咽后脓肿的临床分析及护理
【摘要】咽后脓肿是耳鼻喉科急症之一，不仅病情危重，而且容易误诊。由于解剖及发育的特点，咽后脓肿多见于3岁以下的婴幼儿。
【关键词】咽后脓肿；护理
咽后脓肿是耳鼻喉科急症之一，不仅病情危重，而且容易误诊。由于解剖及发育的特点，咽后脓肿多见于3岁以下的婴幼儿。笔者所在市中心医院近6年来收治该病23例，现将临床情况及护理体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料23例咽后脓肿中，男14例，女9例；<3岁者17例，3~8岁5例；病程3~18 d，平均8 d，急性感染后所致的咽后壁脓肿21例，占患者总数91%，患者均有上呼吸道感染及邻近器官炎症病史(上呼吸道感染17例，中耳炎3例，颈部淋巴结炎l例)，而后发生咽后壁脓肿。误吞动物骨头者1例，1例为外伤所致，患者都因咽后壁受损伤导致感染。
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12治疗方法8例行脓肿穿刺抽脓，13例行脓肿切开引流，2例因Ⅲ度呼吸困难，脓肿较大，切开排脓后作了气管切开术。
2结果
23例全部治愈出院。
3讨论
31临床特征咽后脓肿是脓液聚集在咽后间隙所致，该间隙位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下至上纵隔，正中缝将其分为左右咽后间隙，解剖的因素决定了该脓肿的局限部位。成人以外伤和异物损伤为主要病因，儿童多是由于咽后间隙淋巴结急性炎症引起的化脓性病变。由于咽后间隙中包含有口咽、鼻咽、鼻腔及咽鼓管等区域所属的淋巴结，这些淋巴结在婴幼时十分发达，收集咽、鼻腔、耳咽管、中耳腔等区域的淋巴液，炎症很容易导致咽后淋巴结的化脓性病变，而形成咽后脓。到了3岁以后，上述淋巴结逐渐萎缩，故本病在较大儿童中少见，而3岁以内者易发病。发病原因最常见于上呼吸道感染，本组12例有上呼吸道感染史。本病治疗包括穿刺抽脓、切开引流及抗感染等，如及早诊断，处理正确，一般效果很好。
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32护理体会
321术前护理危重患儿应给予吸氧，建立静脉通路，并用夹板固定，床边备好气管切开包，吸引器及抢救药品，迅速做好切开排脓前的一切准备工作，并向患儿家属解释手术的重要性及必要性，做好心理护理，消除思想顾虑；通知禁食、水。适时进行雾化吸入，对痰液黏稠及肺部感染者每日增加雾化次数。常用雾化液为09%的生理盐水50 ml，加地塞米松和糜蛋白酶及庆大霉素各1支或用抗生素稀释液，可以减轻咽壁黏膜肿胀，缓解喉水肿，改善呼吸困难；同时可以湿化气道、稀释痰液，促进痰液排出，并且可以促进炎症吸收，加速患儿康复。
322术后护理
3221穿刺吸脓的术后护理月龄小的婴儿多采用穿刺吸脓引流，一般要反复进行。穿刺后每日或隔日检查咽后脓肿情况，如检查困难，可通过观察患儿吞咽改善情况来判断，吞咽正常者，说明引流好，脓肿无复发，反之则应重新开放引流。
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3222脓肿切开的术后护理术后取平卧头侧位，禁食、水，持续低流量给氧，用氧过程中，注意观察缺氧有无改善，氧气装置是否漏气，吸氧导管是否通畅，密切观察病情及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，注意有无吸气性呼吸困难、喉鸣及三凹征出现。如果脓肿切开后再度出现呼吸不畅，应及时通知医生诊查患儿，以便做出相应的救治处理。同时保持病房空气新鲜及适宜的温湿度，经常开窗通风换气。每日紫外线消毒病房2次，时间30 min，来苏儿液湿拖地2次。
3223气管切开的术后护理采用气管套管内持续低流量给氧，流量为1~2 L/min。气管切开处敷料应每日更换2次，如有污染随时更换，保持伤口清洁。气管套管外应用09%的生理盐水双层纱布覆盖，可防灰尘或异物吸入气管内。密切观察切口有否出血，切口周围有无皮下气肿、感染等，同时防止气管脱落，可将双手用约束带固定子床边，头部用沙袋固定以防拔出套管。保持颈部系带松紧度适宜。伴有皮下气肿者24 h后将逐渐消退，过松应适当调整。要保持气管内套管通畅，及时吸痰，按无菌操作规程吸出气管内套管中的分泌物，操作时动作要轻，防止损伤气管黏膜，气管内套管每4 h更换清洗消毒一次。
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3224病情观察护理注意观察呼吸变化，如有复发呼吸困难，并伴有持续高热、咳嗽等，应考虑肺部感染，也有可能是脓肿向下扩散形成纵膈炎。凡咽周间隙感染，一旦出现口、鼻、耳等出血，即使少量，也应及时报告医生，给予相应的处理。
3225密切观察呼吸及体温变化脓肿穿刺或切开引流后给氧，仍可能由于分泌物阻塞、舌根后坠及鼻黏膜肿胀等原因导致吸人性呼吸困难，给予吸痰，将舌向外牵拉，05%麻黄素滴鼻，可使上呼吸道通畅，保证有效给氧，改善呼吸困难。持续高热会引起大脑缺氧、脑水肿、惊厥等并发症，必须及时给予物理或药物降温。
3226出院指导患儿出院前嘱其家长定期带患儿来门诊复查。多做户外活动，养成良好的卫生习惯，避免受凉，预防上呼吸道感染，注意合理喂养，加强营养。
【收稿日期】2011-07-05, http://www.100md.com(王明明 郭亚男)
