红炉点雪法治疗便秘的临床观察(附100例分析)
【关键词】红炉点雪法；便秘
便秘为临床上的常见病，也是引发肛肠疾病的重要原因之一。就其病因来看，主要有燥热内结，阴虚肠燥，气机郁滞，阴寒凝结等因素。治疗上，大多采用通腑泄热之法，即是阴寒凝结之症，也要配伍苦寒泻下药，方能暂解燃眉之急[1,2]。而对于阴寒凝结及气虚便滞之症，疗效较差。近年来，笔者所在科在治疗肛肠疾病的同时，对便秘这一肛肠疾病的常见并发症的治疗与给药途径，进行了调整，采用传统的红炉点雪法，釜底添薪，以壮命门之火，化阴寒之滞，从而达到治病之目的。
1资料与方法
11一般资料
111性别、年龄本组100例，男性68例，女性32例。年龄最大的78岁，最小的24岁。
112病程3个月内的12例，占12%，4个月~5年的16例，占16%，>5年72例，占72%，平均病程为925年。
, 百拇医药
113病理分型阴寒凝滞型：大便先干后溏，或干结难下，肛门坠胀欲便而解之不出，甚至数日排便一次；小腹冷痛，有时肠鸣，形寒肢冷，小便清长，舌淡，苔白腻，脉沉迟。本组64例。气血津亏型：大便干结难下，肛门坠胀并伴有乏力，心悸，挣则汗出，短气，数日排便一次，舌干红少津或舌体胖嫩，苔薄白，脉细弱。本组36例。
12操作方法
121操作先将备好的艾绒取蚕豆大，搓紧压成饼状放在特制的附子片上，置于穴位处，然后点燃约5 min 1壮。主穴灸3壮，配穴灸1壮。如阴寒凝滞型，选用神阙穴3壮，再加灸大肠俞、百会各1壮。每壮须燃尽为止，然后从新更换附子片艾绒，灸治时须医生和患者家属守护，以免造成烫伤。若患者感觉灼热，不可忍受时，可将附子片提起，衬一块薄片，继续灸治。1次/d，3 d为一疗程，一般需1~2个疗程。
122药特选择与处理艾绒：取灸条内艾绒即可。附子片的制作：取新鲜附子切成4 mm厚片，再切一部分2 mm厚的薄片，以备作衬垫用。边料去掉，可不去皮，切好后，加用食盐，每公斤附片加食盐03公斤混匀，放桶中，1周后取出，用清水落石出浸泡2 d，每日更换清水2次。2 d后，将水滤干，再将每公斤附片加食盐04公斤混匀，入桶中备用，用时取出附片，在水中将附片表面盐水冲去，即可使用。
, 百拇医药
13疗效评价标准痊愈：大便通畅，软而成形，每日排便一次，小腹冷痛及肛门坠胀缓解，身体温和，诸症消失。好转：经治后，每日能解便一次，有时大便稍干结，但能排出，肛门坠胀及小腹冷痛减轻，乏力汗出短气等症状基本缓解。无效：上述症状均无明显改变。
2结果
阴寒凝滞型：本组64例，痊愈52例，占本组的8125%；好转12例，占本组的1875%，有效率为100%，其中经一个疗程治愈者36例，占本组治愈率的6923%，其余均经2个疗程治疗。
气血津亏型：本组36例，痊愈14例，占本组的3889%；好转16例，占本组4444%；6例无效，占本组1667%。其中经一个疗程治愈者8例，占本组治愈率的2222%，其余均经2个疗程治疗。
3讨论
红炉点雪，出于明代医家龚居中的《红炉点雪》一书。该书在灸法的临床运用及对痨症的治疗上作了详细的论述，也是最早记载用灸法治疗痨症的专著。近年来，笔者所在科采用这种专统古法，对便秘、尿闭及泄泻等常见病症进行了临床验证。本文是笔者对运用该法治疗便秘这一常见病症的疗效作以统计，并将该试验组分为阴寒凝滞型和气血津亏型，进行对照分析。其结果表明，用艾灸(即红炉点雪)法，对老年性、虚寒性便秘及气虚便秘疗效显著。
, 百拇医药
便秘为临床常见症状之一，由于发病广泛，病源复杂，且是导致多各疾病发生、发展的主要诱因之一。因此，很多医书将此证列为独立病证加以论述。《伤寒论》有“阴结”、“阳结”、“脾约”的记载。由于临床表现及病菌因的不同，后世医家又将本病分为风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘、热燥、风燥、虚燥等病。《景岳全书》中将本病例为阴结、阳结两大类。本文主要针对阴结便秘进行讨论，并据其成因，分为阴寒凝滞型和气血津亏二型作为对照分析。
