7例伤寒患者的护理体会
【关键词】伤寒；护理
伤寒或说伤寒病，涵义有广有狭，广义伤寒包括狭义伤寒以及中风(感受风邪所致的外感病，不同于杂病中风)、温病、热病、湿温等疾病，即以伤寒名称兼赅风、湿、热等病邪所致的多种外感疾病。狭义伤寒由冬令感受风寒所致。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，典型的临床表现包括全身中毒症状、持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大和周围血常规白细胞低下，部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。肠出血和肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒综合征等为其主要及严重并发症。伤寒如不及时治疗将给患者身心带来严重后果，而在治疗的同时实施合理的护理具有十分重要的意义。
1临床资料
2005年2月~2010年12月笔者所在医院共收治伤寒患者7例，年龄20~50岁，平均32岁；其中男4例，女3例。有1例病患者发生肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎等并发症。经过精心的治疗和护理后，所有病例均治愈出院，治愈率100%。
, 百拇医药
2护理措施
21临床护理
211一般护理发热期患者必须卧床休息，卧床期间应定时协助其翻身，勤换衣服、被褥和床单。退热后可根据具体情况，由轻度活动到逐步恢复正常生活。护理人员应随时观察体温、脉搏和血压变化，注意身体各部位的卫生，防止褥疮与肺部感染。
212隔离伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，所以应按消化道传染病进行床旁隔离。患者入院前用物按规定消毒，患者食具及便器专用，用后及时消毒，对患者呕吐物及排泄物进行彻底消毒，以免引起交叉感染。待临床症状消失后15 d或体温正常后每隔5 d大便培养2~3次阴性方可解除隔离。
213病情观察护士应严密监护患者的体温、血压、脉搏、呼吸、心率、面色等生命体征及呕吐物、排泄物的情况，并随时观察药物疗效和用药后的副作用，观察有无腹痛及肠穿孔体征。同时及时采集标本送检，在急性期应及时掌握病情变化并报告医师，以便及时采取有效的治疗抢救措施。在缓解期与恢复期应注意病情的恢复情况，防止发生并发症及“复燃”现象。
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214对症护理发生腹胀时应停食牛奶及糖类产气食物并注意钾盐的补充，可用松节油热敷腹部，或肛管排气，禁用新斯的明或腹部按摩，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。伤寒患者应保证大便通畅，至少隔日1次。如便秘可用开塞露或低压盐水灌肠，忌用泻药或高压灌肠。指导患者大便时勿过度用力，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大造成不良后果。发生高热时宜采用物理降温，慎用解热药，一方面避免引起体温骤降和大汗后虚脱；另一方面避免了药物对胃肠道的刺激而诱发或加重肠出血。
215并发症的护理发生肠出血时患者要绝对卧床休息，保持安静，必要时给镇静剂，密切观察患者的面色、脉搏、血压变化及每次大便的量及颜色。可选用止血药或输新鲜全血，禁忌灌肠。发生肠穿孔时应及早确诊施行手术治疗，无条件手术，可采用保守治疗，应用足量高效抗菌素治疗，以控制腹膜炎，并观察患者面色、腹痛、腹胀情况，按时测量血压、脉搏、呼吸并给予静脉输液等支持疗法。发生中毒性心肌炎时应绝对卧床休息，保持安静，给低盐无渣或少渣饮食，少量多餐，保持大便通畅，间歇或持续吸氧，烦躁不安给镇静剂，有心力不全表现可慎用洋地黄制剂，从小量开始，总量不宜过大。
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22饮食护理饮食指导对于伤寒患者的恢复至关重要。伤寒患者饮食应以营养丰富、多维生素易消化多口味的流质为主，如牛奶、豆浆。发热期间，按时清洁口腔，以增进食欲，预防口腔感染，使患者感觉舒适。同时给予高热量易消化的流质或半流质不易产气的食物，少食多餐，由于排汗较多，应鼓励患者少量、多次饮水及新鲜果汁，每日应保证足够的水分(2000 ml)。发热期退热一周后食欲增加时，可吃高热量、少纤维素的低渣半流质饮食或软食，如稀饭、瘦肉沫等，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血、肠穿孔。恢复期患者食欲亢进时，饮食要特别注意，严格控制饮食量，逐渐恢复正常饮食。
23心理护理伤寒由于是一种传染病，患者因缺乏专业知识，对疾病认识不足，通常会有紧张、害怕、急躁、易怒等复杂心理，往往有自卑、孤独感，情绪低落，甚至怀疑自己得了恶性疾病，这种不良心理状态不利于疾病的治疗与康复，有时甚至促使病情的恶化。因此应做好患者的心理护理，护理人员应对患者表现同情，时刻关心、体贴、爱护患者，多和患者交谈，了解患者的心理活动和情绪变化，向患者及家属讲解伤寒的传播途径和预防传播的方法以及暂时隔离的目的，减少患者的孤独感，消除患者痛苦悲观情绪，解除患者及家属的思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并向患者讲明治疗的目的和进展情况，增强其战胜疾病的信心，让患者在良好的心理状态下接受治疗和护理[1]。
3体会
近年来，随着医疗技术水平的提高和卫生条件的改善，伤寒病例已较少见。但一旦患上伤寒病，患者就应及时就医治疗，并采取有效措施进行科学护理，如果治疗和护理得当，同时，患者又养成良好的卫生与饮食习惯，保持乐观情绪，伤寒病患者是可以治愈的，并且预后良好。
参考文献
[1]袁文友,胡敏.伤寒患者的临床观察与护理.中国医学创新，2010，7(6):94
【收稿日期】2011-07-04, 百拇医药(倪秋芬 李秀玉)
