实验检验监测尿酸性肾结石的临床治疗
【摘要】目的通过实验检测患者血尿酸变化观察高尿酸血症肾尿酸结石的治疗效果。方法通过动态检测观察34例高尿酸血症患者尿酸和尿常规变化，观察尿酸性肾结石的治疗效果。结果34例患者的临床症状消失，结石全部溶解，血尿酸降低。结论通过实验室检测可以观察高尿酸血症肾结石的治疗效果。
【关键词】高尿酸血症；肾尿酸结石；血尿酸
高尿酸血症是痛风的病因，是与遗传有关的嘌呤代谢障碍，是一种代谢紊乱性疾病。造成患者关节痛和尿路结石等。随着我国经济发展，生活水平提高，人们食用鸡、鸭、鱼、肉增加，高尿酸血症发病率增加，使得高尿酸血症成为现代“富贵病”。现将笔者所在医院治疗观察的34例高尿酸血症患者报告如下。
1资料与方法
11一般资料尿酸性肾结石患者34例，女8例，男26例；年龄19～72岁，平均39岁；体重56～84 kg，平均63 kg。本组病例患者因发生腰痛05～26 h就诊，体格检查发现腰痛侧腰部有扣痛和压痛。患者均行X线腹部摄片(KUB)、B超、静脉尿路造影(IVU)检查，部分患者行螺旋CT辅助检查，B超和CT均显示肾内结石影像，其中，26例(762%)为单发肾结石，余为双侧肾结石，结石最大23 cm×12 cm，最小09 cm×07 cm，平均长径14 cm，KUB结果均为阴性，IVU显示患肾明显积水。
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12治疗前实验室检测(1)血常规检查未见异常。(2)尿液常规检查：RBC +～++++，WBC 0～+。(3)血清钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐正常。(4)血尿酸检查：男患者462～621 μmol/L，平均483 μmol/L，女患者397～512 μmol/L，平均425 μmol/L。(5)血尿素氮：28～56 mmol/L，平均38 mmol/L；血肌酐：826～1116 μmol/L，平均102 μmol/L。
13诊断方法
131病史腰痛05～26 h，体格检查发现腰痛侧腰部有扣痛和压痛。
132KUB+IVUKUB结果均为阴性，IVU显示患肾明显积水。
133B超和CT显示肾内强光团，其后伴声影。其中，26例(762%)为单发肾结石，余为双侧肾结石，结石最大12 cm×09 cm，最小08 cm×07 cm。
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134实验室检查(1)尿液常规检查:RBC +～++++，WBC 0～+。(2)血尿酸检查：男患者462～621 μmol/L，平均483 μmol/L，女患者397～512 μmol/L，平均425 μmol/L。
14临床治疗对确诊尿酸性肾结石患者实行综合治疗：饮食治疗、口服药物治疗和体外冲击波治疗。
141饮食治疗多饮水，尤其碱性水，保持尿量不少于2 L/d；少食蘑菇、花菜等含高嘌呤的食物，以素食为主；嘱患者禁食动物内脏及酒类，限食鱼、肉类。
142口服药物治疗(1)以10%的枸橼酸钾溶液，口服10 ml，3次/d，饭后半小时服用。用药早期隔天测尿pH值，并依据尿pH值调整剂量，待尿pH值在65～70后维持用药。(2)对有明显高尿酸血症的患者，口服别嘌呤醇01 g，3次/d。
143体外冲击波治疗对本组患者实行B超定位进行体外冲击波碎石，有利肾结石治疗。
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15随访方法每周对患者进行复查，包括B超、血尿酸等，评估治疗效果。
2结果
本组患者进行饮食治疗，口服药物治疗和体外冲击波治疗，每周复查，一个月后患者结石完全自行排出，肾区胀痛、血尿及痛风等症状完全消失。治疗一个月后实验室检测：(1)血常规检查未见异常。(2)尿液常规检查:RBC 0～+，WBC 0。(3)血清钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐正常。(4)血尿酸检查：男患者102～421 μmol/L，平均312 μmol/L，女患者277～421 μmol/L，平均325 μmol/L。(5)血尿素氮：29～59 mmol/L，平均32 mmol /L；血肌酐：812～1132 μmol/L，平均92 μmol/L。
3讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病和多发病；随着社会发展，人们生活水平提高，人们食物品种改变，逐渐由以素食为主转变肉类食品不断增加，高尿酸血症逐渐增加，由高尿酸血症所带来的尿酸性肾结石逐渐增加，孙西钊研究发现肾结石中尿酸结石约占泌尿系结石总数的5%[1]。本课题34例尿酸性肾结石患者治疗前血液中尿酸是异常升高；通过治疗患者肾结石治愈后，患者血尿酸也降至正常。