【关键词】咽后脓肿；护理
咽后脓肿是耳鼻喉科急症之一，不仅病情危重，而且容易误诊。由于解剖及发育的特点，咽后脓肿多见于3岁以下的婴幼儿。笔者所在市中心医院近6年来收治该病23例，现将临床情况及护理体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料23例咽后脓肿中，男14例，女9例；<3岁者17例，3~8岁5例；病程3~18 d，平均8 d，急性感染后所致的咽后壁脓肿21例，占患者总数91%，患者均有上呼吸道感染及邻近器官炎症病史(上呼吸道感染17例，中耳炎3例，颈部淋巴结炎l例)，而后发生咽后壁脓肿。误吞动物骨头者1例，1例为外伤所致，患者都因咽后壁受损伤导致感染。
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12治疗方法8例行脓肿穿刺抽脓，13例行脓肿切开引流，2例因Ⅲ度呼吸困难，脓肿较大，切开排脓后作了气管切开术。
2结果
23例全部治愈出院。
3讨论
31临床特征咽后脓肿是脓液聚集在咽后间隙所致，该间隙位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下至上纵隔，正中缝将其分为左右咽后间隙，解剖的因素决定了该脓肿的局限部位。成人以外伤和异物损伤为主要病因，儿童多是由于咽后间隙淋巴结急性炎症引起的化脓性病变。由于咽后间隙中包含有口咽、鼻咽、鼻腔及咽鼓管等区域所属的淋巴结，这些淋巴结在婴幼时十分发达，收集咽、鼻腔、耳咽管、中耳腔等区域的淋巴液，炎症很容易导致咽后淋巴结的化脓性病变，而形成咽后脓。到了3岁以后，上述淋巴结逐渐萎缩，故本病在较大儿童中少见，而3岁以内者易发病。发病原因最常见于上呼吸道感染，本组12例有上呼吸道感染史。本病治疗包括穿刺抽脓、切开引流及抗感染等，如及早诊断，处理正确，一般效果很好。
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32护理体会
321术前护理危重患儿应给予吸氧，建立静脉通路，并用夹板固定，床边备好气管切开包，吸引器及抢救药品，迅速做好切开排脓前的一切准备工作，并向患儿家属解释手术的重要性及必要性，做好心理护理，消除思想顾虑；通知禁食、水。适时进行雾化吸入，对痰液黏稠及肺部感染者每日增加雾化次数。常用雾化液为09%的生理盐水50 ml，加地塞米松和糜蛋白酶及庆大霉素各1支或用抗生素稀释液，可以减轻咽壁黏膜肿胀，缓解喉水肿，改善呼吸困难；同时可以湿化气道、稀释痰液，促进痰液排出，并且可以促进炎症吸收，加速患儿康复。
322术后护理
3221穿刺吸脓的术后护理月龄小的婴儿多采用穿刺吸脓引流，一般要反复进行。穿刺后每日或隔日检查咽后脓肿情况，如检查困难，可通过观察患儿吞咽改善情况来判断，吞咽正常者，说明引流好，脓肿无复发，反之则应重新开放引流。
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3222脓肿切开的术后护理术后取平卧头侧位，禁食、水，持续低流量给氧，用氧过程中，注意观察缺氧有无改善，氧气装置是否漏气，吸氧导管是否通畅，密切观察病情及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，注意有无吸气性呼吸困难、喉鸣及三凹征出现。如果脓肿切开后再度出现呼吸不畅，应及时通知医生诊查患儿，以便做出相应的救治处理。同时保持病房空气新鲜及适宜的温湿度，经常开窗通风换气。每日紫外线消毒病房2次，时间30 min，来苏儿液湿拖地2次。
3223气管切开的术后护理采用气管套管内持续低流量给氧，流量为1~2 L/min。气管切开处敷料应每日更换2次，如有污染随时更换，保持伤口清洁。气管套管外应用09%的生理盐水双层纱布覆盖，可防灰尘或异物吸入气管内。密切观察切口有否出血，切口周围有无皮下气肿、感染等，同时防止气管脱落，可将双手用约束带固定子床边，头部用沙袋固定以防拔出套管。保持颈部系带松紧度适宜。伴有皮下气肿者24 h后将逐渐消退，过松应适当调整。要保持气管内套管通畅，及时吸痰，按无菌操作规程吸出气管内套管中的分泌物，操作时动作要轻，防止损伤气管黏膜，气管内套管每4 h更换清洗消毒一次。
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3224病情观察护理注意观察呼吸变化，如有复发呼吸困难，并伴有持续高热、咳嗽等，应考虑肺部感染，也有可能是脓肿向下扩散形成纵膈炎。凡咽周间隙感染，一旦出现口、鼻、耳等出血，即使少量，也应及时报告医生，给予相应的处理。
3225密切观察呼吸及体温变化脓肿穿刺或切开引流后给氧，仍可能由于分泌物阻塞、舌根后坠及鼻黏膜肿胀等原因导致吸人性呼吸困难，给予吸痰，将舌向外牵拉，05%麻黄素滴鼻，可使上呼吸道通畅，保证有效给氧，改善呼吸困难。持续高热会引起大脑缺氧、脑水肿、惊厥等并发症，必须及时给予物理或药物降温。
3226出院指导患儿出院前嘱其家长定期带患儿来门诊复查。多做户外活动，养成良好的卫生习惯，避免受凉，预防上呼吸道感染，注意合理喂养，加强营养。
【收稿日期】2011-07-05, http://www.100md.com(王明明 郭亚男)
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