针灸加中药煎服治疗糖尿病合并周围性面瘫36例分析
【摘要】目的探讨糖尿病合并周围性面瘫的临床特征，以及中医针灸加中药煎服治疗糖尿病伴发周围性面瘫的疗效。方法对36例糖尿病伴发面神经麻痹的临床资料进行分析，同时用针灸加中药煎服。结果36例患者空腹血糖和餐后2 h血糖均较高；右侧周围性面瘫19例，左侧周围性面瘫17例；36例均出现患侧额纹变浅、眼睑闭合不全且流泪、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、示齿口角偏向健侧，无味觉障碍，无听觉过敏；经针灸加中药煎服治疗后痊愈28例，占777%；显效4例，占111%；好转2例，占55%，无效2例，占55%，总有效率944%。结论周围性面瘫是糖尿病的并发症，且多为血糖控制差的老年患者，及时、早期治疗是良好预后的关键。
【关键词】糖尿病合并周围性面瘫；针灸；中药煎剂
近年随着糖尿患者的增多，糖尿病合并周围性面瘫的患者也明显有上升趋势，辨别其是糖尿病的并发症，还是糖尿病的单颅神经病变，对治疗及预后有重要意义。由于周围性面瘫在糖尿病患者中的发病率较普通人群高[1]，且西医大剂量糖皮质激素治疗周围性面瘫会升高血糖，易导致糖尿病并发症发生，因此笔者所在科采用针灸并自拟中药面瘫方治疗这类患者。观察了36例患者，现将其临床资料分析报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料36例患者均为糖尿病合并周围性面瘫的门诊患者，女22例，男14例；年龄42~81岁，平均(606±89)岁；糖尿病病程2月~23年；面瘫发生时间至就诊时间为6~36 h。
12临床表现右侧周围性面瘫19例，左侧周围性面瘫17例；36例均出现患侧额纹变浅、眼睑闭合不全且流泪、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、示齿口角偏向健侧，无味觉障碍，无听觉过敏及肢体活动障碍。
13实验室检查36例患者中空腹血糖76~123 mmol/L，餐后2小时血糖102~201 mmol/L，糖化血红蛋白71%~102%，所有患者均作头颅CT或MRI检查，排除急性脑出血及脑梗塞。
14诊断标准周围性面瘫按Tavemer提出的诊断标准[2]，(1)突发单侧完全性或部分性面肌麻痹；(2)无中枢神经系统的症状或体征；(3)无耳后或后颅窝症状或体征。
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15治疗方法
151针刺主穴：颊车、地仓、下关、迎香、风池、丝竹空、水沟、承浆。配穴：合谷、列缺、足三里、听会、翳风。操作：上述穴位常规针刺，亦可配合灸法或电疗为辅助疗法，用回旋灸法，灸患侧地仓、颊车、下关，每次灸3~5 min；使用电磁波治疗仪电疗患侧面部，用温热照射强度，照射10~15 min，治疗后，可辅以面部按摩10~15 min。疗程：治疗1次/d，10次为一疗程；休息3 d，3~4个疗程后统计效果。
152中药面瘫方荆芥穗10 g，蔓荆子10 g，防风6 g，赤芍10 g，丹皮10 g，白蒺藜10 g，黄芪30 g，决明子10 g，白僵蚕9 g，全蝎、钩藤10 g，丝瓜络15 g，夏枯草15 g。疗程：1剂/d，分二次服，连服20~30剂。
16疗效评价标准痊愈：症状和体征完全消失，闭目、抬眉、鼓腮、示齿功能正常；显效：症状和体征大部分消失，面容及面肌功能基本恢复，闭目、抬眉、鼓腮、示齿功能部分正常；好转：症状和体征比治疗前好转，面肌功能尚未恢复正常；无效：与治疗前相比，症状和体征无变化或加重。
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2结果
全部患者4个疗程结束时，按疗效标准评价。痊愈28例，占777%；显效4例，占111%；好转2例，占55%；无效2例，占55%。总有效率944%。
3讨论
周围性面瘫，属祖国医学“口眼㖞斜”范畴。中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。此病因人体气血不足，面部受到风寒的侵袭，使经络瘀滞、筋脉失养而发生。治疗宜疏风通络，濡养筋脉。有高质量临床研究证明针灸治疗周围性面瘫优于西药[3]。针灸早期介入有助于缩短疗程，提高疗效；治疗疗程1次/d，10次为一疗程，20~40次可收到满意的效果[3]。笔者也认为应及早给予针刺治疗，一般可于发病后一周内施予针灸，针刺以轻刺激、浅刺为主。治疗操作时，所用手法为捻转进针，得气后用补的手法，达到兴奋颜面神经的作用，促进其功能的恢复，使气血循行，能通畅经络、散风寒。且辅助面部按摩，有利于肌力和随意协调运动的恢复，抑制面肌痉挛，促进其功能恢复[4，5]。