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肾结石的病因复杂，部分肾结石病因不明确。但是，有些肾结石病因明确，通过现代医学手段可以医疗并取得良好的临床效果，尿酸性肾结石就是其中之一，尿酸性肾结石是由于人体自身嘌呤代谢发生障碍引起高尿酸血症引起，临床上除了发生尿酸性肾结石外，还产生痛风症状。痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎主要是由于嘌呤代谢中有关酶活性的先天性或后天性缺陷导致尿酸生成过多，尿酸排出过少，从而使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度。泌尿系结石除了与患者自身体质有关，也与患者日常生活和饮食有关[2]，我国刘峻等研究观察发现低草酸和高钙饮食5年，泌尿系结石的年发病率可从31%降到11%[3]。本课题34例尿酸性肾结石患者，在临床治疗过程中对患者尿酸进行检测，治疗一个月后，B超复查患者肾结石消失，临床症状消失。因此，对于尿酸性肾结石患者治疗效果可以通过实验室测定患者体内血尿酸改变指导临床进行治疗尿酸性肾结石。
高尿酸血症已经明确是尿酸性肾结石的病因，降低患者尿酸除了通过控制饮食，多饮水外，还可以通过碱化尿液增加尿酸排泄，治疗尿酸结石的方法[4]，使用枸橼酸钾合剂，因为混合使用钠盐和钾盐，提高尿pH值的能力更强，尤其在治疗初期[5]。本组治疗经验表明通过实验室检测患者血尿酸,治疗前患者血尿酸男患者462～621 μmol/L，平均483 μmol/L，女患者397～512 μmol/L，平均425 μmol/L,通过给予枸橼酸钾合剂治疗,复查患者肾结石消失,治疗后男患者102～421 μmol/L，平均312 μmol/L，女患者277～ 421 μmol/L，平均325 μmol/L，说明实验室检测尿酸可以观察临床治疗效果。
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参考文献
[1]孙西钊.尿石的成因、评估和防治.临床泌尿外科杂志，2003，6(1):1-4
[2]Heller HJ，Doerner MF，Brinkley LJ，et al.Effect of dietary calcium on stone forming propensity.J Urol，2003，169(2)：470-474
[3]刘峻，黎松林，邰昌松，等.肾结石与膳食因素的横断面调查.现代预防医学，2002，29(2)：168-170
[4]RODMAN JS.Prophylaxis of uric acid stones with alternate day doses of alkaline potassium salts.J Urol，1991，145(1):95-98
[5]ROGER K，MARSHALL L.Uric acid-related nephrolithiasis.Urol Clin North Am，1997，24(1):135-147
【收稿日期】2011-08-02, http://www.100md.com(李关华)
【关键词】高尿酸血症；肾尿酸结石；血尿酸
高尿酸血症是痛风的病因，是与遗传有关的嘌呤代谢障碍，是一种代谢紊乱性疾病。造成患者关节痛和尿路结石等。随着我国经济发展，生活水平提高，人们食用鸡、鸭、鱼、肉增加，高尿酸血症发病率增加，使得高尿酸血症成为现代“富贵病”。现将笔者所在医院治疗观察的34例高尿酸血症患者报告如下。
1资料与方法
11一般资料尿酸性肾结石患者34例，女8例，男26例；年龄19～72岁，平均39岁；体重56～84 kg，平均63 kg。本组病例患者因发生腰痛05～26 h就诊，体格检查发现腰痛侧腰部有扣痛和压痛。患者均行X线腹部摄片(KUB)、B超、静脉尿路造影(IVU)检查，部分患者行螺旋CT辅助检查，B超和CT均显示肾内结石影像，其中，26例(762%)为单发肾结石，余为双侧肾结石，结石最大23 cm×12 cm，最小09 cm×07 cm，平均长径14 cm，KUB结果均为阴性，IVU显示患肾明显积水。
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12治疗前实验室检测(1)血常规检查未见异常。(2)尿液常规检查：RBC +～++++，WBC 0～+。(3)血清钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐正常。(4)血尿酸检查：男患者462～621 μmol/L，平均483 μmol/L，女患者397～512 μmol/L，平均425 μmol/L。(5)血尿素氮：28～56 mmol/L，平均38 mmol/L；血肌酐：826～1116 μmol/L，平均102 μmol/L。
13诊断方法
131病史腰痛05～26 h，体格检查发现腰痛侧腰部有扣痛和压痛。
132KUB+IVUKUB结果均为阴性，IVU显示患肾明显积水。
133B超和CT显示肾内强光团，其后伴声影。其中，26例(762%)为单发肾结石，余为双侧肾结石，结石最大12 cm×09 cm，最小08 cm×07 cm。
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134实验室检查(1)尿液常规检查:RBC +～++++，WBC 0～+。(2)血尿酸检查：男患者462～621 μmol/L，平均483 μmol/L，女患者397～512 μmol/L，平均425 μmol/L。
14临床治疗对确诊尿酸性肾结石患者实行综合治疗：饮食治疗、口服药物治疗和体外冲击波治疗。