伤寒或说伤寒病，涵义有广有狭，广义伤寒包括狭义伤寒以及中风(感受风邪所致的外感病，不同于杂病中风)、温病、热病、湿温等疾病，即以伤寒名称兼赅风、湿、热等病邪所致的多种外感疾病。狭义伤寒由冬令感受风寒所致。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，典型的临床表现包括全身中毒症状、持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大和周围血常规白细胞低下，部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。肠出血和肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒综合征等为其主要及严重并发症。伤寒如不及时治疗将给患者身心带来严重后果，而在治疗的同时实施合理的护理具有十分重要的意义。
1临床资料
2005年2月~2010年12月笔者所在医院共收治伤寒患者7例，年龄20~50岁，平均32岁；其中男4例，女3例。有1例病患者发生肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎等并发症。经过精心的治疗和护理后，所有病例均治愈出院，治愈率100%。
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2护理措施
21临床护理
211一般护理发热期患者必须卧床休息，卧床期间应定时协助其翻身，勤换衣服、被褥和床单。退热后可根据具体情况，由轻度活动到逐步恢复正常生活。护理人员应随时观察体温、脉搏和血压变化，注意身体各部位的卫生，防止褥疮与肺部感染。
212隔离伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，所以应按消化道传染病进行床旁隔离。患者入院前用物按规定消毒，患者食具及便器专用，用后及时消毒，对患者呕吐物及排泄物进行彻底消毒，以免引起交叉感染。待临床症状消失后15 d或体温正常后每隔5 d大便培养2~3次阴性方可解除隔离。
213病情观察护士应严密监护患者的体温、血压、脉搏、呼吸、心率、面色等生命体征及呕吐物、排泄物的情况，并随时观察药物疗效和用药后的副作用，观察有无腹痛及肠穿孔体征。同时及时采集标本送检，在急性期应及时掌握病情变化并报告医师，以便及时采取有效的治疗抢救措施。在缓解期与恢复期应注意病情的恢复情况，防止发生并发症及“复燃”现象。
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214对症护理发生腹胀时应停食牛奶及糖类产气食物并注意钾盐的补充，可用松节油热敷腹部，或肛管排气，禁用新斯的明或腹部按摩，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。伤寒患者应保证大便通畅，至少隔日1次。如便秘可用开塞露或低压盐水灌肠，忌用泻药或高压灌肠。指导患者大便时勿过度用力，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大造成不良后果。发生高热时宜采用物理降温，慎用解热药，一方面避免引起体温骤降和大汗后虚脱；另一方面避免了药物对胃肠道的刺激而诱发或加重肠出血。
215并发症的护理发生肠出血时患者要绝对卧床休息，保持安静，必要时给镇静剂，密切观察患者的面色、脉搏、血压变化及每次大便的量及颜色。可选用止血药或输新鲜全血，禁忌灌肠。发生肠穿孔时应及早确诊施行手术治疗，无条件手术，可采用保守治疗，应用足量高效抗菌素治疗，以控制腹膜炎，并观察患者面色、腹痛、腹胀情况，按时测量血压、脉搏、呼吸并给予静脉输液等支持疗法。发生中毒性心肌炎时应绝对卧床休息，保持安静，给低盐无渣或少渣饮食，少量多餐，保持大便通畅，间歇或持续吸氧，烦躁不安给镇静剂，有心力不全表现可慎用洋地黄制剂，从小量开始，总量不宜过大。
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22饮食护理饮食指导对于伤寒患者的恢复至关重要。伤寒患者饮食应以营养丰富、多维生素易消化多口味的流质为主，如牛奶、豆浆。发热期间，按时清洁口腔，以增进食欲，预防口腔感染，使患者感觉舒适。同时给予高热量易消化的流质或半流质不易产气的食物，少食多餐，由于排汗较多，应鼓励患者少量、多次饮水及新鲜果汁，每日应保证足够的水分(2000 ml)。发热期退热一周后食欲增加时，可吃高热量、少纤维素的低渣半流质饮食或软食，如稀饭、瘦肉沫等，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血、肠穿孔。恢复期患者食欲亢进时，饮食要特别注意，严格控制饮食量，逐渐恢复正常饮食。
23心理护理伤寒由于是一种传染病，患者因缺乏专业知识，对疾病认识不足，通常会有紧张、害怕、急躁、易怒等复杂心理，往往有自卑、孤独感，情绪低落，甚至怀疑自己得了恶性疾病，这种不良心理状态不利于疾病的治疗与康复，有时甚至促使病情的恶化。因此应做好患者的心理护理，护理人员应对患者表现同情，时刻关心、体贴、爱护患者，多和患者交谈，了解患者的心理活动和情绪变化，向患者及家属讲解伤寒的传播途径和预防传播的方法以及暂时隔离的目的，减少患者的孤独感，消除患者痛苦悲观情绪，解除患者及家属的思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并向患者讲明治疗的目的和进展情况，增强其战胜疾病的信心，让患者在良好的心理状态下接受治疗和护理[1]。
3体会
近年来，随着医疗技术水平的提高和卫生条件的改善，伤寒病例已较少见。但一旦患上伤寒病，患者就应及时就医治疗，并采取有效措施进行科学护理，如果治疗和护理得当，同时，患者又养成良好的卫生与饮食习惯，保持乐观情绪，伤寒病患者是可以治愈的，并且预后良好。
参考文献
[1]袁文友,胡敏.伤寒患者的临床观察与护理.中国医学创新，2010，7(6):94
【收稿日期】2011-07-04, 百拇医药(倪秋芬 李秀玉)