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中药面瘫方中，诸药相配益气疏风散邪，活血通络。荆芥、防风、蔓荆子、夏枯草、丝瓜络祛风通络；黄芪益气，扶正祛风；赤芍、丹皮具有活血通络，改善面神经的血液循环；白蒺藜、决明子、钩藤、僵蚕、全蝎熄风止痉。针药并用“汤药治其内，金针治其外”，内外结合，标本兼治，面瘫自愈，大大提高了本病的治愈率，减少了后遗症的发生。针药配合应用是治疗本病行之有效的方法。
笔者所在科观察到糖尿病合并周围性面瘫有其自己的特点，首先，是糖尿病的并发症,而不是糖尿病的单颅神经病变，诊断时应做头颅CT、MRI等相关检查，以排除中枢神经系统病变及腮腺病变等；其次，以老年且血糖控制不佳的患者居多，所以在中医治疗的同时应继续原糖尿病的治疗，控制好血糖；第三，患者出现患侧乳突及周围疼痛者较少，这与刘国荣等[6，7]报道的一致。有研究显示血糖升高与神经传导速度下降成正比，而且病程长短、血糖控制水平均对感觉、运动神经传导速度有明显影响，因而引起对疼痛刺激感知减退[8]；最后，病程相对较长，治疗疗程较非糖尿病患者长约10~20 d。同时在治疗过程中，患者还应注意面部保暖，勿受风寒。
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参考文献
[1]于金栋，张静，曹世强,等.贝尔面瘫临床治疗研究概述.中西医结合心脑血管病杂志，2010,8(9)：1130-1131
[2]Tavemer D.Bell Spalys a Clincal and electrom yographic study.Bbrain,1995,78:209
[3]郑晖，李瑛，陈敏.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价.中国康复医学杂志，2009,24(1)：77-78
[4]林景琳.针刺加运动患肌治疗周围性面神经炎50例临床观察.中国针灸，2004,24(3)：178-180
[5]刘秀珍，贺燕.针灸疗法治疗偏瘫的方法及机制.中国医学创新，2010，7(5):154-154
[6]李洁，徐淑娟，高金霞.鼠神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变50例临床观察.中国医学创新，2010，7(5):65-66
[7]刘国荣，李月春.糖尿病合并面神经麻痹.脑与神经疾病杂志，1994,2(3)：157
[8]陈德忠.糖尿病合并面神经面瘫23例临床分析.海南医学，2009,20(1)：185-186
【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(彭鹏鸣 王蓉娣 周平南)
【关键词】糖尿病合并周围性面瘫；针灸；中药煎剂
近年随着糖尿患者的增多，糖尿病合并周围性面瘫的患者也明显有上升趋势，辨别其是糖尿病的并发症，还是糖尿病的单颅神经病变，对治疗及预后有重要意义。由于周围性面瘫在糖尿病患者中的发病率较普通人群高[1]，且西医大剂量糖皮质激素治疗周围性面瘫会升高血糖，易导致糖尿病并发症发生，因此笔者所在科采用针灸并自拟中药面瘫方治疗这类患者。观察了36例患者，现将其临床资料分析报道如下。
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1资料与方法
11一般资料36例患者均为糖尿病合并周围性面瘫的门诊患者，女22例，男14例；年龄42~81岁，平均(606±89)岁；糖尿病病程2月~23年；面瘫发生时间至就诊时间为6~36 h。
12临床表现右侧周围性面瘫19例，左侧周围性面瘫17例；36例均出现患侧额纹变浅、眼睑闭合不全且流泪、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、示齿口角偏向健侧，无味觉障碍，无听觉过敏及肢体活动障碍。
13实验室检查36例患者中空腹血糖76~123 mmol/L，餐后2小时血糖102~201 mmol/L，糖化血红蛋白71%~102%，所有患者均作头颅CT或MRI检查，排除急性脑出血及脑梗塞。
14诊断标准周围性面瘫按Tavemer提出的诊断标准[2]，(1)突发单侧完全性或部分性面肌麻痹；(2)无中枢神经系统的症状或体征；(3)无耳后或后颅窝症状或体征。
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15治疗方法
