度；培养病情观察能力；掌握常见的护理操作规程，尤其是提高经气管插管(气切)吸痰的能力；熟悉护理文件书写要求，能正确绘制体温单并在带教教师指导下完成心外ICU重护单的书写。
22第二阶段(第2~3个月)：专科技能培训掌握心外ICU患者的抢救应急预案；掌握危重患者的基础护理，能识别专科患者发生褥疮的危险因素，主动采取有针对性的皮肤护理措施；掌握血管活性药物的配置方法、呼吸机管道安装及初步调试原则、胃肠减压技术、典型异常心律的观察、各种抢救的配合方法、各种管道的监护要点等理论及操作方法。
, 百拇医药
23第三阶段(第4~6个月)：监护技能培训掌握监护仪、各种型号呼吸机、简易呼吸器、各种型号微量泵的使用，检修及保养，掌握仪器设备常见报警、故障的处理办法；掌握心肺复苏方法及除颤仪的使用；能按要求及时、准确、客观书写危重护理记录及各种抢救记录，护理措施做到体现专科特点，按时完成记录。
3实施教学目标
31科室选派专科知识丰富、工作态度认真负责、自我要求严格、具有带教能力并愿意承担带教工作，在ICU工作满3年以上护士，采用“一对一”带教，完成新护士的带教任务。
32带教教师根据新护士的学历及接受能力，采取多种方式实现科室制定的阶段教学目标，完成专科培训任务。
321第一阶段通过带教教师示范使新护士掌握心外ICU护理工作程序及方法、各班职责、各项制度是如何落实到日常护理工作中的。新护士从入科就开始对病情观察能力进行重点培训，使他们认识到及时发现病情变化并迅速通知医生尽快处理，对挽救患者生命及获得良好预后至关重要。掌握观察技巧必须经过学习和实践，所以护理教师必须在多为学生提供时间观察技巧的机会[2]，在教学方式上下苦工。带教教师在实际工作中帮助新护士掌握特级护理标准，生命体征的异常变化，抓住病情观察的重点。心外ICU患者术后使用呼吸机治疗时间较长，对于呼吸道护理十分重要，要求新入科护士加强训练[3]，熟练掌握吸痰方法，新护士尽管在实习阶段有过吸痰训练，但经验尚浅，带教教师通过示范、讲解动作要领，要求新护士在实践中反复体会，提高吸痰质量。
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322第二阶段对专科护理措施，带教教师在向新护士讲解同时有意识提出问题，如：如何根据尿量补钾？降血糖对补钾的影响？要求新护士能复述所有常备药品的剂量及配置方法，各种抢救药物的配制方法，如静脉注射用利多卡因如何配置？鱼精蛋白如何配置？要求新护士能够复述患者急诊入室时如何备床，书写抢救记录。科室多为新护士提供参与抢救的机会，定期组织专项演习，由科室资深老护士及医生共同点评，指出不足并提出改正意见。在此阶段结束前由护士长对新护士进行专科理论和技能操作考核，作出评定。是否需要进一步学习培训。通过这样培养了新护士的评判思维，提高急救能力及专科护理水平。
323第三阶段经过前两个阶段的培训，新护士具备了一定的病情观察能力并能掌握一定的护理操作、急救技能，可在带教教师指导下承担一定的监护班次职责，重点落实危重患者的基础护理工作。初期不安排过于复杂的工作，但要逐步安排有挑战性的工作[4]，通过带教教师的言行潜移默化地影响新护士对“慎独”及人文关怀的理解。护理记录作为客观资料的一部分，具有重要的法律意义，新护士尤其需要加强此方面培训，掌握书写要求，做到客观、真实、准确、详细。
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4考核方法及结果
每月后两周的周一进行操作考试，第一个月、第三个月及第六个月对新护士进行理论考试，内容主要针对各阶段的学习重点，以检查新护士的学习效果。根据医院制定的护理操作量化指标，科室组织高年资护士对新护士进行考核。如本次考核未通过需在下次考试时补考，连续两次未通过延迟培训时间，不能独立工作。半年培训结束后，由带教教师汇报培训阶段目标是否实现，全体科室人员参与评价，指出优缺点，提出改进措施。半年培训结束后，14名新护士均通过医院组织的护理操作考核，13名取得护士执业证书并顺利转正，均通过科室组织的急诊急救考核及同行专家评价，能独立完成患者的接诊、治疗、病情观察及转出工作，并多次得到心外医生及家属的表扬。
5结论
51实施目标教学管理，全面提高专科护理水平目标教学管理是以现代教育理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教育模式[5]。教学双方围绕教学目标展开一系列活动，使带教工作具有重点性、计划性和目标性。由于心外ICU专业性强，急危重症患者多，需进行特级护理，新护士刚刚迈入工作岗位，在面对这样的工作环境时往往会产生盲目性和无所适从感。明确教学目标，由带教教师一对一带教，容易发现学生的不足与进步的地方，从而及时给予指导，纠正和强化，通过逐步实现教学目标使新护士掌握病情观察能力，提高急诊急救能力，对专科疾病有进一步的认识，并逐步适应繁忙的ICU护理工作。同时，通过带教老师自己的言行举止和工作作风影响新护士树立人文关怀理念，养成良好职业素养。
