安定致反常兴奋1例
【关键词】 躁动；安定；反常兴奋
1病例介绍
患者，男性，61岁，主因外伤后意识模糊、谵语、躁动约1小时30分钟于2010年8月27日入院。入院诊断为：中型颅脑损伤，脑挫裂伤。入院后于神经安痛术下行清创缝合术，镇痛镇静效果满意，顺利完成清创缝合。药效消失后，患者出现躁动。单纯予安定(地西泮注射液，以下均简称安定)缓慢静注，未出现任何镇静作用，躁动反而较前强烈。怀疑药量不足，予安定(地西泮注射液)持续静点，躁动仍强烈，不缓解。予冬眠合剂Ⅰ号半量肌注后，症状缓解。9月1日，患者躁动，予安定10 mg缓慢静注，再次出现无任何镇静表现，躁动、谵语反而加剧的现象。予冬眠合剂Ⅰ号，半量，肌注后，症状缓解。其后，患者再次出现躁动时，未再用安定镇静。予鲁米那、冬眠合剂、亚冬眠、芬太尼等药物，均能起到有效的镇静作用，而未出现反常兴奋现象。
2讨论
烦躁为临床常见症状，安定为控制烦躁的常用药物，起效迅速，效果确切，往往一支药静脉注射还未完成，患者已进入镇静状态。即使仍有躁动，但程度也能明显减轻。若再适当加量，常能达到满意的镇静效果。此例患者，用药后未表现出任何镇静作用，反而出现躁动加剧，临床甚为少见。
但安定确有此种不良反应，《地西泮注射液说明书》中指出，用药后“个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。”对躁动需迅速控制的患者，说明书中未提供更积极的处理办法。仅仅停药，等待药效消失，似乎不能完全满足临床需要。
在此例患者的表现中，笔者发现，神经安痛术，其中虽然也有安定，但未出现反常兴奋现象，镇静效果满意。可能是因为同时合用了芬太尼。在单用安定，出现反常兴奋现象后，再用芬太尼对抗，亦能起到迅速、满意的镇静效果。也印证了这种作用的存在。
再者，此例患者的临床表现，对安定剂量不足所致镇静不全与安定副作用所致反常兴奋的鉴别，亦有一定的提示意义。剂量不足者，躁动能够出现一定的缓解趋势，或短暂镇静后再出现躁动。此例副作用所致的反常兴奋，无任何镇静表现，而是直接表现烦躁更加剧烈。所以，临床工作中，遇到躁动患者，用安定静注后，出现镇静效果不理想的，应想到可能是安定的反常兴奋作用，应予鉴别；如是，则不宜再用安定镇静，更不宜追加剂量。应改用非安定类镇静剂。
【收稿日期】2011-07-29, 百拇医药(曹英芳)
1病例介绍
患者，男性，61岁，主因外伤后意识模糊、谵语、躁动约1小时30分钟于2010年8月27日入院。入院诊断为：中型颅脑损伤，脑挫裂伤。入院后于神经安痛术下行清创缝合术，镇痛镇静效果满意，顺利完成清创缝合。药效消失后，患者出现躁动。单纯予安定(地西泮注射液，以下均简称安定)缓慢静注，未出现任何镇静作用，躁动反而较前强烈。怀疑药量不足，予安定(地西泮注射液)持续静点，躁动仍强烈，不缓解。予冬眠合剂Ⅰ号半量肌注后，症状缓解。9月1日，患者躁动，予安定10 mg缓慢静注，再次出现无任何镇静表现，躁动、谵语反而加剧的现象。予冬眠合剂Ⅰ号，半量，肌注后，症状缓解。其后，患者再次出现躁动时，未再用安定镇静。予鲁米那、冬眠合剂、亚冬眠、芬太尼等药物，均能起到有效的镇静作用，而未出现反常兴奋现象。
2讨论
烦躁为临床常见症状，安定为控制烦躁的常用药物，起效迅速，效果确切，往往一支药静脉注射还未完成，患者已进入镇静状态。即使仍有躁动，但程度也能明显减轻。若再适当加量，常能达到满意的镇静效果。此例患者，用药后未表现出任何镇静作用，反而出现躁动加剧，临床甚为少见。
但安定确有此种不良反应，《地西泮注射液说明书》中指出，用药后“个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。”对躁动需迅速控制的患者，说明书中未提供更积极的处理办法。仅仅停药，等待药效消失，似乎不能完全满足临床需要。
在此例患者的表现中，笔者发现，神经安痛术，其中虽然也有安定，但未出现反常兴奋现象，镇静效果满意。可能是因为同时合用了芬太尼。在单用安定，出现反常兴奋现象后，再用芬太尼对抗，亦能起到迅速、满意的镇静效果。也印证了这种作用的存在。
再者，此例患者的临床表现，对安定剂量不足所致镇静不全与安定副作用所致反常兴奋的鉴别，亦有一定的提示意义。剂量不足者，躁动能够出现一定的缓解趋势，或短暂镇静后再出现躁动。此例副作用所致的反常兴奋，无任何镇静表现，而是直接表现烦躁更加剧烈。所以，临床工作中，遇到躁动患者，用安定静注后，出现镇静效果不理想的，应想到可能是安定的反常兴奋作用，应予鉴别；如是，则不宜再用安定镇静，更不宜追加剂量。应改用非安定类镇静剂。
【收稿日期】2011-07-29, 百拇医药(曹英芳)