151针刺主穴：颊车、地仓、下关、迎香、风池、丝竹空、水沟、承浆。配穴：合谷、列缺、足三里、听会、翳风。操作：上述穴位常规针刺，亦可配合灸法或电疗为辅助疗法，用回旋灸法，灸患侧地仓、颊车、下关，每次灸3~5 min；使用电磁波治疗仪电疗患侧面部，用温热照射强度，照射10~15 min，治疗后，可辅以面部按摩10~15 min。疗程：治疗1次/d，10次为一疗程；休息3 d，3~4个疗程后统计效果。
152中药面瘫方荆芥穗10 g，蔓荆子10 g，防风6 g，赤芍10 g，丹皮10 g，白蒺藜10 g，黄芪30 g，决明子10 g，白僵蚕9 g，全蝎、钩藤10 g，丝瓜络15 g，夏枯草15 g。疗程：1剂/d，分二次服，连服20~30剂。
16疗效评价标准痊愈：症状和体征完全消失，闭目、抬眉、鼓腮、示齿功能正常；显效：症状和体征大部分消失，面容及面肌功能基本恢复，闭目、抬眉、鼓腮、示齿功能部分正常；好转：症状和体征比治疗前好转，面肌功能尚未恢复正常；无效：与治疗前相比，症状和体征无变化或加重。
, 百拇医药
2结果
全部患者4个疗程结束时，按疗效标准评价。痊愈28例，占777%；显效4例，占111%；好转2例，占55%；无效2例，占55%。总有效率944%。
3讨论
周围性面瘫，属祖国医学“口眼㖞斜”范畴。中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。此病因人体气血不足，面部受到风寒的侵袭，使经络瘀滞、筋脉失养而发生。治疗宜疏风通络，濡养筋脉。有高质量临床研究证明针灸治疗周围性面瘫优于西药[3]。针灸早期介入有助于缩短疗程，提高疗效；治疗疗程1次/d，10次为一疗程，20~40次可收到满意的效果[3]。笔者也认为应及早给予针刺治疗，一般可于发病后一周内施予针灸，针刺以轻刺激、浅刺为主。治疗操作时，所用手法为捻转进针，得气后用补的手法，达到兴奋颜面神经的作用，促进其功能的恢复，使气血循行，能通畅经络、散风寒。且辅助面部按摩，有利于肌力和随意协调运动的恢复，抑制面肌痉挛，促进其功能恢复[4，5]。
, 百拇医药
中药面瘫方中，诸药相配益气疏风散邪，活血通络。荆芥、防风、蔓荆子、夏枯草、丝瓜络祛风通络；黄芪益气，扶正祛风；赤芍、丹皮具有活血通络，改善面神经的血液循环；白蒺藜、决明子、钩藤、僵蚕、全蝎熄风止痉。针药并用“汤药治其内，金针治其外”，内外结合，标本兼治，面瘫自愈，大大提高了本病的治愈率，减少了后遗症的发生。针药配合应用是治疗本病行之有效的方法。
笔者所在科观察到糖尿病合并周围性面瘫有其自己的特点，首先，是糖尿病的并发症,而不是糖尿病的单颅神经病变，诊断时应做头颅CT、MRI等相关检查，以排除中枢神经系统病变及腮腺病变等；其次，以老年且血糖控制不佳的患者居多，所以在中医治疗的同时应继续原糖尿病的治疗，控制好血糖；第三，患者出现患侧乳突及周围疼痛者较少，这与刘国荣等[6，7]报道的一致。有研究显示血糖升高与神经传导速度下降成正比，而且病程长短、血糖控制水平均对感觉、运动神经传导速度有明显影响，因而引起对疼痛刺激感知减退[8]；最后，病程相对较长，治疗疗程较非糖尿病患者长约10~20 d。同时在治疗过程中，患者还应注意面部保暖，勿受风寒。
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参考文献
[1]于金栋，张静，曹世强,等.贝尔面瘫临床治疗研究概述.中西医结合心脑血管病杂志，2010,8(9)：1130-1131
[2]Tavemer D.Bell Spalys a Clincal and electrom yographic study.Bbrain,1995,78:209
[3]郑晖，李瑛，陈敏.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价.中国康复医学杂志，2009,24(1)：77-78
[4]林景琳.针刺加运动患肌治疗周围性面神经炎50例临床观察.中国针灸，2004,24(3)：178-180
[5]刘秀珍，贺燕.针灸疗法治疗偏瘫的方法及机制.中国医学创新，2010，7(5):154-154
[6]李洁，徐淑娟，高金霞.鼠神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变50例临床观察.中国医学创新，2010，7(5):65-66
[7]刘国荣，李月春.糖尿病合并面神经麻痹.脑与神经疾病杂志，1994,2(3)：157
[8]陈德忠.糖尿病合并面神经面瘫23例临床分析.海南医学，2009,20(1)：185-186
【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(彭鹏鸣 王蓉娣 周平南)
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