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52提高临床带教能力在带教过程中，客观上要求带教教师必须具备丰富的专科知识、临床经验以及易于新护士接受的带教方法，才能更有效地实现带教目标[6,7]。因此，大大增强了带教老师学习的紧迫感和自觉性，促使带教教师在实际工作中不断提高自身业务、理论水平和沟通交流技巧，充分提高带教能力。
53提高科室整体素质水平通过带教，教学双方在护理实践中增进理解，加强团队协作意识，同时，优秀的带教老师起到引导作用，新护士在学习护理技能的同时又学到了带教老师的良好的工作方法和严谨的工作态度，带教双方互相激励，互相促进，其他护士也会受到影响，从而能使科室整体素质水平得到提高。
参考文献
[1]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.北京：人民卫生出版社，2005：4
[2]辛小寒.培养护理观察能力的教学技巧.中华护理杂志，2000,35(5):293-294
, 百拇医药
[3]方慧麟.护理目标教学临床实习指南.北京：中国医药科技出版社，1998:6
[4]曾伟，江秀华，龙红艳.临床护理教学实行导师制的方法与效果.护理管理杂志，2004，4(7)：38
[5]朱秀琴，郭宏晶，林琳，等.CCU实行新护士一对一三年制续贯培训的实践与成效.护理教育，12(24)：2340-2341
[6]曾莉.外科ICU护士素质培训方法的探讨.中国医学创新，2010，7(5):105-106
[7]杨军霞，宋祖群，张吕胜.影响ICU护士心理健康的相关因素与对策研究.中国医学创新，2010，7(7):110-111
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(胡瑶 吴坤 王继芳)
【关键词】ICU；新护士；岗前培训
心外ICU是一个专业性极强的科室，主要接收心脏外科术后患者，危重患者多，精密仪器多，病情变化快，病种复杂，如风心病、冠心病、先心病等，临床表现不一[1]。工作性质决定ICU护士需要掌握丰富的专科知识，具备熟练的操作技能和抢救配合技术及敏锐的观察病情能力。为使新护士提高专科护理知识水平和技能，较快适应心外ICU的护理工作，自2008年起，笔者所在科将目标教学管理法应用于新护士的专科培训计划并组织实施，取得满意效果，现报告如下。
1对象
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2009~2010年14名应届毕业护士，年龄19~27岁，平均22岁。学历：中专1名，占71%；大专9名，占643%；本科3名，占214%，已取得护士执业证书(省级)，但未注册；研究生1名，占71%，已取得护师执业证书。
2制定教学目标
21第一阶段(第1个月)：基本技能培训尽快适应工作环境，熟悉工作岗位分工及科室各班次职责，熟悉并遵守各项规章制度；培养病情观察能力；掌握常见的护理操作规程，尤其是提高经气管插管(气切)吸痰的能力；熟悉护理文件书写要求，能正确绘制体温单并在带教教师指导下完成心外ICU重护单的书写。
22第二阶段(第2~3个月)：专科技能培训掌握心外ICU患者的抢救应急预案；掌握危重患者的基础护理，能识别专科患者发生褥疮的危险因素，主动采取有针对性的皮肤护理措施；掌握血管活性药物的配置方法、呼吸机管道安装及初步调试原则、胃肠减压技术、典型异常心律的观察、各种抢救的配合方法、各种管道的监护要点等理论及操作方法。
, 百拇医药
23第三阶段(第4~6个月)：监护技能培训掌握监护仪、各种型号呼吸机、简易呼吸器、各种型号微量泵的使用，检修及保养，掌握仪器设备常见报警、故障的处理办法；掌握心肺复苏方法及除颤仪的使用；能按要求及时、准确、客观书写危重护理记录及各种抢救记录，护理措施做到体现专科特点，按时完成记录。
3实施教学目标
31科室选派专科知识丰富、工作态度认真负责、自我要求严格、具有带教能力并愿意承担带教工作，在ICU工作满3年以上护士，采用“一对一”带教，完成新护士的带教任务。
32带教教师根据新护士的学历及接受能力，采取多种方式实现科室制定的阶段教学目标，完成专科培训任务。
321第一阶段通过带教教师示范使新护士掌握心外ICU护理工作程序及方法、各班职责、各项制度是如何落实到日常护理工作中的。新护士从入科就开始对病情观察能力进行重点培训，使他们认识到及时发现病情变化并迅速通知医生尽快处理，对挽救患者生命及获得良好预后至关重要。掌握观察技巧必须经过学习和实践，所以护理教师必须在多为学生提供时间观察技巧的机会[2]，在教学方式上下苦工。带教教师在实际工作中帮助新护士掌握特级护理标准，生命体征的异常变化，抓住病情观察的重点。心外ICU患者术后使用呼吸机治疗时间较长，对于呼吸道护理十分重要，要求新入科护士加强训练[3]，熟练掌握吸痰方法，新护士尽管在实习阶段有过吸痰训练，但经验尚浅，带教教师通过示范、讲解动作要领，要求新护士在实践中反复体会，提高吸痰质量。