31阴寒凝滞本证型主要由于脾肾阳虚，阴寒内生所致的寒凝便滞之症。由于脾主运化而肾司二便，二脏阳虚，脾失健运，肾失所主，故便滞不行。治疗上，应以健脾温肾，行气散寒为主。由于口服桂附温燥之剂，易刺激肠道，而产生阴阳格柜之不良反应。故改用隔附子片艾灸，此法好避免了燥热药对肠道刺激所产生的不良反应，又能充分发挥其治疗作用。正如宋代医家窦材所说：“保扶阳所，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”把用灸扶阳摆在头等重要位置，充分肯定了附子在温阳散寒方面的重要作用，并对艾灸经穴的选择作了论述，提出了常灸关元、气海、命关、中脘，以防病摄生的方法。还根据年龄不同，提出了用灸的间隔时间和壮数。他说：“人至30可3年一灸，脐下300壮，50可2年一灸，脐下300壮。60可1年1灸，脐下300壮，令人长生不老”《普济本事方·阴毒沉困候》提出“阴毒重症，于脐中灼艾治之，如半刺大……。”《景岳全方》说：“凡用灸者，所以散寒邪，除阴毒，开郁破滞，助气回阳，火力若到，功非浅鲜。”以上可见，历代医家不但对艾灸治疗阳气虚衰、阴寒沉痼之疾，有独特的疗效作了详细的记载，而且进一步强调了任脉诸穴在艾灸治疗中的重要作用。
, 百拇医药
32气血津亏型本组证型有几种因素所致，一则气虚推动无力，二则因失血患者，气随血脱之气血津具伤之症。治疗上，仍用隔附片艾灸治疗。正如元代医家朱凡溪所说：“热证用灸，乃从治之意，灸法能与阴虚证，是因为灸能补阳，阳生则阴长之故。”本组仍以神阙之主穴，配合大肠俞，加灸百会，以补气升提，使阴阳相济。
参考文献
[1]何跃东.中西医结合治疗老年慢性功能性便秘28例.中国现代医生，2010，48(9):144-145
[2]廖成涛.中西医结合治疗便秘型肠易激综合征的临床观察.中国当代医药，2010，17(3):78
【收稿日期】2011-08-01, 百拇医药(高宗林 高宗洁 高源)
便秘为临床上的常见病，也是引发肛肠疾病的重要原因之一。就其病因来看，主要有燥热内结，阴虚肠燥，气机郁滞，阴寒凝结等因素。治疗上，大多采用通腑泄热之法，即是阴寒凝结之症，也要配伍苦寒泻下药，方能暂解燃眉之急[1,2]。而对于阴寒凝结及气虚便滞之症，疗效较差。近年来，笔者所在科在治疗肛肠疾病的同时，对便秘这一肛肠疾病的常见并发症的治疗与给药途径，进行了调整，采用传统的红炉点雪法，釜底添薪，以壮命门之火，化阴寒之滞，从而达到治病之目的。
1资料与方法
11一般资料
111性别、年龄本组100例，男性68例，女性32例。年龄最大的78岁，最小的24岁。
112病程3个月内的12例，占12%，4个月~5年的16例，占16%，>5年72例，占72%，平均病程为925年。
, 百拇医药
113病理分型阴寒凝滞型：大便先干后溏，或干结难下，肛门坠胀欲便而解之不出，甚至数日排便一次；小腹冷痛，有时肠鸣，形寒肢冷，小便清长，舌淡，苔白腻，脉沉迟。本组64例。气血津亏型：大便干结难下，肛门坠胀并伴有乏力，心悸，挣则汗出，短气，数日排便一次，舌干红少津或舌体胖嫩，苔薄白，脉细弱。本组36例。
12操作方法
121操作先将备好的艾绒取蚕豆大，搓紧压成饼状放在特制的附子片上，置于穴位处，然后点燃约5 min 1壮。主穴灸3壮，配穴灸1壮。如阴寒凝滞型，选用神阙穴3壮，再加灸大肠俞、百会各1壮。每壮须燃尽为止，然后从新更换附子片艾绒，灸治时须医生和患者家属守护，以免造成烫伤。若患者感觉灼热，不可忍受时，可将附子片提起，衬一块薄片，继续灸治。1次/d，3 d为一疗程，一般需1~2个疗程。
122药特选择与处理艾绒：取灸条内艾绒即可。附子片的制作：取新鲜附子切成4 mm厚片，再切一部分2 mm厚的薄片，以备作衬垫用。边料去掉，可不去皮，切好后，加用食盐，每公斤附片加食盐03公斤混匀，放桶中，1周后取出，用清水落石出浸泡2 d，每日更换清水2次。2 d后，将水滤干，再将每公斤附片加食盐04公斤混匀，入桶中备用，用时取出附片，在水中将附片表面盐水冲去，即可使用。