141饮食治疗多饮水，尤其碱性水，保持尿量不少于2 L/d；少食蘑菇、花菜等含高嘌呤的食物，以素食为主；嘱患者禁食动物内脏及酒类，限食鱼、肉类。
142口服药物治疗(1)以10%的枸橼酸钾溶液，口服10 ml，3次/d，饭后半小时服用。用药早期隔天测尿pH值，并依据尿pH值调整剂量，待尿pH值在65～70后维持用药。(2)对有明显高尿酸血症的患者，口服别嘌呤醇01 g，3次/d。
143体外冲击波治疗对本组患者实行B超定位进行体外冲击波碎石，有利肾结石治疗。
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15随访方法每周对患者进行复查，包括B超、血尿酸等，评估治疗效果。
2结果
本组患者进行饮食治疗，口服药物治疗和体外冲击波治疗，每周复查，一个月后患者结石完全自行排出，肾区胀痛、血尿及痛风等症状完全消失。治疗一个月后实验室检测：(1)血常规检查未见异常。(2)尿液常规检查:RBC 0～+，WBC 0。(3)血清钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐正常。(4)血尿酸检查：男患者102～421 μmol/L，平均312 μmol/L，女患者277～421 μmol/L，平均325 μmol/L。(5)血尿素氮：29～59 mmol/L，平均32 mmol /L；血肌酐：812～1132 μmol/L，平均92 μmol/L。
3讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病和多发病；随着社会发展，人们生活水平提高，人们食物品种改变，逐渐由以素食为主转变肉类食品不断增加，高尿酸血症逐渐增加，由高尿酸血症所带来的尿酸性肾结石逐渐增加，孙西钊研究发现肾结石中尿酸结石约占泌尿系结石总数的5%[1]。本课题34例尿酸性肾结石患者治疗前血液中尿酸是异常升高；通过治疗患者肾结石治愈后，患者血尿酸也降至正常。
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肾结石的病因复杂，部分肾结石病因不明确。但是，有些肾结石病因明确，通过现代医学手段可以医疗并取得良好的临床效果，尿酸性肾结石就是其中之一，尿酸性肾结石是由于人体自身嘌呤代谢发生障碍引起高尿酸血症引起，临床上除了发生尿酸性肾结石外，还产生痛风症状。痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎主要是由于嘌呤代谢中有关酶活性的先天性或后天性缺陷导致尿酸生成过多，尿酸排出过少，从而使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度。泌尿系结石除了与患者自身体质有关，也与患者日常生活和饮食有关[2]，我国刘峻等研究观察发现低草酸和高钙饮食5年，泌尿系结石的年发病率可从31%降到11%[3]。本课题34例尿酸性肾结石患者，在临床治疗过程中对患者尿酸进行检测，治疗一个月后，B超复查患者肾结石消失，临床症状消失。因此，对于尿酸性肾结石患者治疗效果可以通过实验室测定患者体内血尿酸改变指导临床进行治疗尿酸性肾结石。
高尿酸血症已经明确是尿酸性肾结石的病因，降低患者尿酸除了通过控制饮食，多饮水外，还可以通过碱化尿液增加尿酸排泄，治疗尿酸结石的方法[4]，使用枸橼酸钾合剂，因为混合使用钠盐和钾盐，提高尿pH值的能力更强，尤其在治疗初期[5]。本组治疗经验表明通过实验室检测患者血尿酸,治疗前患者血尿酸男患者462～621 μmol/L，平均483 μmol/L，女患者397～512 μmol/L，平均425 μmol/L,通过给予枸橼酸钾合剂治疗,复查患者肾结石消失,治疗后男患者102～421 μmol/L，平均312 μmol/L，女患者277～ 421 μmol/L，平均325 μmol/L，说明实验室检测尿酸可以观察临床治疗效果。
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参考文献
[1]孙西钊.尿石的成因、评估和防治.临床泌尿外科杂志，2003，6(1):1-4
[2]Heller HJ，Doerner MF，Brinkley LJ，et al.Effect of dietary calcium on stone forming propensity.J Urol，2003，169(2)：470-474
[3]刘峻，黎松林，邰昌松，等.肾结石与膳食因素的横断面调查.现代预防医学，2002，29(2)：168-170
[4]RODMAN JS.Prophylaxis of uric acid stones with alternate day doses of alkaline potassium salts.J Urol，1991，145(1):95-98
[5]ROGER K，MARSHALL L.Uric acid-related nephrolithiasis.Urol Clin North Am，1997，24(1):135-147
【收稿日期】2011-08-02, http://www.100md.com(李关华)
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