, 百拇医药
322第二阶段对专科护理措施，带教教师在向新护士讲解同时有意识提出问题，如：如何根据尿量补钾？降血糖对补钾的影响？要求新护士能复述所有常备药品的剂量及配置方法，各种抢救药物的配制方法，如静脉注射用利多卡因如何配置？鱼精蛋白如何配置？要求新护士能够复述患者急诊入室时如何备床，书写抢救记录。科室多为新护士提供参与抢救的机会，定期组织专项演习，由科室资深老护士及医生共同点评，指出不足并提出改正意见。在此阶段结束前由护士长对新护士进行专科理论和技能操作考核，作出评定。是否需要进一步学习培训。通过这样培养了新护士的评判思维，提高急救能力及专科护理水平。
323第三阶段经过前两个阶段的培训，新护士具备了一定的病情观察能力并能掌握一定的护理操作、急救技能，可在带教教师指导下承担一定的监护班次职责，重点落实危重患者的基础护理工作。初期不安排过于复杂的工作，但要逐步安排有挑战性的工作[4]，通过带教教师的言行潜移默化地影响新护士对“慎独”及人文关怀的理解。护理记录作为客观资料的一部分，具有重要的法律意义，新护士尤其需要加强此方面培训，掌握书写要求，做到客观、真实、准确、详细。
, http://www.100md.com
4考核方法及结果
每月后两周的周一进行操作考试，第一个月、第三个月及第六个月对新护士进行理论考试，内容主要针对各阶段的学习重点，以检查新护士的学习效果。根据医院制定的护理操作量化指标，科室组织高年资护士对新护士进行考核。如本次考核未通过需在下次考试时补考，连续两次未通过延迟培训时间，不能独立工作。半年培训结束后，由带教教师汇报培训阶段目标是否实现，全体科室人员参与评价，指出优缺点，提出改进措施。半年培训结束后，14名新护士均通过医院组织的护理操作考核，13名取得护士执业证书并顺利转正，均通过科室组织的急诊急救考核及同行专家评价，能独立完成患者的接诊、治疗、病情观察及转出工作，并多次得到心外医生及家属的表扬。
5结论
51实施目标教学管理，全面提高专科护理水平目标教学管理是以现代教育理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教育模式[5]。教学双方围绕教学目标展开一系列活动，使带教工作具有重点性、计划性和目标性。由于心外ICU专业性强，急危重症患者多，需进行特级护理，新护士刚刚迈入工作岗位，在面对这样的工作环境时往往会产生盲目性和无所适从感。明确教学目标，由带教教师一对一带教，容易发现学生的不足与进步的地方，从而及时给予指导，纠正和强化，通过逐步实现教学目标使新护士掌握病情观察能力，提高急诊急救能力，对专科疾病有进一步的认识，并逐步适应繁忙的ICU护理工作。同时，通过带教老师自己的言行举止和工作作风影响新护士树立人文关怀理念，养成良好职业素养。
, 百拇医药
52提高临床带教能力在带教过程中，客观上要求带教教师必须具备丰富的专科知识、临床经验以及易于新护士接受的带教方法，才能更有效地实现带教目标[6,7]。因此，大大增强了带教老师学习的紧迫感和自觉性，促使带教教师在实际工作中不断提高自身业务、理论水平和沟通交流技巧，充分提高带教能力。
53提高科室整体素质水平通过带教，教学双方在护理实践中增进理解，加强团队协作意识，同时，优秀的带教老师起到引导作用，新护士在学习护理技能的同时又学到了带教老师的良好的工作方法和严谨的工作态度，带教双方互相激励，互相促进，其他护士也会受到影响，从而能使科室整体素质水平得到提高。
参考文献
[1]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.北京：人民卫生出版社，2005：4
[2]辛小寒.培养护理观察能力的教学技巧.中华护理杂志，2000,35(5):293-294
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[3]方慧麟.护理目标教学临床实习指南.北京：中国医药科技出版社，1998:6
[4]曾伟，江秀华，龙红艳.临床护理教学实行导师制的方法与效果.护理管理杂志，2004，4(7)：38
[5]朱秀琴，郭宏晶，林琳，等.CCU实行新护士一对一三年制续贯培训的实践与成效.护理教育，12(24)：2340-2341
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[7]杨军霞，宋祖群，张吕胜.影响ICU护士心理健康的相关因素与对策研究.中国医学创新，2010，7(7):110-111
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(胡瑶 吴坤 王继芳)