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13疗效评价标准痊愈：大便通畅，软而成形，每日排便一次，小腹冷痛及肛门坠胀缓解，身体温和，诸症消失。好转：经治后，每日能解便一次，有时大便稍干结，但能排出，肛门坠胀及小腹冷痛减轻，乏力汗出短气等症状基本缓解。无效：上述症状均无明显改变。
2结果
阴寒凝滞型：本组64例，痊愈52例，占本组的8125%；好转12例，占本组的1875%，有效率为100%，其中经一个疗程治愈者36例，占本组治愈率的6923%，其余均经2个疗程治疗。
气血津亏型：本组36例，痊愈14例，占本组的3889%；好转16例，占本组4444%；6例无效，占本组1667%。其中经一个疗程治愈者8例，占本组治愈率的2222%，其余均经2个疗程治疗。
3讨论
红炉点雪，出于明代医家龚居中的《红炉点雪》一书。该书在灸法的临床运用及对痨症的治疗上作了详细的论述，也是最早记载用灸法治疗痨症的专著。近年来，笔者所在科采用这种专统古法，对便秘、尿闭及泄泻等常见病症进行了临床验证。本文是笔者对运用该法治疗便秘这一常见病症的疗效作以统计，并将该试验组分为阴寒凝滞型和气血津亏型，进行对照分析。其结果表明，用艾灸(即红炉点雪)法，对老年性、虚寒性便秘及气虚便秘疗效显著。
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便秘为临床常见症状之一，由于发病广泛，病源复杂，且是导致多各疾病发生、发展的主要诱因之一。因此，很多医书将此证列为独立病证加以论述。《伤寒论》有“阴结”、“阳结”、“脾约”的记载。由于临床表现及病菌因的不同，后世医家又将本病分为风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘、热燥、风燥、虚燥等病。《景岳全书》中将本病例为阴结、阳结两大类。本文主要针对阴结便秘进行讨论，并据其成因，分为阴寒凝滞型和气血津亏二型作为对照分析。
31阴寒凝滞本证型主要由于脾肾阳虚，阴寒内生所致的寒凝便滞之症。由于脾主运化而肾司二便，二脏阳虚，脾失健运，肾失所主，故便滞不行。治疗上，应以健脾温肾，行气散寒为主。由于口服桂附温燥之剂，易刺激肠道，而产生阴阳格柜之不良反应。故改用隔附子片艾灸，此法好避免了燥热药对肠道刺激所产生的不良反应，又能充分发挥其治疗作用。正如宋代医家窦材所说：“保扶阳所，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”把用灸扶阳摆在头等重要位置，充分肯定了附子在温阳散寒方面的重要作用，并对艾灸经穴的选择作了论述，提出了常灸关元、气海、命关、中脘，以防病摄生的方法。还根据年龄不同，提出了用灸的间隔时间和壮数。他说：“人至30可3年一灸，脐下300壮，50可2年一灸，脐下300壮。60可1年1灸，脐下300壮，令人长生不老”《普济本事方·阴毒沉困候》提出“阴毒重症，于脐中灼艾治之，如半刺大……。”《景岳全方》说：“凡用灸者，所以散寒邪，除阴毒，开郁破滞，助气回阳，火力若到，功非浅鲜。”以上可见，历代医家不但对艾灸治疗阳气虚衰、阴寒沉痼之疾，有独特的疗效作了详细的记载，而且进一步强调了任脉诸穴在艾灸治疗中的重要作用。
, 百拇医药
32气血津亏型本组证型有几种因素所致，一则气虚推动无力，二则因失血患者，气随血脱之气血津具伤之症。治疗上，仍用隔附片艾灸治疗。正如元代医家朱凡溪所说：“热证用灸，乃从治之意，灸法能与阴虚证，是因为灸能补阳，阳生则阴长之故。”本组仍以神阙之主穴，配合大肠俞，加灸百会，以补气升提，使阴阳相济。
参考文献
[1]何跃东.中西医结合治疗老年慢性功能性便秘28例.中国现代医生，2010，48(9):144-145
[2]廖成涛.中西医结合治疗便秘型肠易激综合征的临床观察.中国当代医药，2010，17(3):78
【收稿日期】2011-08-01, 百拇医药(高宗林 高宗洁 高源)
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